Febre Reumática Flashcards

Question

Quais são as situações nas quais os critérios de Jones não são obrigatórios?

Answer 1

Coreia de Sydenham (pois pode acontecer meses após o evento agudo) Cardite insidiosas confirmada na ecocardiografia Cardiopatia reumática crônica percebida apenas na fase tardia da doença, já sem sinais ou sintomas da fase aguda

Answer 2

Pelos Critérios de Jones Modificados **Critérios Maiores** • Cardite clínica ou subclínica • Atrite (mono ou poli) • Poliartralgia (exclusão de outras causas) • Coreia de Sydenham • Eritema Marginato • Nódulos subcutâneos **Critérios Menores** • Monoartralgia • Febre ≥ 38º • VHS ≥30mm/h ou PCR≥3mg/dL • Intervalo PR prolongado para a idade (a menos que a cardite seja um critério maior) DIAGNÓSTICO DE FR *INICIAL* — 2 critérios maiores OU 1 critério maior E 2 menores DIAGNÓSTICO DE FR *RECORRENTE* — 2 critérios maiores OU 1 critérios maior E 2 menores OU 3 critérios menores

Answer 3

Há suspeita de FR porem não preenche os critérios de Jones Considerar prescrever a profilaxia secundaria por 12 meses com reavaliação cuidadosa com solicitação de novo ecodoppler

Answer 4

‣ Reativas: Pós-infecção urinária ou pós-entérica (enterite, diarreia) ‣ Infecções Viral: Hepatite (pedir HBsAg), caxumba (parotidite e edema de parótida, pedir RT-PCR para parvovírus), rubéola (adenopatia e exantema que some a compressão) ‣ Infecções Bacteriana: Meningococo, gonococo, endocardite bacteriana, doença de Lyme (artrite persistente ou intermitente, eritema migratório, historia de mordida de carrapato, solicitar sorologia por ELISA para borrelia burgdorferi) ‣ Doenças hematológicas: Anemia falciforme (pedir eletroforese de hemoglobina), neoplasia e leucemia linfoblástica aguda (pedir biópsia de medula óssea) ‣ Doenças Reumáticas: LES (artrite simétrica e aditiva), Artrite idiopática juvenil (artrite indolor e com sinais flogístico), Vasculite de Kawasaki - língua de morango (artrite não migratória e não responde a AINEs e com maior duração)

Answer 5

‣ Infecções Viral: Pericardite, perimiocardites virais ‣ Doenças Reumáticas: LES, AlJ, Kawasaki, Síndrome do anticorpo antifosfolipídio (cardite com Coreia**) ‣ Outras: sopro inocente, sopro anêmico, prolapso de valva mitral, valva mitral mixomatosa, fibroelastoma, doença de kawasaki (exantema polimorfo, descamação periungueal, miocardite, derrame pericárdico, pedir eco com Doppler)

Answer 6

‣ Infecciosas: Encefalites Virais, ‣ Doenças Reumáticas: LES (Neuro lúpus), Síndrome do anticorpo antifosfolipídio, vasculite, sarcoidose (tosse e uveíte, dosar ECA e hipercalcemia e hipercalciúria, formação de granuloma em pulmão e SNC, mais em adultos) ‣ Outras: Síndrome antifosfolípide (infarto em jovens), coreia familial benigna, intoxicação Medicamentosa, doença de Wilson (anel de Kayser-Fleischer ao redor da íris por acumulo de cobre, dosar ceeruloplasmina cobre urinário e cobre sérico, RM do cérebro) , tumor intracraniano, hipertireoidismo

Answer 7

‣ Doenças Reumáticas: LES, AlJ ‣ Outras: nódulos subcutâneos benignos, metrotrexate (medicamento)

Answer 8

‣ Infecciosas: septicemia ‣ Reação a drogas (DRES) ‣ Doenças reumáticas: Exantema da AlJ (sistêmica - doença de still) ‣ Idiopático

Answer 9

Feita idealmente nos primeiros 8-10 dias (da infecção inicial) •◦ Penicilina G benzatina** ‣ Dose: Peso<20kg - 600.000 UI IM ‣ Peso > 20 kg - 1.200.000 UI IM ‣ Dose única OU ◦ Penicilina V ‣ 25-50.000U/kg/dia VO 8/8 h ou 12/12 h ‣ Adulto: 500.000 U VO 8/8H ‣ 10 dias OU ◦ Amoxicilina ‣ 30-50 mg/kg/dia VO 8/8h ou 12/12h ‣ Adulto: 500 mg VO 8/8H ‣ 10 dias

Answer 10

Com AINH (pode ser AAS OU Naproxeno) • AAS 8-10mg/Kg dia 6/6h por 2 semanas e reduz para 6mg/Kg/dia por 4 semanas. ◦ Tomar cuidado: Quadro viral = suspensão → risco de síndrome de Reye • Naproxeno 10-20 mg/kg/dia 12/12h por 4 semanas • Repouso no leito enquanto durarem os sintomas (2 a 4 semanas, com liberação gradual em 2 semanas) Obs: se artrite incapacitante → Hospitalização

Answer 11

• Prednisona ◦ 1-2mg/kg/dia VO ou EV ◦ Dose máxima de 80 mg/dia (efeitos colaterais: osteonecrose → prótese) ◦ Tempo de uso: dose plena por 2 a 3 semanas com redução gradual de acordo com controle clinico e laboratorial (VHS e PCR) ◦ Total 12 semanas → Cardite moderadas e grave ◦ Total de 4-8 semanas → Cardite leve • Pulsoterapia com Metilpredinisona (piora drástica do órgão e risco de óbito) ◦ (30mg/kg/dia) EV em ciclos semanais nos casos de *cardite grave, refratária ao tratamento inicial ou cirurgia cardíaca de emergência*. ◦ Máximo de 1 g, 1 vez/dia, durante 3 dias consecutivos ◦ Ficar atento ao aumento da pressão arterial, principalmente durante a infusão do medicamento. ◦ Efeitos adversos: Acne, fácies cushingoide, ganho de peso e retenção hídrica (Desaparecem dentro de poucas semanas após a retirada do medicamento.) Se ICC leve a moderada • Diuréticos e Restrição Hídrica (cardite Moderada a grave) ◦ Indicações de Furosemida (dose de 1-6mg/kg/dia) e Espironolactona (dose de 1-3 mg/kg/dia) ◦ Balanço Hídrico: avaliar o que entra e o que sai do paciente para avaliar quanto de diurético deve ser administrado • Repouso no leito ◦ Cardite leve/moderada: repouso no leito por 4 a 6 semanas, com liberação gradual nas 2 a 4 semanas seguintes ◦ Cardite grave: repouso no leito até a resolução dos sinais de insuficiência cardíaca, com liberação gradual nas 4 a 6 semanas seguintes Obs: se cardite moderada ou grave → Hospitalização

Answer 12

• Leve e moderados ◦ Repouso e ambiente calmo com pouca luz enquanto durarem os sintomas ◦ Ácido valpraico (Agonista gabaérgico) ‣ 10mg/kg/dia VO, aumentando 10 mg/kg semanais ate atingir a dose máxima de 30 mg/kg/dia ◦ Carbamazepina ‣ 7-20 mg/kg/dia VO • Grave ◦ Hospitalização ◦ Haloperidol (Bloqueador dos receptores dopaminérgicos) ‣ 1 mg/dia VO de 12/12h, aumentando 0.5 mg a cada 3 dias, até atingir a dose máxima de 5 mg/dia até remissão dos sintomas ‣ Após 3 semanas sem sintomas, iniciar a retirada (0,5 a 1 mg/semana) e observar. Se o paciente se mantém assintomático por mais 2 semanas após a retirada da medicação, liberar para retorno à escola e às demais atividades. ‣ O haloperidol pode provocar hipercinesia tardia.

Answer 13

‣ Penicilina G benzatina • Dose: Peso <20kg - 600.000 UI IM • Peso >20 kg - 1.200.000 UI IM • 21/21 dias OU ‣ Penicilina V OU ‣ Sulfadiazina • Peso <30 kg - 500mg VO • Peso >30 kg - 1g VO • 1x/dia OU ‣ Estearato de eritromicina → prof gosta desse • 250 mg VO • 12/12 h TEMPO • FR sem cardite prévia → Até 21 anos de idade ou 5 anos do último surto (vale o que cobrir maior tempo) • FR com cardite prévia, insuficiência mitral leve residual ou resolução da lesão valvar → Até 25 anos de idade ou 10 anos do último surto (vale o que cobrir maior tempo) • FR com lesão valvar residual moderada a grave → Até os 40 anos de idade ou por toda a vida • Após cirurgia valvar → Por toda a vida

Answer 14

‣ Está indicada quando houver manipulação dentária com sangramento, cirurgia ou instrumentação de vias urinárias, trato respiratório ou gastrintestinal. Obs: Não está recomendada a profilaxia para procedimentos como colocação de piercing, tatuagem, histerectomia e parto via vaginal ‣ A principal medida de profilaxia contra endocardite bacteriana consiste na manutenção de uma saúde oral ótima + ‣ Amoxicilina 50 mg/kg, dose máxima de 2 g, em única tomada VO, 30 a 60 min antes do procedimento. OU ‣ Ampicilina intravenosa, 50 mg/kg até o máximo de 2 g + gentamicina (IV), 1,5 mg/kg, Máximo de 120 mg. Administram-se uma dose 30 min antes do procedimento e uma segunda dose 6 h após. ‣ Alérgicos • Clindamcina • Azitromicina • Vancomicina + gentamicina