Artrite Reumatoide Flashcards
(37 cards)
1
Q
AR - Definiçao
A
DOença inflamatoria autoimune, sistemica cujo principal alvo é a sinovia
2
Q
Epidemiologia
A
Mulher: Homem 3:1
pico: 40-60 anos
3
Q
FR
A
- HLA -DRB1: Epitopo compartilhado
- TABAGISMO : produz citrulinizaçao
- Citrulinizaçao: arginina-citrulina, na inflamaçao. ANTI-CCP
- Periodontite
- Microbioma
4
Q
Manifestaçoes articulares
A
PAES Poliarttrite Erosiva Simetrica de MÃOS E PUNHOS - Artralgia continua, pior com repouso - RIGIDEZ MATINAL > 1H - IRREVERSIVEL
- Articulaçoes
- Mãos: IFP, poupa IFD
5
Q
Manifestaçoes Articulares - Mãos
A
MÃOS
- Polegar em Z
- Atrofia muscular interossea
- Desvio ulnar de Metacarpofalangeanas e radial do punho
- Dedo em cisne
- Dedo em casa de botão
- Dorso de camelo
- Dedo em martelo
6
Q
DxD
A
Artropatia de Jaccoud
- Causada por frouxidão ligamentar
- Nesta os achados sao reversiveis ao exame físico
7
Q
Manifestaçoes Articulares - PÉS e resto
A
PÉS
- Sinovite de tornozelos
- Halux valgo
- Perda do arco longitudinal e transversal
Pernas
- Cisto de Baker: dxd TVP
Coluna
- Acometimento de C1-C2 (pq tem sinovia)
8
Q
Manifestaçoes extra articulares (MEA) - Cutaneas
A
DOENÇA GRAVE com FR(+), maior mortalidade (em extra-articulares)
- Nodulos reumatoides
- Fibroelasticos
- Superficies extensoras: antebraço, cotovelos, dedos
- Indolores - Purpura palpavel
9
Q
MEA -Vacular
A
Vasculite reumatoide
- Pequenos e medios vasos
- Mononeurite multipla:
- vasa vasorum - Vasculite cutanea
- purpura palpavel
- isquemia digital
- infartos periungueais (BYWATERS)
10
Q
MEA - Ocular
A
- Conjuntivite Sicca
- + Sjogren - Epiesclerite
- Esclerite
- Escleromalácea perforans
- Adelgazamento da esclera até que coroide se torna visivel
11
Q
MEA- Pulmonar
A
- Derrame pleural (+cobrado)
- Exudato linfocitico
- Baixos niveis de glicose e pH
- LDH alto - Pneumopatia intersticial
- Bronquiolite obliterante
- Nodulos pulmonares
12
Q
Sme de Caplan
A
- AR + Pneumoconiose
- Multiplos nodulos pulmonares
13
Q
MEA - cardiaca
A
Efusão cardiaca
- 50%
- Assintomatica
14
Q
MEA - Hematologica
A
- Anemia HIPO MICRO ou NORMO NORMO
- Trombocitose
15
Q
Sme de Felty
A
AR + ESPLENOMEGALIA + NEUTROPENIA
16
Q
MEA - Renal
A
Quando associada à amiloidose secundaria ou nefrite instersticial
17
Q
Fatores Prognósticos
A
- FR (+) e/ou Anti-CCP (+)
- MEA: nodulos subcutaneaos
- Erosões: precoces
- TBG
- Prova inflamatoria alterada mesmo com TTO
- Numero de articulaçoes afetadas
- mulher, precoce
- Baixo nivel socioeconomico
- Epitopo compartilhado
18
Q
LABS
A
- Provas inflamatorias elevadas
- VHS e PCR - Hemograma
- Doença cronica: anemia e plaquetose - FR
- Não especifico
- S70%, E80% - Anti-CCP (antipeptideo ciclico citrulinado)
- S70%, E > 90% (Pq é apresentado por HLA -DRB1 - Sorologias virais
- Dxd, qdo < 6 semanas
19
Q
Rx de mãos e punhos
A
- Osteopenia periarticular : + precoce
- Aumento de partes moles: precoce
- Diminuiçao do espaço articular simetrico: avançado
- Erosões osseas: avançado
- Desvio ulnar e subluxaçoes: avançado
- Anquilose: + tardio, fusão ossea:
20
Q
USG e RM
A
- Mais sensíveis para detecçao de erosão
- Dx mais precoce
21
Q
Dx - Suspeita
A
Clinica + labs + Img
- Clinica
- PAES, rigidez matinal prolongada em mãos e punhos e pés, > 6 semanas - LABS
- Provas inflamatorias elevadas - Rx
- Sinovite e erosão
22
Q
Criterios Classificatorios, 2010
A
A. Acometimento articular
- 1 G : 0
- 2-10 G: 1
- 1-3 p: 3
- > 10 (minimo 1p): 4
B. Sorologia
- FR e Anti-CCP (-) : 0
- FR OU Anti-CCP ,baixos titulos(+): 2
- FR OU Anti-CCP, altos titulos (+): 3
C. Reagente de fase aguda
- PCR e VHS normal: 0
- PCR e VHS anormais: 1
D. Duraçao
- < 6 Semanas: 0
- > 6 semanas: 1
Aplicar em pcte com sinais OBJETIVOS de sinotive em minimo 1 articulaçao sem outra explicaçao
Portador de AR > = 6 pontos
23
Q
TTO Geral
A
- Cessar TBG
- Profilaxia para osteoporose
- Calcio e Vit D. - MAC
- Calcular risco CV
24
Q
TTO Específico
A
- Sintomático
- AINES
- CTC - DMARDs
- Sinteticos: MTX, Leflunomida, Sulfassalazina, Cloroquina
- Biologicos: Anti-TNF, Anti- CD-20, Anti- IL6,
25
MTX - EAs
- Intolerancia gastrica
- Mucosite
- Estomatite
- Hepatotoxicidade
- Mielotoxicidade
1. doSE
26
MTX - Açao
- Não elucidadda
- Inibidor seletivo da enzima diidrofolato redutase: responsavel pela formaçao de purinas e pirimidinas, precursores de DNA e RNA - COMPROMETE PROLIFERAÇAO CELULAR
27
MTX - Posologia
1. Dose inicial
- 10-15mg/ Semana
- Maxima: 25mg/Semana
2. Associar
- Acido Fólico 5mg/semana e no dia seguinte da toma de MTX
28
DAS28
- Indice que AVALIA ATIVIDADE da doença
- Cada 3 meses
1. Alvo
- Remissão em 6m: DAS28 <= 2,6 OU
- Baixa atividade articular se doença de longa data: DAS28 < = 3,2
29
CI de DMARDs biologicos
- ICC GIII -IV
- Doença dismielinizante
- TB ativa
- Neoplasia atual ou passada (até 5 anos)
- Infecçao ativa ou recorrente
30
DMARDs Anti- TNF
- Infliximabe
- Adalimumabe
- Etanercept
- Certolizumabe
- Golimumabe
31
DMARD Inibidor de coestimulaçao LT
- Abatacept
32
DMARD anti-IL6
- Tocilizumabe
33
DMARD anti-CD20
- Rituximab
| - DOSAR Imunoglobulina ANTES
34
Screening para uso de DMARD biologico
1. Vacinas
- Pnemococo, influenza, HB, HPV, HZV
2. TB latente
- PPD e Rx Tx
- Contato previo
3. Sorologias
- Hepatites virais B e C
- HIV
35
Uso de DMARD biologico - Profilaxia TB
1. Indicaçao
- Caso de contato previo
- PPD >=5mm
- Imagem sequelar
2. TTO
- Isoniazida 300mg/d 9 meses
3. Inicio do DMARDb
- Um mes após inicio de Isoniazida
36
AR e Risco CV
- É considerada um fator de risco INDEPENDENTE
| - Doença coronariana é uma das principais causas de morte prematura em doente com AR
37
Etapas do TTO
1ra Etapa
- 6 meses iniciais
- DMARD sintetico + sintomaticos
- Controles cada 3m:
- DAS28 <=2,6 - seguir tto
- Sem remissão: Associar DMARDs - Sem remissão - 2da etapa
2da Etapa
- DMARD biologico + Sintetico
3ra Etapa
- Falha primaria ou secundaria
- Mudar mecanismo do DMARDb
