Artrites idiopáticas Flashcards
O que são artrites idiopáticas?
As artrites idiopáticas são doenças sistêmicas de fisiopatologia ainda obscura, com marco principal articular.
Como são divididas as artrites idiopáticas?
Entre esse grupo de doenças, podemos citar as artrites soropositivas, como a artrite reumatoide, e as artrites soronegativas, como a espondilite anquilosante, a artrite reativa e a artrite psoriásica.
O que é a artrite reumatoide?
A principal artropatia inflamatória crônica idiopática.
Qual o perfil epidemiológico da artrite reumatoide?
Acomete sobretudo mulheres de meia idade, entre 25 e 55 anos.
Como é o curso da artrite reumatoide?
Seu curso é frequentemente intermitente, sendo caracterizado por períodos de remissão e períodos de atividade da doença.
Quais os fatores de risco da artrite reumatoide?
O principal fator de risco para o quadro corresponde ao tabagismo, embora contribuam também para o desenvolvimento da doença a exposição ocupacional à sílica, ao asbesto e à madeira.
Como se estabelece a relação da artrite reumatoide com fatores genéticos?
Destaca-se que a AR apresenta grande associação com alelos HLA-DR4 (ou HLA-DRB1), os quais garantem a indução de resposta autoimune adaptativa pela associação entre epítopos compartilhados desses alelos e peptídeos artritogênicos, corroborando a relação da doença com fatores genéticos.
Como se estabelece a relação da artrite reumatoide com fatores imunológicos?
Dessa forma, além do componente genético, a doença apresenta também uma participação imunológica, marcada sobretudo pela produção de diversos autoanticorpos, entre os quais se destaca o fator reumatoide (um anticorpo IgM que ataca anticorpos IgG, sendo, portanto, um anti-IgG) e anticorpos contra peptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP).
Quais os principais autoanticorpos associados à artrite reumatoide?
fator reumatoide (um anticorpo IgM que ataca anticorpos IgG, sendo, portanto, um anti-IgG) e anticorpos contra peptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP).
Como é a fisiopatologia da artrite reumatoide?
De fato, quanto à sua fisiopatologia, o comprometimento articular característico da AR envolve, inicialmente, uma inflamação sinovial (sinovite), resultando na formação de um tecido inflamatório sinovial em proliferação, que recebe o nome de Pannus. Esse processo apresenta caráter crônico e persistente, podendo resultar, com a evolução do quadro, em lesão irreversível de estruturas articulares adjacentes, como a cartilagem articular e o osso subjacente. Todo esse processo é mediado por respostas autoimunes, inicialmente com a ativação de linfócitos T CD4, os quais ativam macrófagos e linfócitos B, levando à produção desordenada de citocinas (como TNF-alfa) que determinam a autoperpetuação do processo e a cronicidade da inflamação.
O que são articulações sinoviais? Qual seu sinônimo?
As articulações diartrodiais ou sinoviais são, em geral, articulações presentes na região de união entre ossos longos, permitindo grande amplitude de movimento. Tais articulações são envolvidas por uma cápsula articular, cuja porção mais interna é revestida pela membrana sinovial, responsável pela produção do líquido sinovial (ou sinóvia), o qual tem como função a lubrificação das articulações sinoviais, facilitando o deslizamento das superfícies cartilaginosas durante a movimentação das partes ósseas.
Como é feito o diagnóstico precoce de artrite reumatoide e qual sua importância?
Nos dias atuais, a instituição de diagnóstico precoce, através de métodos diagnósticos mais sensíveis, permite o início do tratamento em quadros menos avançados da doença, prevenindo, assim, ocorrência de destruição óssea e cartilaginosa.
Qual o padrão de comprometimento articular na artrite reumatoide?
O padrão articular da artrite reumatoide é marcado por evolução insidiosa (ao longo de semanas a meses), aditiva (acometimento de uma articulação sem que haja melhora de outra) e bilateral, resultando em uma poliartrite simétrica periférica cumulativa.
Como diferenciar a artrite reumatoide de quadros degenerativos de osteoartrose?
Além disso, é muito comum haver rigidez matinal por tempo superior a 1 hora (“não consigo fechar minhas mãos”), havendo ganho progressivo da mobilidade ao longo do dia; tal característica é importante para diferenciação entre a AR e osteoartropatias degenerativas, como a osteoartrose, por exemplo, em que a rigidez matinal se mantém por um período inferior a 30 minutos.
O que ocorre com a musculatura periarticular na artrite reumatoide e por quê?
Ainda, em associação ao acometimento articular, pode-se observar atrofia muscular periarticular, pelo desuso da musculatura e pela própria ação de citocinas inflamatórias locais.
Quais as principais articulações acometidas na artrite reumatoide? Quais outras articulações podem ser acometidas com a evolução do quadro?
O acometimento articular ocorre, sobretudo, em pequenas articulações periféricas, com destaque para mãos, pés, punhos “e pronto”, havendo, entretanto, tendência a preservação de articulações interfalangeanas distais. Com a evolução do quadro, pode-se observar acometimento de articulações mais centrais, como joelhos e cotovelos.
Como pode se dar o início do quadro de artrite reumatoide?
É importante destacar que o início do quadro de artrite reumatoide pode ser marcado pelo acometimento de uma única articulação, de pequena intensidade, curta duração e mínima sequela articular, a chamada artrite indiferenciada.
A artrite reumatoide acomete com frequência articulações interfalangeanas distais?
Não, tende a poupá-las. Sendo assim, diante de manifestações clínicas de artrite em AID, é importante considerar outros diagnósticos diferenciais, como artrite psoriásica ou osteoartrite.
Como se justificam as deformidades articulares na artrite reumatoide?
Portanto, a evolução dos quadros de acometimento articular inclui, inicialmente, atrofia e contratura muscular, seguida então pela fibrose dos tecidos periarticulares, resultando em anquilose e subluxação da articulação. A combinação de todos esses fenômenos culmina no desenvolvimento de deformidades articulares.
Quais as principais deformidades de mão e punho na artrite reumatoide?
Entre as deformidades da mão e do punho, destaca-se desvio ulnar dos dedos, associado a desvio radial dos punhos; dedo em pescoço de cisne (hiperextensão da articulação interfalageana proximal); e dedo em abotoadura (subluxação em flexão da articulação interfalangeana proximal); mão em dorso de camelo (subluxação dos ossos do carpo, resultando em proeminências ósseas); e síndrome do túnel do carpo (complicação de quadros de mão em dorso de camelo, com a compressão do nervo mediano contra o ligamento transverso do carpo, resultando em manifestações neurológicas em primeiro, segundo e terceiro dedos).
Qual a principal complicação da mão em dorso de camelo?
síndrome do túnel do carpo (complicação de quadros de mão em dorso de camelo, com a compressão do nervo mediano contra o ligamento transverso do carpo, resultando em manifestações neurológicas em primeiro, segundo e terceiro dedos)
Como é feito o diagnóstico clínico da síndrome do túnel do carpo?
O diagnóstico clínico de síndrome do túnel do carpo é realizado a partir das manobras de Tinel (percussão do punho no trajeto do nervo mediado) e de Phalen (flexão forçada dos punhos por 30 a 60 segundos). A manifestação de dor ou parestesia a essas manobras confirma o diagnóstico.
Como se manifestam as alterações articulares do pé na artrite reumatoide?
Pelo fato de o pé ser uma importante estrutura encarregada da sustentação do peso corporal, em geral, alterações articulares nessa topografia comprometem a deambulação dos pacientes e tendem a evoluir de forma mais rápida para deformidades, em comparação com as alterações na mão.
Quais as principais deformidades articulares no joelho na artrite reumatoide?
Nos joelhos, as deformidades podem incluir a formação de cistos de Baker (em articulação de joelho) e o sinal da tecla de piano (acúmulo de líquido na cavidade sinovial, evidenciado por depressão da patela à compressão).
Qual a principal complicação dos cistos de Baker?
Os cistos de Baker não são achados exclusivos de artrite reumatoide e podem se romper, contexto em que simulam quadros de TVP pelo extravasamento de seu conteúdo de líquido sinovial para a musculatura da panturrilha, com manifestação de dor e aumento do diâmetro e empastamento da panturrilha.
Como se dá o acometimento do esqueleto axial na artrite reumatoide?
No esqueleto axial, a artrite reumatoide pode acometer a coluna cervical superior, em especial a articulação atlantoaxial (C1-C2). Nesses casos, pode haver subluxação dessa articulação de grande gravidade. Como o processo ocorre de forma insidiosa, há, em um primeiro momento, manifestação de dor cervical que piora ao movimento; contudo, a partir da evolução da lesão, pode haver compressão medular alta, resultando em tetraplegia e parada cardiorrespiratória súbita. O tratamento desses quadros é feito com intervenção cirúrgica e artrodese.
O que fazer em pacientes com artrite reumatoide que manifestam dor cervical?
Destaca-se que, diante de dor cervical em pacientes com artrite reumatoide, é necessária investigação com radiografia de coluna cervical em incidência lateral.
Como se diagnostica subluxação atlantoaxial?
Nesses casos, a subluxação atlantoaxial é confirmada na presença de espaço superior a 3mm entre o processo odontoide do axis e o arco do atlas.
Quais os principais tecidos acometidos pelas manifestações extra-articulares da AR?
Além do acometimento articular, a artrite reumatoide pode cursar com manifestações extra-articulares, entre as quais se destacam alterações cutâneas, cardíacas, pulmonares, dos olhos e do SNC.
Qual a relação entre as manifestações extra-articulares e os autoanticorpos na AR?
Frequentemente, as manifestações extra-articulares da AR se associam a altos títulos de FR e anti-CCP.
Quais as principais manifestações extra-articulares na AR?
Entre tais manifestações, as mais importantes seguem a seguinte regra mnemônica “PEGUEI NOJO DE VASCAino”. Assim, podemos citar pericardite, nódulos reumatoides (em diversos tecidos do organismo), síndrome de Sjögren, derrame pleural, vasculites (em diferentes territórios vasculares) e síndrome de Caplan.
Quais as principais manifestações cutâneas na AR?
Entre as manifestações cutâneas estão os nódulos reumatoides subcutâneos indolores, que constituem a manifestação cutânea mais importante da artrite reumatoide, acometendo, sobretudo, regiões extensoras dos membros. As vasculites cutâneas, por sua vez, podem acometer pequenos vasos, resultando em infartos acastanhados distais, ou vasos de médio calibre, levando à necrose de regiões periféricas.
Quais as principais manifestações cardiovasculares na AR?
Entre tais manifestações, a mais comum corresponde à pericardite crônica, geralmente assintomática. Além disso, pode ocorrer ainda aterogênese acelerada, pelo estado de inflamação crônica e tendência trombogênica. Nódulos cardíacos também podem estar presentes e afetam o sistema de condução, favorecendo a ocorrência de arritmias.
Quais as principais manifestações respiratórias na AR?
Quanto às alterações pulmonares, destaca-se o derrame pleural, frequentemente assintomático, do tipo exsudativo, com níveis de glicose extremamente baixos e redução do complemento e de leucócitos, embora curse com líquido estéril (ausência de infecção). Merece atenção também a síndrome de Caplan, marcada pela associação entre pneumoconiose e a ocorrência de nódulos reumatoides pulmonares.
Quais as principais manifestações do SNC na AR?
As principais manifestações neurológicas incluem a síndrome do túnel do carpo e a neuropatia cervical com subluxação da articulação atlantoaxial.
Quais as principais manifestações oculares na AR?
Nos olhos, a principal manifestação oftalmológica corresponde à síndrome de Sjögren secundária, caracterizada por xeroftalmia e xerostomia. Outras alterações nos olhos envolvem uveíte anterior, episclerite e esclerite (que, se persistente, pode evoluir para escleromalácia perfurante).
O que é a síndrome de Felty? Quando ocorre e qual seu principal risco?
Nos quadros de artrite reumatoide grave e avançada, com altos títulos de fator reumatoide e anti-CCP, pode-se observar a manifestação da síndrome de Felty, marcada por neutropenia (< 2000) e esplenomegalia. Pacientes com essa síndrome apresentam risco aumentado de sepse fulminante por bactérias gram-negativas ou fungos.
Qual a principal causa de morte em pacientes com AR?
As alterações cardiovasculares são a principal causa de morte associada à artrite reumatoide.
Como se evidencia processo inflamatório crônico na AR?
Quanto à avaliação complementar, na artrite reumatoide, espera-se evidência de processo inflamatório com níveis elevados de VHS e PCR, cujos valores são proporcionais à gravidade e à evolução do quadro.
Além de evidenciar processo inflamatório crônico, qual a importância do PCR e VHS na AR?
Tais marcadores são importantes também para o acompanhamento dos pacientes em tratamento para AR, por evidenciarem atividade da doença, de modo que a redução de seus níveis evidencia a eficácia da terapêutica adotada.
Quais autoanticorpos associados à AR podem ser evidenciados pelo exame de sangue?
Além disso, os exames de sangue também podem identificar a presença de dois autoanticorpos importantes: o fator reumatoide (uma IgM que ataca IgG) e os anticorpos antipeptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP)
Qual o autoanticorpo de maior especificidade para a AR?
anti-CCP
Como o fator reumatoide é detectado? Quais valores desse marcador são considerados positivos e qual seu comportamento em pacientes com AR?
O fator reumatoide pode ser dosado a partir do método do látex, sendo positivo em casos ≥ 1:20; contudo, em geral, pacientes com artrite reumatoide apresentam valores de FR > 1:80, o que confere maior especificidade a esse marcador.
O fator reumatoide é um marcador de grande especificidade para AR? Por quê?
De fato, o fator reumatoide é um marcador pouco específico, sobretudo quando em baixas titulações, podendo estar associado a outros quadros, como síndrome de Sjögren, hepatite B, endocardite, LES, vacinação ou hemotransfusão, entre outros.
Qual grande importância dos principais autoanticorpos na AR além de auxiliar em seu diagnóstico?
Ainda, vale reforçar que tais marcadores apresentam valor prognóstico, visto que, quanto maiores os títulos de FR e anti-CCP no sangue, maior o risco de desenvolvimento de manifestações extra-articulares e complicações da doença.
Como é a avaliação radiológica da AR?
À avaliação radiológica, nas fases iniciais, há apenas aumento das partes moles, sobretudo pelo processo inflamatório e o edema locais. Com a evolução do processo degenerativo, as radiografias podem evidenciar, progressivamente, osteopenia justarticular, destruição da cartilagem, erosões ósseas, anquilose e subluxações.
Por que os exames de imagem não fazem parte dos critérios diagnósticos de AR?
Como as alterações radiológicas mais específicas de artrite reumatoide ocorrem em estágios avançados da doença, a avaliação a exames de imagem não é utilizada atualmente como critério diagnóstico da doença.
Como é a avaliação da AR à RM?
A RM também pode ser útil para estimar a extensão da doença, permitindo a identificação de sinovites, erosões ósseas e, sobretudo, edema de medula óssea justarticular, um sinal precoce de invasão óssea, que sinaliza alto risco de degeneração óssea.
Qual a principal alteração precoce da AR à RM e o que ela significa?
edema de medula óssea justarticular, um sinal precoce de invasão óssea, que sinaliza alto risco de degeneração óssea.
Qual a principal característica dos critérios diagnósticos de AR?
Os critérios diagnósticos de artrite reumatoide envolvem aspectos de grande sensibilidade para reconhecimento da doença em estágios mais iniciais.
Como é feito o diagnóstico de AR?
A partir de valores superiores ou iguais a 6 pontos em um score específico que leva em consideração 4 fatores?
Quais os principais critérios diagnósticos de AR?
Duração da doença (inferior a 6 semanas ou superior ou igual a 6 semanas)
Atividade inflamatória (níveis de VHS e PCR)
Sorologia (níveis de FR e anti-CCP)
Acometimento articulares (artrite e artralgia), excetuando AID.
Quando deve ser aplicado o score diagnóstico de AR?
O escore deve ser aplicado em pacientes que apresentam artrite em pelo menos uma articulação que não seja melhor explicada por outra doença.
Quais os cuidados gerais de tratamento da AR?
O tratamento da artrite reumatoide envolve, inicialmente, medidas gerais como acompanhamento com equipe multidisciplinar, repouso articular, uso preventivo de colar cervical (na suspeita de subluxação atlantoaxial) e fisioterapia. Além disso, todos os portadores de AR devem receber vacinação antipneumocócica, anti-influenza e contra hepatite B (esta em caso de uso de drogas hepatotóxicas).
Qual a relação de FAN com artrite reumatoide?
O FAN é um marcador pouco relacionado à artrite reumatoide, mas que pode estar elevado em alguns casos da doença.
Qual o objetivo do tratamento medicamentoso da artrite reumatoide? Quais fármacos usados?
O tratamento medicamentoso tem como objetivo colocar a doença em remissão e pode contar com dois grandes grupos de fármacos: as drogas sintomáticas e as drogas que alteram a evolução da doença.
Como deve ser iniciado o tratamento medicamentoso da artrite reumatoide?
Assim, frequentemente, há combinação de ambas as drogas, sobretudo no início da doença.
