Artrite Reumatoide Flashcards

Question

Paciente com AR com dor que piora ao deitar AC: atrito pericárdico Troponinas normais Eletro: supra difuso de ST Qual o diagnóstico? Qual possível complicação?

Answer 1

Pericardite Pode evoluir para Derrame pericárdico (pericardiocente) Tamponamento cardíaco (gravíssimo) → Tríade de Beck: turgência jugular, abafamento de bulhas e hipotensão

Answer 2

Amiloidose

Answer 3

Síndrome de Sjogren

Answer 4

Esclerite (dor e redução da acuidade visual) Pode evoluir com adelgaçamento do tecido da esclera, permitindo a visualização da cor azul da coróide subjacente (vascularizada) → **Escleromalácia perfurante**

Answer 5

• Aspecto turvo com diminuição da viscosidade • Aumento de proteína • Glicose baixa • Leucocitose por PMN • FR e Anti-CCP + • C3 e C4 reduzidos

Answer 6

A cada 12 meses (anualmente)

Answer 7

Precoces: • Simetria • Osteopenia periarticular • Aumento de partes moles Tardias: • Redução do espaço articular • Erosões ósseas (destruição da cartilagem) • Cistos ósseos (áreas translúcidas subcondral e devem-se a invasão da cartilagem e do osso pelo pannus reumatoide) • Deformidades e instabilidades (anquilose/subluxação) → lesões tendíneas com frouxidão e rupturas

Answer 8

Pelo menos 1 articulação com sinovite clínica definida (edema) que não seja bem explicada por outra doença Domínios: • Acometimento articular (0-5pts) - 1 grande art - 2-10 grandes - 1-3 pequenas - 4-10 pequenas - > 10 com pelo menos 1 pequena • Sorologia (0-3pts) - FR e Anti-CCP - - FR e/ou Anti-CCP + baixo (≤3) - FR e/ou Anti-CCP + alto (>3) • Duração da sinovite (0-1pt) - < 6 sem -≥ 6 sem • Provas de atividade inflamatória (0-1pt) - VHS e PCR normais - VHS e PCR elevados PONTUAÇÃO MAIOR QUE 6

Answer 9

Pequenas: MCF, IFP, MTF (2-5ª), punho Grande: ombros, cotovelos, coxofemorais, joelhos e tornozelos

Answer 10

• Sexo feminino • Tabagismo • Baixo nível socioeconômico • Início precoce de doença • Manifestações extra-articulares • Alterações radiográficas ósseas precoces • FR e Anti-CCP em altos títulos • Fatores genéticos (epítopo compartilhado) • Demora no diagnóstico e tratamento • Níveis de atividade de doença • Acometimento > 20 articulações • VHS e PCR persistentemente elevados

Answer 11

• DAS28: - Avalia o numero de articulações acometidas - Presença de dor ou edema – Provas inflamatórias (PCR) - Nota do paciente (avaliação de saude geral pelo paciente) • CDAI • SDAI

Answer 12

AINES (por curto período) Corticoides → ponte até ação das DARM ou controle de surtos de atividade de doença – Prednisona 10mg/dia – Se grave (Vasculite): Pulsoterapia com Metilprednisolona (1g EV por 3 dias) → fazer ivermectina ou albendazol antes Obs: se corticoide > 3 meses → suplementação de cálcio 1.500mg/dia E vitamina D (400-800UI/dia)

Answer 13

Metotrexato • Dose: 15mg/sem até 25mg/sem VO • IM: salicilatos e fenilbutazona (aumentam a concentração do MTX) • Cuidados: Suplementar ácido fólico (1mg/dia ou 5mg/sem) ou ácido folínico (2mg/sem) • EC: nódulos reumatoides cutâneos, estomatite, hepatotoxicidade, nefrotoxicidade, intolerância gastrointestinal, anemia megaloblástica, aumento no risco de infecções, teratogenicidade (uso de ACO) • CI: gestantes, hepatopatas, nefropatas e alcoólatras • Monitoramento: sorologia de HBV e HCV, hemograma, função renal e hepática, B-HCG (a cada consulta - 3 meses)

Answer 14

Entecavir ou Tenofovir 2-4 semanas do inicio do tratamento pode introduzir o DMARDs sintétinao não MTX (pois o MTX é metabolizado pelo fígado aumentando TGO/TGP) Se já tiver em tratamento → iniciar biológico

Answer 15

• Hidroxicloroquina 200-400mg/dia (apenas associação, pode ser usado em gestantes) • Leflunomida 20mg/dia VO • Sulfassalazina 1-3g/dia (exceto: gestantes e deficiência de G6PD) • Ciclosporina 2,5-5mg/kg/dia (nefrotox, mielossupressão) • Sais de ouro (não se usa mais; causa bronquiolite) • Azatioprina 1,5-2,5mg/kg/dia → VASCULITE SISTÊMICA (causa surpressão medular) • Ciclofosfamida: pulsoterapia mensal 100mg/m IV → DOENÇA PULMONAR GRAVE (PIU) (causa disfunção gonadal)

Answer 16

• Anti-TNF – Adalimumabe – Infliximabe – Certulizumabe – Etanercepte – Golimumabe • Anti Linfócito B → Rituximabe • Anti Linfócito T → Abatacepte • Anti-IL-6 → Tocilizumabe • Anti-IL-1 → Anakinra • Bloqueador da JAK – Tofacitinibe – Baracitinibe

Answer 17

Anti- TNF alfa JAMAIS DEVE ASSOCIAR 2 ANTI-TNF AO MESMO TEMPO EA: infecções oportunistas (reativação de TB latente) CI: – IC congestiva classe III ou IV – Pct com infecção ativa ou alto risco (úlcera crônica de MMII, artrite séptica nos últimos 12 meses) – Infecção pulmonar recorrente – Esclerose múltipla (pois reativa) – Câncer atual ou passado (menos de 5 anos)

Answer 18

Indicação: pct com atv de doença apesar de TTO com 2 DARM sintéticos (Rituximabe usa-se após falha do 1º biológico) Os agentes biológicos devem ser utilizados em associação com DARM sintéticos (monoterapia apenas se contraindicação de todos os sintéticos) Exames: Sorologia para hepatite B e C, HIV, PPD e rx de tórax

Answer 19

PPD ≥5 → TB latente Fazer TTO com isoniazida 5-10mg/kg/dia (dose máxima de 300mg/dia) durante 6 meses O agente biológico pode ser introduzido após 1 MÊS do uso de isoniazida (preferencialmente Anti-TNF Etanercepte)

Answer 20

Rituximabe

Answer 21

Tríade: Artrite Reumatoide + Esplenomegalia + Neutropenia Outras: anemia (hipo e micro com ferritina sérica baixa e sat de transferrina normal ou baixa), Trombocitopenia, febre, hepatomegalia, adenomegalia ulceras de MMII e nódulos reumatoides Clínica: INFECÇÕES RECORRENTE (respiratórias e cutâneas principalmente) Diagnóstico: Esfregaço de sangue periférico → predomínio de linfócitos granulares e de tamanho aumentado e ausência quase total de neutrófilos Tratamento: tratar AR (NÃO PODE DAR CORTICOIDE por risco de infecção) Refratários: esplenectomia

Answer 22

Síndrome autoinflamatória Citocinas: IL-1 e IL-6 QC: febre ≥38,5 com 1-2 picos diários (princ. a noite), Eritema róseo evanescente (pruriginoso, maculopapular, que piora com a febre em região proximal de membros e troncos), dor articular (punhos, joelhos, tornozelos e coluna cervical), dor de garganta, serosite, perda de peso, mialgia, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia Aumento de PCR e VHS, leucocitose neutrofilica, anemia e trombocitose, AUMENTO DE FERRITINA Aumento de transaminases FAN, FR, Anti-CCP NEGATIVOS Diagnóstico 5 ou mais critérios sendo pelo menos 2 maiores • Critérios maiores: – Febre > 39 por pelo menos 1 sem – Atralgia/artrite pelo menos 2 sem – eritema típico – leuco > 10k com ≥ 80% de PMN • Critérios menores: – dor de garganta – linfadenomegalia significa. – hepato OU esplenomegalia – alt de exames hepáticos – FAN e FR NEGATIVOS Tratamento: corticoide Prednisona 1mg/kg/dia e MTX Se grave: pulsoterapia com metilprednisolona 1g EV por 3 dias

Answer 23

• Entecavir + Biológico (espera 2-4 semanas para iniciar o biológico)

Artrite Reumatoide Flashcards

(47 cards)