ARTRITES IDIOPATICAS Flashcards
O QUE É UMA ARTRITE IDIOPATICA ? QUAIS SAO ELAS ?
->ARTRITE IDIOPATICA: GRANDE MANIFESTÇÃO É ARTICULAR, MAS ORIGEM DESCONHECIDA.
->SÃO ELAS:
-ARTRITE REUMATOIDE;
-ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL;
-ESPONDILITE ANQUILOSANTE;
-ARTRITE REATIVA;
-ARTRITE PSORIÁSICA;
QUAL É A EPIDEMIOLOGIA DA ARTRITE REUMATOIDE ? FATORES DE RISCO ?
EPIDEMIOLOGIA:
-PREVALÊNCIA DE 1%;
-ATINGE MAIS MULHERES PROPORÇÃO 3:1;
-IDADE 25 - 55 ANOS;
FATORES DE RISCO
-HISTÓRIA FAMILIAR (HLD-DR4);
-TABAGISMO
QUAL É A PATOGÊNESE/FISIOPATOLGIA ?
->NÃO SE SABE A CAUSE (IDIOPATICA)
->ACOMETIMENTO DA SINOVITE (MEMBRANA SINOVIAL);
->SINOVIA É UM REVESTIMENTO INTERNO DE ARTICULAÇÕES ENTRE OSSOS LONGOS (OSSOS LONGOS NÃO É NECESSARIAMENTE OSSOS GRANDES);
->PROCESSO INFLAMATÓRIO QUIE ACOMETE TODA A SINOVIA, JUNTAMENTE COM DESTRUIÇÃO ARTICULAR;
QUAL É O QUADRO CLÍNICO DA ARTRITE REUMATOIDE ?
->POLIARTRITE SIMÉTRICA DE ARTICULAÇÃO DA PERIFERIA DO CORPO;
->PRINCIPALMENTE ACOMETE MÃOS, PÉS E PUNHO;
->CURSA COM RIGIDEZ MATINAL > 1 HORA;
->MELHORA COM A ATIVIDADE;
OBS) ARTRALGIA MECANICA, PIORA COM A ATIVIDADE E MELHORA COM REPOUSO;
->POUPA INTERFALANGEANA DISTAL;
->ACOMETIMENTO DE INTERFALANGEANA PROXIMAL E METACARPOFALANGEANA;
->DESVIO ULNAR (DESVIO DOS DEDOS EM DIREÇÃO A ULNA);
->PESCOÇO DE CISNE (HIPEREXTENSÃO DA INTERFALANGEANA PROXIMAL COM FLEXAO DA IFD);
->ABOTOADURA; (FLEXÃO DA IFP COM EXTENSÃO DA IFD);
->DORSO DE CAMELO;
->SINDROME TUNEL DO CARPO;
OBS) A ARTRITE REUMATOIDE ACOMETE MULHERES DE MEIA IDADES QUE APRESENTAM ACOMETIMENTO DE MÃO - PÉ - PUNHO, ATINGINDO A PERIFERIA, POUPANDO PRATICAMENTE O ESQUELETO AXIAL/CENTRAL;
->ACOMETIMENTO DE COLUNA CERVICAL:
-SUBLUXAÇÃO ATLANTOAXIAL (ESCORREGAMENTO DA PRIMEIRA VERTEBRA CERVICAL SOBRE A SEGUNDA, FAZENDO COMPRESSÃO MEDULAR);
COMENTE SOBRE O ACOMETIMENTO EXTRA ARTICULAR DA ARTRITE REUMATOIDE
->DERMATOLOGICAS:
-NÓDULOS SUBCUTÂNEOS (REGIÃO ANTEBRAÇO E COTOVELO);
-VASCULITE;
->OFTALMOLÓGICA
-SINDROME DE SJOGREN (OLHO SECO E BOCA SECA) (20 - 30% DA AR TAMBÉM TEM SJOGREN);
-EPISCLERITE;
-ESCLEROMALÁCIA PERFURANTE;
->PULMONARES:
-DERRAME PLEURAL (EXUDATO / GLICOSE < 25 mg/dl);
-NÓDULOS REUMATOIDE PULMONARES;
-SINDROME DE CAPLAN (PNEUMOCONIOSE “DOENÇA PULMONAR ASSOCIADO AO TRABALHO” + NÓDULOS + AR);
->CARDIACA:
-PERICARDITE;
-ATEROSCLEROSE ACELERADA (SINDROME CORONARIANA);
OBS) OS PACIENTE COM ARTRITE REUMATOIDE NÃO MORREM DA DOENÇA ARTICULAR, MAS DAS SUAS COMPLICAÇÕES EXTRAARTICULARES, PRINCIPALMENTE CARDIACA;
->OUTRAS MANIFESTAÇÕES:
-MONONEURITE MÚLTIPLA (ACOMETIMENTO DOS VASANERVORUM, QUE GERA ISQUEMIAS DOS NERVOS PERIFÉRICOS);
-AMILOIDOSE (PROCESSO INFLAMATORIO CRONICO, FAZ COM QUE OCORRA MODIFICAÇÕES DAS CONFORMAÇÕES DAS PROTEINAS, TORNANDO-SE FIBRILAS AMILOIDES, DEPOSITANDO E ÓRGÃOS, COMO O RIM -> SINDROME NEFRRÓTICA);
-CISTO DE BAKER (EMISSÃO DE UMA BOLSA PELA MEMBRANA SINOVIAL; PODE CONFUNDIR COM TVP) (NÃO É EXCLUSIVO DE AR, PODE OCORRER POR TRAUMA);
-SINDROME DE FELTY (NEUTROPENIA + ESPLENOMEGALIA) (BAÇO GRANDE COMEÇA A DESTRUIR MAIS CELULAS HEMATOLOGICAS);
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DIAGNÓSTICO ?
DIAGNÓSTICO (PONTUAÇÃO ≥ 6 PONTOS);
->DURAÇÃO:
- < 6 SEMANAS ( 0 PONTOS);
- ≥ 6 SEMANAS (CRÔNICO) (1 PONTO);
->ENVOLVIMENTO ARTICULAR:
- 1 GRANDE (0 PONTOS);
- 2 a 10 (1 PONTO);
- 1 a 3 PEQUENAS (2 PONTOS);
- 4 a 10 PEQUENAS (3 PONTOS);
- >10 ARTICULAÇÕES (5 PONTOS);
->SOROLOGIA:
-FATOR REUMAIDE (FR) e ANTI CCP NEGATIVO (0 PONTOS);
-FR E ANTI CCP POSITIVO (2 OU 3 PONTOS);
OBS) 2 OU 3 PONTOS DEPENDE DO TITULO (ALTO OU BAIXO);
->MARCADORES INFLAMATORIOS:
-VHS e PCR NORMAIS (0 PONTOS);
-VHS e PCR ELEVADA (1 PONTO);
COMENTE SOBRE O DIAGNÓSTICO DA AR
->POLIARTRITE SIMÉTRICA DE PEQUENAS ARTICULAÇÕES HÁ ≥ 6 SEMANAS;
->MARCADORES INFLAMATORIOS (+)
->SOROLOGIA (FR E/OU ANTI CCP) (+)
COMENTE SOBRE OS AUTOANTICORPOS (FR E ANTI CCP);
-> POSITIVAM EM 70 - 80% DOS CASOS;
->ANTI CCP APRESENTA UMA ESPECIFICIDADE MAIOR QUE O FATOR REUMATOIDE;
QUAL É O TRATAMENTO PARA ARTRITE REUMATOIDE ?
LEFLUNOMIDA: CAUSA DIARREIA; #HIDROXICLOROQUINA: TOXICIDADE RETINIANA - ACOMPANHAMENTO COM OFTALMO;
->DROGAS SINTOMÁTICAS (AINE E/OU CORTICOIDE);
-CORTICOIDE EM DOSE BAIXA, EM DOSE ANTIFLAMATORIA E NAO IMUNOSSUPRESSORA;
->DARMD (DROGA ANTIREUMATICA MODIFICADORA DE DOENÇA);
-DROGAS QUE DIMINUEM DANO ARTICULAR E DEFORMIDADE;
-CONVENCIONAIS:
#METOTREXATE: DROGA DE ESCOLHA, DOSE INICIAL DE 7,5 mg, 1x POR SEMANA;
OBS) SEMPRE REPOR ACIDO FOLICO JUNTO COM METOTREXATO (MEDICAMENTO INIBE UMA ENZIMA QUE ATUA NO METABOLISMO DO ACIDO FOLICO);
#SULFASSALAZINA: EFEITO HEMATOLOGICO - AGRANULOCITOSE, LEUCOPENIA, CRISES HEMOLITICAS EM PACIENTE COM DEFICIENCIA DE G6PD;
-BIOLOGICAS:
#INFLIXIMABE (INIBID TNF ALFA);
#ADALIMUMABE (INIBID TNF ALFA);
#ETARNECEPT (INIBID TNF ALFA);
#RITUXIMABE (ANTI CD20);
OBS) AS DROGAS BIOLOGICAS NAO SAO IMUNOSSUPRESSORAS EM SI, MAS SEU MECANISMO DE AÇÃO COMPROMETE O SISTEMA IMUNE PARCIALMENTE. COM ISSO, O USO DOS BIOLOGICOS, PODE GERAR UMA REATIVAÇÃO DA TUBERCULOSE LATENTE E HEPATITE B. DESSA FORMA, ANTES DE INCIAR ESSAS DROGAS, REALIZAR RASTREIO DO PACIENTE PARA ESSAS PATOLOGIAS;
OBS) PRESCREVE-SE CORTICOIDE/AINE JUNTO COM DARMD, VISTO QUE A DARMD DEMORA UM POUCO PARA AGIR, NESSE PERIODO, O CORTIOIDE/AINE ATUA PARA TIRAR DOR;
OBS) DROGAS BIOLOGICA APRESENTAM MAIS EFEITOS COLATERAIS QUE AS CONVENCIONAIS;
COMENTE SOBRE A ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL
->SINDROME ARTICULAR CRÔNICA QUE SURGE EM < 16 ANOS;
EXISTEM 3 FORMAS DA AIJ:
->OLIGOARTICULAR:
-FORMA MAIS COMUM (50 - 60%);
-ACOMETIMENTO 1 a 4 ARTICULAÇÕES;
-UVEÍTE ANTERIOR: MENINAS / < 6 ANOS / FAN (+);
->POLIARTICULAR:
-30 a 35%;
-MAIS 4 ARTICULAÇÕES
-PODE TER FR (+)
->FORMA SISTÊMICA (DOENÇA DE STILL):
-10 a 20%;
-ARTRITE + FEBRE ( ALTA DIARIA) + RASH (COR SALMÃO, PIORA COM A FEBRE) + ADENO/HEPATOESPLENO;
-SINDROME DE ATIVAÇÃO MACROFÁGICA (SINDROME HEMOFAGOCÍTICA): MACROFAGOS COMEÇAM A FAGOCITAR CELULAS SANGUÍNEAS (PRECURSOR DAS HEMACIAS, PROPRIAS HEMACIAS, LEUCOCITOS) ALÉM DOS MICROORGANISMOS, GERANDO PROCESSO INFLAMATORIO MAIS IMPORTANTE;
OBS) PODE ACOMETER MAIS MMII DO QUE A ARTRITE REUMATOIDE, O QUE PODE GERAR UMA ASSIMETRIA DE CRESCIMENTO DOS MEMBROS NA CRIANÇA (SE FOR INFLAMAÇÃO UNILATERAL);
OBS) EXISTE A DOENÇA DE STILL NO ADULTO, QUANDO TAL QUADRO APARECE EM PESSOAS > 16 ANOS;
O QUE SÃO DOENÇAS SOROPOSITIVAS E SORONEGATIVAS NA REUMATOLOGIA ?
-> DOENÇAS SOROPOSITIVAS SÃO DOENÇAS QUE APRESENTAM FATOR REUMATOIDE POSITIVO, COMO NA ARTRITE REUMATOIDE E NA AIJ;
->DOENÇAS SORONEGATIVAS SÃO DOENÇAS QUE APRESENTAM FATOR REUMATOIDE NEGATIVO, ISTO É, EM NENHUMA HIPOTESE O FR VEM POSITIVO. SÃO DOENÇAS: ESPONDILITE ANQUILOSANTE, ARTRITE REATIVA, ARTRITE PSORIÁSICA;
COMENTE SOBRE AS ESPONDILOARTROPATIAS SORONEGATIVAS
->SÃO: ESPONDILITE ANQUILOSANTE, ARTRITE REATIVA E ARTRITE PSORIÁSICA;
->FR NEGATIVO;
->ASSOCIAÇÃO COM HLA B27;
->ACOMETIMENTO DAS ENTESES (LOCAL DE INSERÇÃO DE TENDÃO/LIGAMENTO NO OSSO;)
COMENTE SOBRE A ESPONDILITE ANQUILOSANTE
->INTRODUÇÃO:
-PROCESSO INFLAMATÓRIO CRONICO NAS VERTEBRAS QUE GERA UMA FUSÃO VERTEBRAL (INFLAMAÇÃO + FUSÃO VERTEBRAL);
-PONTE OSSEA QUE LIGA UMA VERTEBRA A OUTRA SE CHAMA DE SINDESMÓFITO;
-“COLUNA EM BAMBU”;
-OCORRE PRINCIPALMENTE NO ESQUELETO AXIAL/CENTRAL (COLUNA VERTEBRAL E ARTICULAÇÃO SACROILÍACA);
->PATOGÊNESE:
-SEMPRE INICIA NA ARTICULAÇÃO SACROILÍACA (SACROILEITE -> INFLAMAÇÃO DA ARTICULAÇÃO SACROILIACA, GERANDO UMA CALCIFICAÇÃO);
-DEPOIS DA ARTICULAÇÃO SACROILIACA, A INFLAMAÇÃO SOBE PARA PEGAR COLUNA LOMBAR, DEPOIS TORACICA E POR FIM CERVICAL;
-DOENÇA/INFLAMAÇÃO QUE OCORRE DE FORMA ASCENDENTE;
->QUADRO CLINICO
-HOMENS 3:1;
-MÉDIA: 23 ANOS;
-DOR LOMBAR (SACROILEÍTE) + RIGIDEZ MATINAL;
-PIORA COM REPOUSO E MELHORA COM MOVIMENTO;
-POSIÇÃO DO ESQUIADOR;
-TESTE DE SCHOBER (TESTE PARA VERIFICA MOBILIDADE COLUNA LOMBAR: FAZ UMA LINHA NA ALTURA DE L5 E FAZ OUTRA LINHA 10 CM ACIMA. DEPOIS PEDE PARA PACIENTE CURVAR-SE O MAXIMO PARA FRENTE. NORMAL É A DISTANCIA AUMENTAR PELO MENOS 5 CM, ISTO É, IR PARA 15 CM);
->MANIFESTAÇÕES EXTRA ARTICULARES:
-UVEITE ANTERIOR (MAIS COMUM);
-INSUFICIENCIA VALVA AORTICA;
-DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL;
->DIAGNÓSTICO:
-CLÍNICA;
-EXAME DE IMAGEM MOSTRANDO A SACROILEITE;
-PRENSENÇA HLA B27;
->TRATAMENTO
-AINE;
-ANTI TNF, SE REFRATÁRIO;
OBS) NAO FAZ CORTICOIDE VISTO QUE PIORA A PERDA DE MASSA OSSEA QUE OCORRE NA ESPONDILITE ANQUILOSANTE;
OBS) NÃO FAZ DARMD, POIS ELAS SAO BOAS PARA AS ARTRITES DE ACOMETIMENTO PERIFÉRICO. ELAS NAO SAO BOAS NO ESQUELETO CENTRAL/AXIAL;
COMENTE SOBRE A ARTRITE REATIVA
->INICIA COM INFECÇÃO A DISTÂNCIA (INTESTINAL,GENITAL), APÓS 1 A 4 SEMANAS, DESENVOLVE PROBLEMA ARTICULAR (ARTRITE);
->DIARREIA: SHIGELLA;
->URETRITE: CLAMIDIA TRACHOMATIS;
->QUADRO CLÍNICO:
-OLIGO/MONOARTRITE;
-ASSIMETRICA;
-GRANDES ARTICULAÇÕES (JOELHO, OMBRO);
-SINDROME DE REITER (ARTRITE + URETRITE + CONJUNTIVITE);
-CERATODERMA BLENORRÁGICO (LESÕES QUERATINIZADAS NAS MÃOS E PÉS);
-BALANITE CIRCINADA;
-DACTILITE (DEDO EM SALSICHA);
->DIAGNÓSTICO
-CLÍNICO;
->TRATAMENTO
-AINE;
-CORTICOIDE;
-ANTIBIOTICO: SE INFECÇÃOA ATIVA;
COMENTE SOBRE A ARTRITE PSORIÁSICA
->ARTRITE + PSORÍASE;
->NA MAIORIA DOS CASOS A PSORIASE VEM ANTES DA ARTRITE, MAS HÁ CASOS QUE A ARTRITE VEM ANTES DA PSORIASE;
->PODE TER 5 PADRÕES DE ACOMETIMENO:
1-POLIATRITE PERIFÉRICA SIMÉTRICA (ARTRITE REUMATOIDE);
2-ACOMETIMENDO AXIAL/SACROILEÍTE (ESPONDILITE ANQUILOSANTE);
3-OLIGOARTRITE PERIFÉRICA ASSIMÉTRICA (ARTRITE REATIVA);
4-ARTRITE DE IFD (IGUAL NA ARTROSE);
5-ARTRITE MUTILANTE (ARTICULAÇÃO NAO FUNCIONAL: DEDO EM TELESCÓPIO);
->TRATAMENTO:
-AINE/CORTICOIDE;
-DARMD CONVENCIONAL;
-DARMD BIOLÓGICO;
