Artrites Soropositiva E Soronegativa

Question 1

Mulher, 30 anos, poliartrite simétrica em mãos (poupa IFD) e punhos, rigidez matinal que melhora com exercício há 2 meses, aumento de PCR e VHS, FR e antiCCP+. Qual o diagnóstico?

Answer 1

Artrite reumatóide

Obs: 60% HLA DRB1+

Question 2

Qual a tríade da síndrome de Felty?

Answer 2

Artrite reumatóide + esplenomegalia + neutropenia (<2000)

Obs: sinal de mau prognóstico

Question 3

Como se apresenta ao RX o acometimento da atlantoaxial na artrite reumatóide?

Answer 3

RX cervical de perfil com distância processo odontoide a atlas > 3 mm

Question 4

Cite achados extrarticulares da artrite reumatóide. São 6

Answer 4

Pericardite
Nódulos reumatóides 
Síndrome de sjogren
Derrame pleural
Vasculite
Síndrome de Caplan

Question 5

Mulher 34a, mineradora de carvão, com artrite reumatóide há 10 anos vem trazer RX feito em check up, que demonstra opacidades arredondadas na periferia dos 2 pulmões. Qual diagnóstico?

Answer 5

Síndrome de Caplan - essas lesões pequenas são nódulos reumatóides, e a doença acontece principalmente em pneumoconiose

Question 6

Qual o tratamento da artrite reumatóide?

Answer 6

Sintomático - CTC ou AINES
\+ 
DARMDS - metotrexate, hidroxicloroquina, leflunamida
±
Inibidores TNF alfa - influximab

Question 7

Quais os efeitos adversos das seguintes drogas:

1. Metotrexate
2. Hidroxicloroquina
3. Leflunamida
4. Influximab

Answer 7

1. Hepatotoxicidade e mielotoxicidade
2. Retinotoxicidade
3. Teratogênico e gera diarreia
4. Aumenta susceptibilidade a infecções e pode ativar TB latente

Question 8

Qual a tríade da doença de Still?

Answer 8

Febre alta + Rash salmão + artrite (pode ser pauci se até 4 ou poli se a partir de 5 articulações)

Obs: Forma sistêmica da artrite idiopática juvenil. Pode ter anemias, leuco e trombocitose, aumento VHS e PCR, aumento ferritina mas FAN e FR -

Question 9

Homem 35a com dor lombar há 5 meses que se apresenta com rigidez matinal que melhora com exercício. Ao exame sinal de Faber/Patrick + e sacroileíte em exame de imagem. Qual diagnóstico?

Answer 9

Espondilite anquilosante

Obs: Pode ter HLAB27+. Sinal de Faber é dor ao palpar quadril estando uma perna formando um quatro)

Question 10

Como pode se apresentar a espondilite anquilosante em exames de imagem?

Answer 10

Sacroileíte bilateral (quadril)

Sindesmófitos simétricos com coluna em bambu (lombar)

Question 11

Qual é a apresentação extrarticular mais comum da espondilite anquilosante?

Answer 11

Uveíte anterior (±30%)

Question 12

Quais os 11 comemorativos para diagnóstico da espondilite anquilosante?

Answer 12

Lombalgia crônica inflamatória 
Artrite
Entesite de calcâneo
Uveíte anterior
Facilite
Psoríase
Crohn/RCU
Boa resposta aos AINES
HF positiva
HLA B27+
PCR aumentado

Question 13

Qual o tratamento da espondilite anquilosante? Quais drogas são contraindicadas?

Answer 13

AINES (indometacina) + fisioterapia + estímulo natação –> inibidores TNF alfa (influximab)

🚫 Metotrexate e CTC

Question 14

Paciente queixa de artrite em joelho D há 5d. Relata diarreia há 2 sem. EF com dedo inchado sem historia de trauma e pápulas escamocrostosas palmoplantares. Qual diagnóstico?

Answer 14

Artrite reativa (pode ser séptica também)

Obs: pior prognóstico se HLA B27+

Question 15

Qual a tríade de Reiter?

Answer 15

Artrite + uretrite/cervicite + conjuntivite

Obs: é uma forma clínica pra artrite reativa, se chama síndrome de Reiter se artrite reativa por causa bacteriana!

Question 16

Como se diagnostica artrite reativa?

Answer 16

Se monoartrite faz punção de articulação com conteúdo estéril (com bicho é séptica)

Question 17

Qual o tratamento da artrite reativa?

Answer 17

AINES –> sulfassalazina/metotrexato/azatioprina –> agentes neutralizadores TNF alfa

Obs: associa atb se quadro infeccioso agudo

Question 18

Cite as manifestações associadas da artrite reativa. São 5

Answer 18

Ceratoderma blenorragica (pápula escamocrostosa > palmoplantares)
Balanite circinada (acima no pênis)
Dactilite (dedo em salsicha)
Uveíte
Sacroileíte assimétrica

Question 19

Paciente com eritema descamativo em pontas dos dedos e cotovelos prévio vem com queixa de artrite em IFD de mão esquerda associado a unhas com aspecto em dedal. Qual o diagnóstico?

Answer 19

Artrite psoriásica

Obs: na unha há pittings

Question 20

A artrite psoriásica pode simular que doenças na sua clínica?

Answer 20

Artrite reumatóide
Espondilite anquilosante
Artrite séptica

Question 21

Uma das formas clássicas da artrite psoriásica é com artrite de IFD com acometimento ungueal adjacente. Quais suas manifestações ungueais?

Answer 21

Pittings (dedal)
Cristas horizontais 
Onicolise
Bordas amareladas
Hiperceratose dismorfica

Question 22

A artrite psoriásica pode se apresentar na forma clássica mutilante. Cite como podem ser chamadas suas deformidades

Answer 22

Mão em binóculo

Articulação interfalangiana em ponta de lápis ou cálice invertido a RX

Question 23

Qual o tratamento da artrite psoriásica?

Answer 23

Leve - AINES

Outros - metotrexate ou inibidor TNF alfa ou inibidor de citocinas (ustekinumab)