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Artrites Flashcards

(63 cards)

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1
Q

O que caracteriza a artrite reumatoide (AR)?

A

É uma sinovite crônica, com períodos de remissão e atividade, que leva à formação de erosões ósseas e deformidade articular

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2
Q

Qual um dos fatores de risco mais bem estabelecidos para AR?

A

Tabagismo

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3
Q

Qual o padrão clássico de acometimento articular na AR?

A

Artrite simétrica de pequenas articulações das mãos e punhos

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4
Q

Que articulações classicamente não são acometidas pela AR?

A

IFD

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5
Q

Qual a principal causa de óbito em portadores de AR?

A

Doenças CV

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6
Q

Articulações mais envolvidas na AR:

A 
MCF e IFP
MTF
Punhos
Cotovelos
Quadril
Ombros
Coluna cervical
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7
Q

Características clínicas da AR:

A

Rigidez matinal > 1h
Rigidez articular, principalmente pela manhã, que melhora com o movimento
Dor articular + aumento de volume

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8
Q

O que caracteriza o pescoço de cisne na AR?

A

Hiperextensão das IFP em combinação com a flexão das IFD

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9
Q

O que caracteriza o dedo em abotoadura?

A

Hiperflexão das IFP com hiperextensão das IFD

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10
Q

Quais são as manifestações extra-articulares da AR?

A

1) Cutâneas –> nódulos subcutâneos (refletem o nível de atividade da doença); vasculite
2) Oftalmológicas –> Sd. de Sjögren, episclerite, esclerite
3) Pulmonares –> pleurite/derrame pleural, bronquiolite obliterante com organização pneumônica (mau px), sindrome de Caplan, fibrose intersticial difusa
4) Cardíacas –> pericardite
5) Neurológicas –> neuropatias periféricas compressivas, mononeurite múltipla
6) Renais –> nefropatia membranosa, glomerulonefrite mesangial

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11
Q

O que caracteriza a síndrome de Caplan?

A

Nódulos pulmonares reumatoides + pneumoconiose

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12
Q

Critérios clássicos do AMR para AR:

A 
4 de 7:
Rigidez matinal > ou = 1h
Artrite de 3 ou + articulações
Artrite de mão ou punho
Artrite simétrica
Nódulos reumatoides subcutâneos
FR
Alterações radiográficas
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13
Q

ACR-EULAS critérios para AR:

A 
6 ou mais pontos:
Envolvimento articular
Sorologia
Reagentes de fase aguda
Duração dos sintomas (ponto de corte: 6 semanas)
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14
Q

O FR é específico para AR?

A

Não. Apresenta baixa especificidade, podendo ser positivo no LES, Sjögren, Sarcoidose, TB, sífilis, etc

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15
Q

Valor prognóstico do FR:

A

Existe correlação direta entre os títulos de FR e a presença de manifestações extra-articulares

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16
Q

Características do anti-CCP na AR:

A

Apresenta elevada especificidade

Também se relaciona ao px

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17
Q

Características radiográficas da AR:

A

Osteopenia subarticular
Perda da cartilagem articular (diminuição do espaço sinovial)
Cistos subcondrais
Erosões ósseas marginais
Anquiloses e subluxações (quadros avançados)

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18
Q

Fatores que conferem pior px à AR:

A 
Mais de 20 articulações acometidas
Aumento do VHS e PCR
Erosões ósseas no RX
Altos títulos de FR e anti-CCP
Inflamação persistente
Idade avançada no início da doença
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19
Q

Qual a faixa etária predominante da AR e em qual sexo?

A

25-55 anos

3 mulheres : 1 homem

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20
Q

Objetivo do tto na AR:

A

Remissão (treat to target)

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21
Q

O que caracteriza a remissão na AR:

A

Ter no máximo 1 articulação dolorosa, ter no máximo 1 articulação edemaciada, PCR < ou = 1, autoavaliação do pcte < ou = 1 OU SDAI < ou = 3.3

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22
Q

Qual a principal recomendação no tto da AR?

A

SEMPRE utilizar um DMARD

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23
Q

AINES e glicocorticoides na AR:

A

Drogas adjuvantes no tto sintomático

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24
Q

Qual o DMARD de primeira escolha na AR?

A

MTX

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25
Quantas semanas demora para o MTX alcançar seu benefício terapêutico?
6-12 semanas
26
Qual o mecanismo de ação do MTX?
Inibição da enzima diidrofolato redutase
27
Efeitos adversos do MTX:
Pancitopenia e anemia megaloblástica Intolerância GI Hepato e nefrotoxicidade Pneumonite por hipersensibilidade
28
O que é utilizado para reduzir a toxicidade do MTX?
Suplementação com ácido fólico
29
Doses do MTX:
7,5 mg/semana (inicial) até 25 mg/semana (máxima)
30
Outras opções de DMARDs na AR:
Leflunomida Cloroquina e hidroxicloroquina Sulfassalazina
31
DMARDS biológicas, quando usar?
Idealmente, sempre que possível, o acréscimo de um biológico ao MTX deveria ser o próximo passo quando da falência ao tto com MTX isolado
32
Exemplos de anti-TNF alfa:
``` Infliximab Adalimumab Golimumab Certolizumab pegol Etanercept ```
33
Qual o principal efeito adverso dos anti-tnf alfa?
Infecções oportunistas
34
Quais exames pedir antes de iniciar um anti-TNF alfa?
HMG, transaminases, RX de tórax e PPD
35
Principais opções para quando já se tentou 2 anti-TNF alfa:
Rituximab (neutralizador de CD20) | Abatacept (análogo do CTLA-4)
36
O que caracteriza a síndrome de Felty?
Surgimento, em portadores de AR, de esplenomegalia + neutropenia
37
Qual a forma mais comum de AIJ?
Oligoarticular (até 4 articulações)
38
Características da forma oligoarticular da AIJ:
Artrite em 1 a 4 articulações Em geral afeta as grandes articulações do mmii Em 20% --> uveíte anterior crônica (mais comum em meninas, com FAN +)
39
Qual forma de AIJ tem o pior px?
A forma sistêmica
40
Características da forma sistêmica da AIJ (doença de Still):
Poliartrite destrutiva em mmss e mmii Febre com duração > 2 semanas, podendo vir acompanhada de um rash macular rosa-salmão Acometimento visceral --> linfadenopatia generalizada e HEmegalia Há a forma adulta da doença de Still
41
Fatores comuns das espondiloartropatias soronegativas:
``` Acometimento de articulações axiais Lesão proeminente das ênteses Associação a determinadas lesões sistêmicas Superposição entre suas formas clínicas Tendência à hereditariedade Ausência do FR Associação com HLA-B27 ```
42
Qual o marco fundamental da espondilite anquilosante?
A lesão da articulação sacroilíaca
43
Como se dá o acometimento articular na espondilite anquilosante?
Acomete as articulações do esqueleto axial, de forma ascendente
44
Idade de acometimento e sexo na espondilite anquilosante:
3 homens : 1 mulher | Pico de incidência no início da vida adulta (por volta dos 23 anos)
45
Qual um marcador da espondilite anquilosante?
HLA-B27 (presente em 90%; não tem correlação com gravidade)
46
Características da artrite periférica na EA:
Padrão assimétrico | Erosões cartilaginosas centrais
47
Acometimento da coluna na EA:
Ascendente Simétrico Sindesmófitos Coluna em bambu
48
Teste de Schöber:
Avalia a amplitude de movimento da coluna lombar
49
Manifestações extra-articulares da EA:
1) uveíte anterior aguda --> manifestação extra-articular mais comum; quase sempre unilateral 2) fibrose pulmonar dos lobos superiores 3) cardíacas --> insuficiência aórtica
50
Critérios dx de EA:
Aplicar em pacientes com dor lombar > ou = 3 meses e idade de início < 45 anos Sacroileíte em exame de imagem mais pelo menos um comemorativo de EA OU HLA-B27+ e pelo menos 2 comemorativos de EA #Comemorativos: dor lombar crônica de padrão inflamatório, artrite, entesite, uveíte anterior, dactilite, boa resposta aos AINEs, história familiar, PCR alta
51
Tratamento da EA:
AINEs Anti-TNF-alfa (indicado para pacientes com doença ativa que não obtiveram resposta ao uso de pelo menos 2 AINEs diferentes)
52
Síndrome de Reiter:
Artrite + conjuntivite + uretrite
53
Há correlação entre HLA-B27 e as artrites reativas?
Sim, inclusive, o HLA-B27 quando presente confere pior prognóstico
54
Características da artrite reativa:
Oligoarticular, assimétrica, aditiva, afeta principalmente os mmii (especialmente o joelho)
55
Manifestações das artrites reativas:
Dactilite, fasceíte plantar, sacroileíte, tendinite de Aquiles
56
Como pode evoluir uma artrite reativa?
Pode ser persistente e recidivante em até 30-60% dos casos
57
Quais são outros sinais e sintomas que podem estar presentes na artrite reativa?
Balanite circinada úlceras orais Uveíte anterior Ceratoderma blenorrágico
58
Qual o dx diferencial mais importante de ser excluído na suspeita de artrite reativa?
A artrite séptica (através de artrocentese)
59
Quais são os 5 padrões de acometimento da artrite psoriásica?
1) poliartrite periférica simétrica 2) oligoartrite periférica assimétrica 3) envolvimento das IFD 4) artrite mutilante 5) envolvimento do esqueleto axial
60
Qual o padrão mais frequente da artrite psoriásica?
Poliartrite periférica simétrica
61
Qual o padrão clássico da artrite psoriásica?
O envolvimento das IFD, em que > 90% das vezes vem acompanhado de lesões nas unhas
62
Quais as características radiográficas da artrite psoriásica?
Erosões ósseas marginais Reação periosteal de neoproliferação óssea felpuda Deformidade pencil in a cup
63
Que artropatia que pode ter uma forma de manifestação indiferenciável da EA?
A artropatia enteropática

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