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PHT-1005 > Arthropathies > Flashcards

Arthropathies Flashcards

(77 cards)

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1
Q

Quels sont les types d’arthropathies ?

A

traumatique
infectieuse
inflammatoire (cristaux, connectivites, spondylarthropathies)
polymyalgia rhumatica + artérite temporale
dégénérative

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Q

Qu’est-ce que l’arthrite à cristaux ?

A

inflammatoire

produite par précipitation de cristaux dans liquide synovial

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3
Q

Quels sont les 2 types d’arthrite à cristaux ?

A

goutte

pseudo-goutte

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4
Q

Qu’est-ce que l’arthrite à goutte ?

A

mono- ou oligo- arthrite aiguë sévère

  1. précipitation intra-articulaire de cristaux d’urate monosodique
  2. manifestations articulaires
  3. concentrations sanguines anormalement élevées en acide urique (hyperuricémie)

7 hommes : 1 femme (rare pré-ménopause)

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5
Q

Quelle est la particularité des cristaux d’acide urique ?

A

biréfringents: apparence varie en fonction de leur orientation avec la lumière polarisée

PARALLÈLES: jaune
PERPENDICULAIRES: bleu

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6
Q

Comment se manifeste la goutte cliniquement ? (symptômes)

A

1ère art. MTP: 75 % des premières crises
autres sites: genoux, chevilles, tarse, bourses, gaines tendineuses

Tophus: goutte tophacée = dépôt d’acide urique cristallisée au niveau de la peau ou d’une membrane synoviale

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7
Q

Quels sont les facteurs de risque de la goutte ?

A 
obésité
sexe masculin
trauma
alcool
jeûne ou excès alimentaire (purines)

=> combinaison d’éléments déclencheurs

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8
Q

Comment traiter la goutte ?

A
  • consignes alimentaires (hydratation, excès protéines)
  • diurétiques
  • AINS (crise aiguë)
  • colchicine (crise aiguë + si peut pas prendre AINS)
  • traitement uricosurique (favorise élimination urée => prévention des récidives)
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9
Q

Qu’est-ce que la pseudo-goutte ?

A

inflammation causée par la précipitation de cristaux de pyrophosphate de calcium
femme > homme (60 ans)

symptômes cliniques:
mono/oligo-arthrite aiguë récurrente (90%)
arthrite chronique mimant l’arthrose (60%)

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10
Q

Quelle est l’apparence des cristaux de pyrophosphate de calcium ?

A

rhomboïde bleutée (alignés dans l’axe de la lumière polarisée)

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11
Q

Avec une radio, où sont visibles les cristaux de pyrophosphate de calcium ?

A

interligne des cartilages articulaires

signe pathognomonique confirme le diagnostic (unique à la pseudo-goutte): chondrocalcinose (dépôt de pyrophosphate de calcium)

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12
Q

Quelles articulations sont touchées par la pseudo-goutte ? Quel est le traitement ?

A 
genoux
poignets
coudes
chevilles
épaules
hanches

traitement: AINS ou infiltration corticostéroïdes

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13
Q

Qu’est-ce que l’arthralgie ?

A

douleur articulaire

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14
Q

Qu’est-ce que l’hémarthrose ?

A

gonflement articulaire rapide à cause de saignement intra-articulaire

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15
Q

La mono-arthrite aiguë est associée à une cause traumatique. Vrai ou faux ?

A

Faux

elle n’est pas clairement associée à un traumatisme => nécessite diagnostic médical

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16
Q

Éléments comme l’âge, le sexe, la distribution articulaire et l’évolution clinique aident à diagnostiquer les arthropathies. Vrai ou faux ?

A

Vrai

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17
Q

Quelles sont les principales différences entre la PAR et l’arthrose ?

A

PAR:

  • inflammatoire
  • arthralgie au repos
  • œdème tissus mous + épanchement
  • érythème local parfois
  • chaleur locale
  • raideur matinale > 30min
  • fatigue

Arthrose:

  • non-inflammatoire
  • dégénératif
  • épanchement possible
  • pas d’érythème
  • pas ou peu chaleur locale
  • raideur matinale < 30min
  • pas de symptômes systémiques
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18
Q

Quels sont les principaux diagnostics d’arthrite traumatique ?

A 
fractures
lésions ostéochondrales
lésion ligamentaire
lésion méniscale genou
hémarthrose
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19
Q

Quels sont des types d’arthrites d’origine infectieuse ?

A

virale
septique (ITS ou gonococcique, non-gonococcique)
maladie de Lyme

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20
Q

Qu’est-ce qu’une arthrite virale et comment se présente-t-elle cliniquement ?

A

polyarthrite aiguë suite à un épisode viral (rubéole, varicelle, hépatite B, etc.)

synovite transitoire
symptômes légers à modérés

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21
Q

Quelles sont les conséquences de l’arthrite virale en pédiatrie ?

A

pédiatrie: crée la coxalgie (douleur hanche) entre 18 mois et 10 ans

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22
Q

Comment se manifeste cliniquement l’arthrite virale ?

A

polyarthrite qui peut ressembler à la PAR au début

résolution spontanée en quelques semaines avec prise d’AINS

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23
Q

Comment se présente cliniquement l’arthrite septique ?

A

mono/oligo-arthrite aiguë (1 seul art. en général)

Symptômes:

  • chaleur
  • douleur
  • gonflement
  • épanchement
  • rougeur

Atteintes systémiques:

  • température (fièvre/frissons)
  • état général dégradé

URGENCE MÉDICALE (analyse sans délai du liquide synovial sinon destruction possible de l’art.)

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24
Q

Comment traite-t-on les arthrites septiques ?

A

antibiothérapie intraveineuse

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25
Quels mécanismes et agents sont à l'origine de l'arthrite septique non-gonococcique ?
Mécanismes: - infiltration articulaire - lésion cutanée - dissémination sanguine d'un site infecté Agents: - bactéries de la peau (streptocoque, staphylocoque) - pneumocoque et autres bactéries de la pneumonie
26
Quel agent est à l'origine de l'arthrite gonococcique et comment se manifeste-t-elle cliniquement ?
Agent: ITS (gonocoque) Manifestation clinique: - mono/oligo-arthrite aiguë - fièvre/frissons Risques ou symptômes: - comportement à risque - urétrite, salpingite, vésicules
27
Quelle est la cause de la maladie de Lyme ?
bactérie spiroquette (Borrelia burgfoderi) => vient d'une tique zones plus à risque: Nord des États-Unis et Sud du Québec cas augmentent chaque année
28
Comment se présente cliniquement la maladie de Lyme ?
- piqûre de tique (rarement visible sauf si tique reste accroché) - syndrome viral (1-2 sem. post-piqûre): fatigue, maux de tête, douleurs musc., frisson, fièvre - érythème chronique migratoire autour piqûre - atteinte articulaire TARDIVE (60% des cas) si maladie non traitée => mono/oligo-arthrite des grosses articulations (jusqu'à 6 mois post-infection initiale) => genoux et hanches surtout
29
Comment diagnostiquer et traiter la maladie de Lyme
diagnostic: test sanguin traitement: antibiothérapie orale (Doxycycline)
30
Qu'est-ce qu'une connectivite ?
groupe de maladies ayant en commun une atteinte diffuse, inflammatoire et chronique du tissu conjonctif (aussi collagénose)
31
Quelles sont les principales connectivites ?
- PAR (+++) - lupus érythémateux disséminé - sclérodermie - polymyosite-dermatomyosite - syndrome de Sjogren
32
Comment se présente la PAR ?
1. PHASE PRÉ-CLINIQUE maladie auto-immune facteurs env. + génétiques ``` 2. ARTHROPATHIE CLINIQUE inflammation synoviale lésion articulaire destruction graduelle du cartilage lésions osseuses ```
33
Quels sont les mécanismes immunologiques effecteurs multiples de la PAR ?
- production d'auto-anticorps - stimulation neutro-macro par lymphocytes B => enzymes par neutro => médiateurs de l'inflammation par macro - mécanismes impliqués dans dommage tissulaire
34
Comment diagnostiquer la PAR ?
tableau utilisé par les médecins (6 ou plus = probabilité forte) critères pour les intervenants de 1ère ligne : 1. raideur matin > 30 min 2. gonflement 3 art. ou + 3. atteinte symétrique mains ou pieds 4. présence des S&S sur 4sem ou +
35
Quelles articulations sont touchées par la PAR et pas par l'arthrose ?
``` épaule coude poignet IPP 2 à 5 MCP ```
36
Quelles articulations sont touchées par l'arthrose et pas par la PAR ?
IPD des doigts | acromio-claviculaire
37
Quel est le facteur rhumatoïde de la PAR et à quoi sert-il?
auto-anticorps: IgM anti-IgG permet de diagnostiquer la PAR sensibilité: 75-90% spécificité: faible car facteur graduellement détectable avec l'âge test + à faible concentration d'IgM anti-IgG = peu significatif
38
À quoi sert l'anticorps anti-CCP ?
diagnostiquer la PAR anticorps anti-CCP = anticorps anti-peptide cyclique citrulliné anticorps qui résulte de la réaction auto-immune aux protéines anormales produites suite à l'interaction génétique-env.
39
Comment analyser la PAR sur une radio ?
Stade 1: aucun changement Stade 2: ostéoporose péri-articulaire présente avec ou sans érosions légères Stade 3: érosions sévères avec déformations (subluxation déviation cubitale) mais sans ankylose Stade 4: ankylose articulaire
40
Quand survient la déviation cubitale chronique des doigts ?
dominance cubitale des forces tendineuses due à l'érosion aux articulations des doigts se termine par de l'instabilité (stade 3)
41
Quels sont les différents traitements de la PAR ?
- AINS - corticostéroïdes -agents de rémission => anti-malariques => agents cytotoxiques => sulfasalazine - agents biologiques => évolution des traitements depuis le début des années 2000
42
Qu'est-ce que le lupus érythémateux disséminé (LED) ?
maladie auto-immune multi-systémique chronique polyarthrite érythème en ailes de paillon au visage (symptôme initial ++ fréquent) 10 femmes : 1 homme (20-40 ans)
43
Le LED est caractérisé par une accumulation d'auto-antigènes. Vrai ou faux ?
Vrai Auto-Ac se lient aux auto-Ag = complexes immuns => activation mécanismes inflammatoires multiples
44
Quels sont les critères diagnostics du LED ?
au moins 6 des 11 critères: 1. arthrite (2 art. périphériques ou +) 2. érythème en ailes de papillon 3. érythème discoïde 4. photosensibilité 5. ulcérations buccales (aphtes) 6. anticorps anti-nucléaires (AAN, sensibilité 95-99%) 7. sérosite (inflammation pleurale, péricardite) 8. atteinte rénale 9. atteinte neuro 10. perturbations hématologiques 11. perturbations immunologiques
45
Qu'est-ce que la sclérodermie ?
``` maladie auto-immune + chez femmes (30-50 ans) atteintes multi-systémiques - cutanée - vasculaire - musculaire - organes internes - douleur art. et musc. possibles (pas d'arthrite franche) ```
46
Qu'est-ce que le phénomène de Raynaud ?
sensibilité anormale au froid: 1. vasoconstriction (blanc) 2. phase de cyanose (bleu) 3. phase de vasodilatation => fréquents chez patient avec sclérodermie
47
Qu'est-ce que la polymyosite et la dermatomyosite ?
maladies inflammatoires chroniques rare du tissu musculaire affecte enveloppe de tissu conjonctif du tissu musculaire - poly: atteinte de l'endomysium musculaire - dermato: atteinte périmysium et atteinte cutanée
48
Comment se présentent la polymyosite et la dermatomyosite cliniquement ?
``` au début de l'âge adulte malaises musculaires diffus faiblesse et atrophie musculaire atteinte motilité œsophage (dysphagie) insuffisance cardiaque érythèmes squameux à la face dorsale des art. de la main et aux paupières ```
49
Comment diagnostiquer la polymyosite et la dermatomyosite ?
- taux sanguins de l'enzyme musculaire créatine kinase - présentation clinique et examen physique - anomalies à l'électromyographie (EMG) - biopsie musculaire
50
Qu'est-ce que le syndrome de Sjogren ?
maladie inflammatoire chronique des glandes lacrymales et salivaires symptômes cliniques: - bouche sèche - kérato-conjonctivite sèche => peut être associé au LED et aux spondylarthropathies
51
Qu'est-ce qu'une spondylarthropathie ?
ensemble d'arthropathies inflammatoires multi-systémiques avec des caractéristiques communes: 1. . peuvent causer atteinte inflammatoire des sacro-iliaques (sacro-iléite) et du rachis (spondylite) 2. forte association avec Ag HLA-B27 3. absence de facteur rhumatoïde
52
Quelles sont les catégories de spondylarthropathie ?
spondylite ankylosante arthrite psoriasique arthrites réactionnelles (syndrome de Reiter) arthrites associées aux maladies inflammatoires digestives - maladie de Crohn - colite ulcéreuse
53
Qu'est-ce qu'une spondylite ankylosante (SA) ?
maladie inflammatoire chronique du rachis et des sacro-iliaques inflammation chronique à l'insertion des ligaments (enthésites) => douleurs axiales diffuses et sacro-iléites forte association avec Ag HLA-B27 2-30 ans
54
Qu'est ce que le HLA ?
HLA = Ag des leucocytes humains (HLA) molécules exprimées à la surface de nos cellules identifient nos propres tissus comparaison des Ag HLA permet d'établir histocompatibilité entre 2 individus avant greffe d'organe
55
Que signifie une évolution vers l'ankylose ?
1. inflammation chronique des ligaments 2. ossification des insertions sur les vertèbres 3. ossification complète 4. fusion des vertèbres ensemble
56
Quelles sont les manifestations cliniques de la spondylite ankylosante ?
- douleur axiale + sacro-iliaque - recrudescence nocturne - raideur matinale du rachis - manifestation extra-art. => uvéite: inflammation de l'œil - évolution: cas sévères = ankylose
57
Dans le cas d'une spondylite ankylosante, la mesure de Schoeber modifié démontre une diminution de mobilité lombaire. Vrai ou faux ?
Vrai mobilité lombaire à peu près nulle
58
Qu'est-ce qui est associé à des pathologies plus sévères entre l'uvéïte (érythème ciliaire) et la conjonctivite (érythème périphérique) ?
uvéïte
59
Comment dépister la SA ?
``` lombalgie > 3 mois < 45 ans raideur matinale > 30 min douleur nocturne amélioration à l'exercice ```
60
Comment traiter la SA ?
AINS physio autres comme pour la PAR (corticostéroïdes, agents de rémission, agents biologiques)
61
Qu'est-ce que l'arthrite psoriasique ?
arthropathie inflammatoire + psoriasis (peau) souvent oligo-arthrite (IPD, IPP, MTP) autres manifestations associées: - onychodystrophie - dactylites - conjonctive psoriasis: lésions érythémato-squameuses chroniques inflammatoires
62
Qu'est ce que l'arthrite réactionnelle (syndrome de Reiter) ?
triade classique 2-6 semaines post-infection bactérienne (ITS ou entérite bactérienne) - oligo-arthrite asymétrique (membres inférieurs surtout) - urétrite non-bactérienne inflammatoire - conjonctivite
63
Les maladies digestives inflammatoires (MID) associées aux arthrites sont ...
1. maladie de Crohn (petit intestin) 2. colite ulcéreuse (colon) - douleurs abdo - diarrhées - rectorragies
64
Les arthrites associées aux MID sont ...
oligo-arthrite périphérique => transitoire et bon pronostic => sans relation avec HLA-B27 => avant ou après MID sacro-iléite / spondylite => évolution indépendante = association au HLA-B27
65
Pourquoi la polymyalgia rhumatica (PMR) et l'artérite temporale sont importantes en physio ?
PMR: syndrome musculosquelettique qui peut être détecté en 1ère ligne dans 15-20% des cas PMR associée à artérite temporale => risque de complication grave (thrombose artère ophtalmique) => maladie inflammatoire des vaisseaux sanguins (vasculite)
66
Quels sont les critères diagnostics de la PMR ?
- > 50 ans - douleurs bilatérales épaules - raideur matinale > 45 min - douleur ou limitation hanche - inflammation: VS > 40 mm et/ou CRP >= 10 mg/L - pas de marqueurs de PAR (facteur rhumatoïde et anti-CCP) sensibilité des critères supérieure à 90%
67
Quelles sont les manifestations cliniques de l'artérite temporale ?
- céphalées sévères - sensibilité au cuir chevelu - claudication de la mâchoire - atteinte générale - anomalie vision - thrombose artère ophtalmique (cécité permanente)
68
L'analyse du liquide synovial est essentielle au diagnostic définitif d'une mono-arthrite aiguë. Vrai ou faux ?
Vrai
69
Quels sont les 4 aspects visuels macroscopiques de l'analyse du liquide synovial ?
1. Normal et non-inflammatoire: liquide translucide et jaunâtre 2. Inflammatoire: liquide translucide à trouble car présence de cellules inflammatoires 3. Septique: aspect purulent et opaque 4. Hémarthrose: liquide rouge car saignement
70
L'arthrose et les traumatisme (ex: entorse) sont associés à quel liquide synovial ?
non-inflammatoire
71
La goutte, pseudo-goutte, maladie de Lyme, PAR et spondylarthropathies sont associées à quel liquide synovial ?
inflammatoire
72
L'infection bactérienne est associée à quel liquide synovial ?
septique
73
Combien y a-t-il de leucocytes par microlitre dans chaque type de liquide synovial ?
normale: < 200 (-) non-inflammatoire: < 2000 inflammatoire: 2000-50 000 septique > 100 000 (+++)
74
Combien y a-t-il de neutrophiles (%) dans chaque type de liquide synovial ?
normal et non-inflammatoire: < 25% inflammatoire: > 50 % septique: > 75%
75
Comment se comparent le glucose et la glycémie dans chaque type de liquide synovial ?
normal, non-inflammatoire et inflammatoire: similaires septique: glycémie abaissée par rapport au glucose
76
La culture bactérienne est-elle positive ou négative dans chaque type de liquide synovial ?
normal, non-inflammatoire et inflammatoire: négative septique: positive
77
Les arthrites septiques et l'artérite temporale sont des urgences médicales. Vrai ou faux ?
vrai

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