REUMATO - Artritis por Cristales Flashcards
(135 cards)
1
Q
¿Qué son las artropatías microcristalinas?
A
Enfermedades caracterizadas por episodios de artritis desencadenados por la ruptura y fagocitosis de cristales en la articulación.
2
Q
¿Cómo se presentan las artropatías microcristalinas en la mayoría de los casos?
A
Como monoartritis en el 80% de los casos. Esto significa que generalmente afecta una sola articulación al inicio.
3
Q
¿Qué tipos de cristales están asociados con las artropatías microcristalinas?
A
- Uratos monosódicos
- Pirofosfato de calcio (PFCa)
- Hidroxiapatita
Estos cristales provocan inflamación al depositarse en las articulaciones.
4
Q
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar artritis por cristales?
A
- Consumo de alcohol
- Uso de diuréticos
- Uso de aspirina en bajas dosis
- Exceso en la ingesta de alimentos ricos en purinas
- Antecedente de hiperuricemia
- Leucemias
- DBT
- Obesidad
- Enfermedad renal crónica
Estos factores contribuyen a la acumulación de ácido úrico.
5
Q
¿Cuál es el principal factor de riesgo para la gota?
A
Hiperuricemia persistente. Es el aumento sostenido de ácido úrico en sangre, esencial para el desarrollo de gota.
6
Q
¿Cuál es la relación de género en la incidencia de gota?
A
Más frecuente en hombres que en mujeres premenopáusicas (15:1). Las hormonas femeninas protegen contra la hiperuricemia antes de la menopausia.
1 a 2% de los adultos. 7% en > 75 años
7
Q
¿Cuánto tiempo de hiperuricemia asintomática se necesita para desarrollar gota?
A
10-12 años. Este período prolongado permite la formación de cristales de urato.
7-8 = 7%
8-10 = 36%
> 10mg/dl = 83%
8
Q
¿Qué porcentaje de pacientes con hiperuricemia asintomática desarrollará gota o litiasis renal?
A
15%. No todos los pacientes con hiperuricemia desarrollan síntomas.
9
Q
¿Cómo se clasifica la gota?
A
- Primaria (idiopática)
- Secundaria (enfermedades hereditarias, hematológicas, endocrinas, renales, otras)
La primaria es idiopática, mientras que la secundaria está asociada a otras condiciones.
10
Q
Como se define hiperuricémia?
A
Elevación de la concentración de ac. Úrico plasmática por encima de su nivel de saturación
* a 37°C en un pH de 7,4 es: 7 mg/dl en hombres y 6 mg/dl en mujeres.
11
Q
Etiopatogénia
A
Tiempo (duración de hiperuricemia)
Hiperuricemia (grado de hiperuricemia)
Predisposición
Depósito tisular de urato
12
Q
Causas primárias de hiperuricémia
A
- Aumento de la producción de purinas
o Idiopática.
o Déficit fosfofructoaldoasa / Déficit de HPRT (hipoxantina fosforribosil transferasa) parcial o completa (sme
Lesch-Nyhan).
o Hiperactividad fosforribosil-PP-sintetasa / Glucogenosis. - Hipo excreción de ac úrico
o Idiopática (defecto selectivo de la secreción tubular).
13
Q
Causas secundárias de hiperuricémia
A
- Hiperproducción de ac úrico
o Exógenas: ingesta etílica excesiva, dieta rica en purinas, dieta hipercalórica.
o Enfermedades con aumento de recambio celular: psoriasis extensa, AH crónicas, Sme
linfo/mieloproliferativos crónicos. - Hipo excreción de ac úrico
o Fármacos: diuréticos (tiazida, furosemida), ciclosporina A, AAS(dosis bajas), laxantes, antiTBC
(piranzinamida, etambutol), ARV (dDI, ritonavir).
o 2ª a enfermedad renal: IRC, nefropatia fliar c/ hiperuricemia, IRA.
o Otras: HTA, saturnismo crónico, acidosis láctica, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo.
14
Q
Cuales son las manifestaciones articulares de la gota?
A
- Monoartritis o poliartritis aguda
- Bursitis
- Gota tofácea
- Artropatia gotosa crónica
15
Q
¿Cuáles son las fases (formas de presentación clínica) de la gota?
A
- Hiperuricemia asintomática
- Artritis gotosa aguda
- Período intercrítico
- Gota tofácea crónica
- Gota renal o urolitiásica
Estas fases reflejan la progresión de la enfermedad.
16
Q
¿Cómo se caracteriza un ataque agudo de gota?
A
- Inicio abrupto
- Inflamación articular severa
- Frecuentemente nocturno
- Dolor intenso, eritema local, posterior descamación cutánea
Es un episodio doloroso que afecta principalmente una articulación.
17
Q
¿Qué articulación es la más afectada en un ataque agudo de gota?
A
Primera articulación metatarsofalángica (MTF) en el 75% de los casos. Conocida como podagra.
Usualmente monoarticular, puede ser poliarticular
18
Q
¿Qué otras articulaciones pueden afectarse en la gota?
A
- Tarso
- Tobillo
- Rodilla
- Articulaciones metacarpofalángicas (MCF)
- Interfalángicas (IF) de la mano
- Bursa olecraneana
La gota puede ser monoarticular o poliarticular.
19
Q
¿Es la hiperuricemia un marcador confiable para diagnosticar un ataque agudo de gota?
A
No, puede estar presente o no. No es suficiente para el diagnóstico, ya que los niveles de ácido úrico pueden ser normales durante un ataque.
Gota = hiperuricemia + manifestaciones clínicas
20
Q
¿Cuánto tiempo dura un ataque agudo de gota sin tratamiento?
A
Entre 3 y 10 días. Tiende a resolverse espontáneamente, pero el tratamiento acelera la recuperación.
21
Q
¿Cuáles son los factores precipitantes de un ataque agudo de gota?
A
- Excesos alimenticios
- Consumo de alcohol
- Ayuno prolongado
- Trauma
- Descenso brusco de uricemia
- Estrés
Estos desencadenan la liberación de cristales en la articulación.
22
Q
¿Cuál es el hallazgo clave para el diagnóstico de gota?
A
Cristales de urato en el líquido sinovial. Observados mediante microscopía de luz polarizada.
23
Q
¿Qué es la podagra?
A
Ataque agudo de gota en la primera articulación metatarsofalángica. Es la presentación clásica de la gota.
24
Q
¿Qué caracteriza el período intercrítico de la gota?
A
Ausencia de síntomas
Duración variable
Ataques más prolongados y períodos intercríticos más cortos con el tiempo
Es un intervalo libre de síntomas entre ataques.
25
¿Qué son los tofos en la gota?
Depósitos de cristales de urato que crecen lentamente
Localizados en codos, manos, pies, rodillas, pabellón auricular, tendón de Aquiles
Pueden causar deformidad articular crónica.
26
¿Qué complicaciones causan los tofos?
* Tofos intra o periarticulares -> lesión estructural -> artropatía crónica deformante característica
* Tofos superficiales -> fistulización -> salida material blanco
27
28
29
¿Qué hallazgos de laboratorio se encuentran en un ataque agudo de gota?
* Leucocitosis
* Aumento de VSG
* Líquido sinovial inflamatorio con cristales de urato intraleucocitarios
* Hiperuricemia (no siempre)
Estos apoyan el diagnóstico.
30
¿Por qué es importante cultivar el líquido sinovial en la gota?
Para **descartar artritis séptica**. La gota puede coexistir con infecciones articulares.
*Diagnóstico diferencial de los reumatismos
articulares
***Extensión del examen físico**
*Permite realizar un diagnóstico preciso en la mayoría de las artritis sépticas y cristálicas
*Puede confirmar la coexistencia de diferentes cristales
31
¿Qué características tienen los cristales de urato monosódico en la gota?
* Amarillo turbio o en lechada de cal
* **50000** glóbulos blancos con predominio de PMN
* Cristales de urato en forma de aguja o bastón (5-25 μm)
* Birrefringencia intensa y elongación negativa
* Es diagnóstico en gota aguda y crónica.
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Cristales de urato en un tofo con microscopía de luz normal
33
Cristales de urato en un tofo con luz polarizada compensada
34
LIQUIDO SINOVIAL
Cristales de ácido úrico fotografiados bajo luz polarizada
35
¿Qué muestra la radiología en la gota?
* Tumefacción de partes blandas
* Erosiones yuxtarticulares con borde esclerótico
* Conservación del espacio articular
* No osteopenia yuxtarticular
* Osteolisis por tofos
Estos hallazgos son característicos en fases avanzadas.
36
DX Gota
* El “cuadro clínico” y los niveles de ácido úrico sérico ni excluyen ni confirman el diagnóstico de gota.
* El diagnóstico de certeza es la observación de los cristales MSU en muestra liquido sinovial o tofos.
* Se evalúan en fresco o microscopio de luz polarizada o contraste de fases o inmersión.
* Formas variables lo más frecuente como agujas, birrefrigentes.
* El liquido sinovial es de características inflamatorias: aspecto turbio o purulento, marcado incremento de PMN hasta
50000/ml y leve descenso de la glucosa.
37
Laboratório Gota
- Para evaluación general: hemograma, bioquímica plasmática con función hepática y renal, lipidograma, orina
completa.
- En ER ionograma, Calcio y Fosforo.
- Estudio del manejo renal del ácido Úrico.
- Permite clasificar en hipoexcretores, suponiendo que los normoexcretores son los que presentan hiperproducción de purinas.
- Si >800mg/24hs refleja sobreproducción.
## Footnote
Uricemia:
Los valores pueden ser normales en un 20 a 30%
de los ptes durante el ataque agudo.
38
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de McCarty para la gota?
* Demostración de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial
* Demostración de cristales en tofo biopsiado o aspirado
* Antecedente de monoartritis con período intercrítico asintomático, hiperuricemia persistente y rápida respuesta a colchicina
Estos criterios confirman el diagnóstico.
## Footnote
🔬 El hallazgo de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial es el único criterio patognomónico y definitivo.
39
Objetivos del tratamiento de la Gota
✓ Control de los síntomas de artritis gotosa aguda.
✓ Prevención de los ataques durante la fase de reducción de la uricemia (periodo intercrítico).
✓ Reducción de la uricemia prevenir y revertir el depósito de cristales en articulaciones (artropatía gotosa crónica), en tracto urinario (nefrolitiasis) e intersticio renal y formación de tofos en otros tejidos.
✓ Manejo de comorbilidades.
40
¿Cómo se trata un ataque agudo de gota?
* AINEs
* Colchicina
* Corticoides (oral, parenteral o intraarticular)
No administrar alopurinol en fase aguda
El objetivo es aliviar la inflamación rápidamente.
**NO DAR ALLOPURINOL EN LA FASE ACTIVA**
## Footnote
Medidas generales:
- apósitos fríos y reposo
- Evitar fluctuaciones en nivel de uricemia: hipouricemiantes, diuréticos, Aas, ciclosporina A o dietas estrictas
41
¿Cómo se maneja la gota intercrítica?
Control de hiperuricemia con:
Inhibidores de xantino-oxidasa (alopurinol, febuxostat)
Uricosúricos (probenecid, sulfinpirazona, benzobromarona)
Se busca prevenir nuevos ataques.
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¿Cómo se trata la gota tofácea crónica?
* Alopurinol + colchicina o AINEs
* Dieta baja en purinas
* Ajustar alopurinol según función renal
* Mantener uricemia <6 mg/dl
* Uso de urato oxidasa (rasburicase) o uricase pegilada
El objetivo es reducir tofos y prevenir daño articular.
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¿Cuál es el objetivo de uricemia para evitar la precipitación de cristales de urato?
Menor a 6 mg/dl.
44
¿Cuál es el valor objetivo de uricemia para lograr la reabsorción de tofos?
Menor a 5 mg/dl.
45
¿Cuándo debe iniciarse el tratamiento hipouricemiante?
Durante el período intercrítico (cuando no hay crisis aguda).
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¿Qué medidas no farmacológicas ayudan a controlar la uricemia?
- Control de la HTA
- Evitar fármacos hiperuricemiantes
- Evitar dietas muy estrictas (<1500 kcal)
- Reducir sobrepeso
- Reducir ingesta de alcohol, especialmente cerveza y bebidas blancas
- Dieta con proteínas vegetales y lácteas, reduciendo las de origen animal
- Ingesta abundante de líquidos (3 L/día)
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¿Cuáles son las indicaciones para iniciar tratamiento farmacológico hipouricemiante?
- Ataques a repetición sin control con medidas generales
- Uricosuria >800 mg/24h
- Presencia de tofos
- Signos radiográficos de artropatía gotosa crónica
- Hiperuricemia con riesgo de formas clínicas graves en IR o uso de diuréticos
- Cálculos de ácido úrico
- Riesgo de nefropatía (ej. pacientes en QT o con síndromes mieloproliferativos)
- Antecedentes familiares de gota
- Número elevado de crisis agudas
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¿En qué pacientes se plantea el tratamiento hipouricemiante?
En pacientes con gota sintomática.
49
¿Es necesario tratar la hiperuricemia asintomática?
Controvertido. Tratar si uricemia >10 mg/dl o en casos de sobreproducción de uratos. No todos los pacientes requieren tratamiento.
50
51
¿Cuál es una contraindicación importante para el uso de uricosúricos?
Urolitiasis (litiasis renal).
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¿Qué enzima inhibe el Alopurinol?
La xantinooxidasa, enzima que participa en la síntesis de ácido úrico.
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¿Cuáles son los principales uricosúricos?
Probenecid, sulfinpirazona y benzobromarona.
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¿Qué efecto tiene el alopurinol sobre el ácido úrico?
Disminuye su producción al inhibir la xantinooxidasa.
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¿Cuál es la dosis inicial recomendada de alopurinol?
Comenzar con 1/3 de la dosis máxima (hasta 800 mg/día), ajustando según el ClCr.
56
¿Con qué dosis se suele alcanzar el objetivo terapéutico de alopurinol?
Generalmente con 300 mg/día.
57
¿Qué efectos adversos puede causar el alopurinol?
Rash, prurito, elevación de enzimas hepáticas, leucopenia, plaquetopenia, diarrea. En raros casos, síndrome de hipersensibilidad grave.
58
¿Por qué es útil el febuxostat en pacientes con enfermedad renal crónica?
Porque se metaboliza mayoritariamente por vía hepática y se excreta por las heces.
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¿Cuál es la eficacia del febuxostat 80 mg/día en la reducción de uricemia?
Reduce la uricemia a <6 mg/dl en el 53% de los pacientes.
60
¿Qué es la enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio (PFCa)?
Enfermedad causada por depósito y liberación de cristales de PFCa en articulaciones, provocando diversas manifestaciones clínicas. Aumenta con la edad y es **más común en mujeres (2-3:1).**
61
¿Cómo se clasifican las formas esporádicas de la enfermedad por PFCa?
Tipo A: Pseudogota
Tipo B: Pseudoartritis reumatoide
Tipo C y D: Pseudoosteoartritis
Tipo E: Latente
Tipo F: Pseudoneuroartropatía
Estas formas imitan otras enfermedades reumáticas.
62
¿Qué asociaciones tiene la enfermedad por depósito de PFCa?
* Hiperparatiroidismo
* Hemocromatosis
* Hipomagnesemia
* Hipotiroidismo
* Amiloidosis
* Gota
* Displasia espondiloepifisaria
* Estas condiciones predisponen a depósitos de PFCa.
63
¿Cómo se presenta la pseudogota?
* Habitualmente monoarticular
* Dura 1-4 semanas
* Más frecuente en rodillas, carpos, hombros, tobillos, codos
* Menos incapacitante que la gota
* Puede haber fiebre ocasional
* Es una forma aguda de enfermedad por PFCa.
64
¿Qué caracteriza la forma Pseudo AR de la enfermedad por PFCa?
* No supera el 10% de los casos
* Poliarticular
* Cuadro clínico prolongado (semanas o meses)
* Rigidez y fatiga menos marcadas que en artritis reumatoide
* Imita la artritis reumatoide.
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¿Cuál es la forma clínica más frecuente de la enfermedad por PFCa?
* Pseudoosteoartritis (tipos C y D)
* Semeja o se asocia a osteoartritis
* Más común en mujeres
* Afecta rodillas, MCF, carpos, caderas, hombros
* Puede incluir ataques de sinovitis aguda
* Es la presentación más típica.
66
¿Qué es la forma lantanica de la enfermedad por PFCa?
* Asintomática
* Frecuente en mayores de 80-90 años
* Calcificaciones radiológicas en meniscos de rodillas, ligamento triangular de carpos, sínfisis del pubis
* Detectada incidentalmente en radiografías.
67
¿Qué muestra la radiología en la enfermedad por PFCa?
Calcificaciones en **fibrocartílago, cartílago hialino**, cápsula articular, membrana sinovial, ligamentos, bursas, tendones (**condrocalcinosis**)
Artropatía por PFCa
**Se recomiendan radiografías de rodillas, pelvis y carpos.**
68
¿Qué hallazgos de laboratorio se encuentran en una crisis aguda de PFCa?
Leucocitosis
VSG acelerada
Líquido sinovial con aumento de PMN y cristales de PFCa
**Se deben solicitar calcio, fósforo, magnesio, función tiroidea y hierro para descartar enfermedades asociadas.**
69
¿Qué características tienen los cristales de pirofosfato de calcio?
Pleomórficos (bastón, romboidal, polimorfo)
2-20 μm
Birrefringencia débil y elongación positiva
Presentes en enfermedad por depósito de PFCa y osteoartritis.
70
¿Cuáles son los criterios diagnósticos para la Pseudogota?
Demostración de cristales de PFCa en líquido sinovial, biopsia o necropsia
Identificación de cristales por microscopía de polarización o calcificaciones radiológicas típicas
Artritis aguda o crónica de grandes articulaciones, con o sin hiperuricemia
Estos criterios confirman el diagnóstico.
71
¿Cómo se trata un ataque de pseudogota?
Aspirado articular con o sin infiltración de corticoides
Reposo articular
AINEs o colchicina
El tratamiento es sintomático para aliviar la inflamación.
72
¿Cómo se manejan los ataques repetidos de pseudogota?
Uso prolongado de **colchicina**
Tratar patologías asociadas
No hay drogas para remover depósitos de PFCa
El objetivo es reducir la frecuencia de los ataques.
73
¿Cuál de las siguientes características describe mejor las artropatías microcristalinas?
A) Afectan exclusivamente a múltiples articulaciones al inicio
B) Son desencadenadas por la fagocitosis de cristales en la articulación
C) Siempre están asociadas a infecciones bacterianas
D) No causan inflamación articular
B) Son desencadenadas por la fagocitosis de cristales en la articulación. Las artropatías microcristalinas, como la gota y la enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio, se caracterizan por episodios de artritis debido a la liberación y fagocitosis de cristales, lo que provoca inflamación. Las otras opciones son incorrectas porque suelen debutar como monoartritis, no están asociadas a infecciones bacterianas y sí causan inflamación.
74
¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo para desarrollar gota?
A) Consumo excesivo de vitamina C
B) Uso de diuréticos
C) Dieta rica en carbohidratos simples
D) Ejercicio físico intenso diario
B) Uso de diuréticos. Los diuréticos aumentan la reabsorción de ácido úrico, contribuyendo a la hiperuricemia, un factor clave para la gota. Las otras opciones no están directamente relacionadas con el desarrollo de gota; la vitamina C puede incluso reducir el ácido úrico, y el ejercicio no es un factor de riesgo típico.
75
Verdadero o falso: La hiperuricemia es un marcador confiable para diagnosticar un ataque agudo de gota.
A) Verdadero, siempre está elevada
B) Falso, puede estar normal
C) Verdadero, pero solo en mujeres
D) Falso, solo es útil en gota tofácea
B) Falso, puede estar normal. Durante un ataque agudo de gota, los niveles de ácido úrico pueden ser normales, por lo que la hiperuricemia no es un marcador diagnóstico confiable. El diagnóstico se basa en la identificación de cristales de urato en el líquido sinovial.
76
¿Cuál es la articulación más comúnmente afectada en un ataque agudo de gota?
A) Rodilla
B) Cadera
C) Primera articulación metatarsofalángica (MTF)
D) Hombro
C) Primera articulación metatarsofalángica (MTF). Conocida como podagra, afecta al 75% de los casos de gota aguda debido a la predisposición de esta articulación a la acumulación de cristales de urato. Las otras articulaciones pueden estar involucradas, pero son menos frecuentes.
77
Caso clínico: Un hombre de 50 años presenta dolor intenso nocturno en el dedo gordo del pie, con eritema y calor local. Niega traumatismos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Artritis reumatoide
B) Gota (podagra)
C) Osteoartritis
D) Artritis séptica
B) Gota (podagra). La presentación clásica de dolor nocturno intenso en la primera articulación MTF con signos inflamatorios sugiere gota. La artritis reumatoide es poliarticular, la osteoartritis no es tan aguda, y la artritis séptica requiere fiebre o antecedentes de infección.
78
¿Cuál de las siguientes opciones es un criterio diagnóstico de McCarty para la gota?
A) Presencia de fiebre sistémica
B) Demostración de cristales de urato monosódico en líquido sinovial
C) Aumento de la proteína C reactiva
D) Erosiones óseas difusas en radiografía
B) Demostración de cristales de urato monosódico en líquido sinovial. Este es un criterio clave de McCarty, ya que la identificación de cristales es definitiva para el diagnóstico de gota. Las otras opciones no son específicas de estos criterios.
79
¿Cuál de las siguientes opciones NO se utiliza en el tratamiento de un ataque agudo de gota?
A) AINEs
B) Colchicina
C) Alopurinol
D) Corticoides
C) Alopurinol. El alopurinol no se usa en la fase aguda porque puede exacerbar el ataque al alterar los niveles de ácido úrico. AINEs, colchicina y corticoides son tratamientos efectivos para la inflamación aguda.
80
¿Qué característica radiológica es típica de la gota?
A) Osteopenia yuxtarticular
B) Erosiones yuxtarticulares con borde esclerótico
C) Ensanchamiento del espacio articular
D) Calcificaciones en el cartílago hialino
B) Erosiones yuxtarticulares con borde esclerótico. Estas erosiones, a menudo descritas como "en sacabocados", son características de la gota crónica. La osteopenia no es típica, el espacio articular se conserva, y las calcificaciones son más propias de la enfermedad por PFCa.
81
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre la enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio (PFCa)?
A) Es más común en hombres que en mujeres
B) Su prevalencia disminuye con la edad
C) Puede presentarse como pseudogota
D) No está asociada con otras enfermedades
C) Puede presentarse como pseudogota. La enfermedad por depósito de PFCa tiene varias formas clínicas, siendo la pseudogota una de ellas, caracterizada por artritis aguda. Es más común en mujeres, su prevalencia aumenta con la edad, y está asociada con condiciones como hiperparatiroidismo.
82
¿Qué característica distingue los cristales de urato monosódico en el líquido sinovial?
A) Forma romboidal con birrefringencia débil
B) Forma de aguja con birrefringencia intensa y elongación negativa
C) Tamaño mayor a 50 μm
D) Ausencia de birrefringencia
B) Forma de aguja con birrefringencia intensa y elongación negativa. Los cristales de urato monosódico son diagnósticos de gota y tienen estas características bajo microscopía de luz polarizada. Los cristales de PFCa son romboidales, y el tamaño de los cristales de urato es de 5-25 μm.
83
Caso clínico: Una mujer de 70 años presenta dolor agudo en la rodilla con inflamación. La radiografía muestra condrocalcinosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Gota
B) Pseudogota
C) Artritis reumatoide
D) Osteoartritis
B) Pseudogota. La condrocalcinosis (calcificaciones en el cartílago) y la artritis aguda en una rodilla en una mujer mayor sugieren pseudogota, una forma de enfermedad por depósito de PFCa. La gota afecta más comúnmente la MTF, y las otras opciones no presentan condrocalcinosis típicamente.
84
¿Cuál de las siguientes opciones es correcta sobre el tratamiento de la gota tofácea crónica?
A) No requiere control de la uricemia
B) Incluye alopurinol ajustado a la función renal
C) Evita el uso de colchicina
D) No se beneficia de una dieta baja en purinas
B) Incluye alopurinol ajustado a la función renal. El tratamiento de la gota tofácea busca reducir los tofos y prevenir daño articular mediante alopurinol, dieta baja en purinas, y colchicina para prevenir ataques. El control de la uricemia es esencial.
85
¿Cuál es la articulación más comúnmente afectada en el primer ataque de gota?
Primera metatarsofalángica (MTF), conocida como podagra.
Se presenta en aproximadamente el 80% de los casos iniciales.
86
¿En qué pacientes es más común la presentación poliarticular de la gota?
- Gota de larga evolución
- Hipertensión arterial
- Etilismo
- Mujeres postmenopáusicas
- Síndromes linfo o mieloproliferativos
87
¿Qué articulaciones pueden afectarse en la gota poliarticular?
- MTF
- Tarso
- Tobillo
- Rodilla
- Muñecas
- Dedos de las manos (queiragra)
- Codos
88
¿Cuáles son las características clínicas de un ataque de gota?
- Comienzo brusco
- Máxima intensidad en las primeras 24 h
- Dolor muy intenso
- Tumefacción
- Impotencia funcional
- Eritema en articulaciones pequeñas
- Posible "aura gotosa" (molestias periarticulares previas)
89
¿Qué síntomas generales pueden acompañar un ataque de gota poliarticular o de grandes articulaciones?
- Malestar general
- Febrícula
- Fiebre
90
¿Cuál es la evolución espontánea de un ataque agudo de gota sin tratamiento?
- Remite en 3 a 10 días
- No deja síntomas residuales
- Puede haber descamación cutánea sobre la articulación
91
¿Cómo cambia la frecuencia de los ataques de gota con el tiempo si no se trata?
Se vuelven más recurrentes, más duraderos y con períodos intercríticos más cortos
92
¿Qué hallazgos laboratoriales puede haber durante un ataque de gota?
- Leucocitosis con neutrofilia
- Elevación de reactantes de fase aguda (PCR, VSG)
93
¿Cuáles son los factores desencadenantes más frecuentes de un ataque de gota?
- Inicio o suspensión brusca de tratamiento
- Cambios en diuréticos
- Uso de aspirina (AAS)
- Empeoramiento de la función renal
- Deshidratación
- Infarto agudo de miocardio (IAM) o ACV
- Cirugía
- Traumatismo
- Ingesta excesiva de alcohol o dieta rica en purinas
94
¿Qué bursitis son más frecuentes en la gota?
- Bursitis olecraniana
- Bursitis preaquilea
95
¿Qué es el período intercrítico en la gota?
Es la fase entre ataques. Puede durar años en pacientes con ataques aislados. En casos con brotes frecuentes, puede haber dolor articular crónico.
96
¿Qué hallazgos clínicos puede haber en el examen físico durante el período intercrítico?
- Examen físico normal
- Derrame articular
- Limitación de la movilidad
97
¿Qué tan frecuente es la recurrencia de los ataques de gota sin tratamiento?
- 60% en el primer año
- 78% en el segundo año
- 84% en el tercer año
98
¿Qué puede encontrarse en las articulaciones en el período intercrítico?
Cristales de urato monosódico pueden estar presentes, incluso sin inflamación clínica
99
¿Qué son los tofos en la gota tofácea?
Acúmulos de cristales de urato monosódico. Se depositan en tejidos blandos, especialmente en zonas periarticulares y subcutáneas.
100
¿Cuáles son las localizaciones más frecuentes de los tofos?
- Olecranon
- Tendón de Aquiles
- Hélix auricular
- Nódulos de Heberden
- Carpo
- Rodilla
101
¿Qué consecuencias funcionales pueden tener los tofos intraarticulares?
Limitación funcional, incluso sin inflamación visible
102
¿Qué aspecto tienen los tofos al drenar?
Drenan un material blanco compuesto por cristales de urato
103
¿En qué casos se pueden presentar tofos generalizados?
En formas avanzadas de gota mal controlada o con hiperuricemia crónica prolongada
104
¿Qué es la artropatía gotosa crónica?
Forma avanzada de gota caracterizada por:
- Poliartritis simétrica de grandes y pequeñas articulaciones
- Presencia de tofos
- Erosión ósea y destrucción de estructuras articulares
- Deformidad
- Dolor persistente en reposo y actividad
105
¿Cómo puede prevenirse la formación de tofos?
Con diagnóstico y tratamiento precoz y adecuado de la hiperuricemia y los ataques agudos
106
¿Qué factores pueden contribuir al desarrollo de enfermedad renal en pacientes con gota?
- Hipertensión arterial (HTA)
- Uso excesivo de AINEs
Ambos factores pueden dañar el riñón directamente o agravar la nefropatía ya existente.
107
¿Qué porcentaje de pacientes con gota presenta nefrolitiasis?
Entre el 10% y el 40% de los pacientes.
Es más frecuente que en la población general.
108
¿Por qué los pacientes con gota tienen mayor riesgo de litiasis renal?
- Aumento de excreción de ácido úrico en orina
- Formación de cálculos de ácido úrico
- Los cristales de ácido úrico pueden actuar como centro de nucleación para otros tipos de cristales (como oxalato de calcio).
109
¿Qué tipo de cálculos renales es más frecuente en pacientes gotosos?
Cálculos de ácido úrico.
Estos se forman especialmente en orinas ácidas y con alta concentración de ácido úrico.
110
¿Qué es la nefropatía gotosa?
Nefropatía intersticial causada por depósito de cristales de ácido úrico en el parénquima renal.
Produce inflamación y fibrosis medular en casos avanzados.
111
¿Es frecuente la nefropatía gotosa actualmente?
No, es poco frecuente.
Se considera una manifestación tardía de la gota grave, rara en la actualidad gracias al tratamiento temprano.
112
¿Qué puede causar una insuficiencia renal aguda (IRA) en el síndrome de lisis tumoral?
Depósito masivo y obstrucción tubular por cristales de urato.
Ocurre por liberación excesiva de ácido úrico durante la destrucción celular rápida (por ej. en quimioterapia de tumores).
113
¿Qué muestra la radiografía (Rx) en las fases iniciales de un episodio agudo de gota?
Aumento de partes blandas periarticulares.
Esto se debe al edema e inflamación aguda.
114
¿Qué hallazgos radiográficos son característicos en la gota crónica?
- Lesiones óseas en sacabocados
- Bordes óseos sobresalientes
- Relativa conservación del espacio articular
Estos signos ayudan a diferenciarla de otras artropatías erosivas.
115
¿Qué otros hallazgos pueden verse en la Rx si coexisten tofos o inflamación aguda?
- Aumento de partes blandas
- Masas calcificadas en tejidos blandos
Son signos indirectos de tofos y depósitos crónicos.
116
¿Qué hallazgo indica una fase avanzada de la enfermedad en Rx?
Lesión articular extensa.
Refleja destrucción progresiva de la articulación.
117
¿Qué utilidad tiene la ecografía (ECO) en la gota?
- Detección de tofos
- Evaluación de erosiones articulares
- Visualización de depósitos de cristales en el contorno articular
118
¿Qué permite visualizar la tomografía computada (TC) en pacientes con gota?
- Tofos
- Diferenciación con otros nódulos subcutáneos
Útil en casos con diagnóstico dudoso o formas atípicas.
119
¿Qué se puede evaluar con resonancia magnética (RMI) en la gota?
- Compromiso sinovial
- Visualización temprana de erosiones óseas
- Tejidos blandos periarticulares
Muy útil para detectar enfermedad en fases tempranas o compromiso profundo.
120
¿Qué medidas generales se recomiendan durante un episodio agudo de gota?
- Apósitos fríos
- Reposo
- Evitar fluctuaciones de uricemia: no iniciar hipouricemiantes, suspender AAS, diuréticos, ciclosporina A o dietas estrictas
121
¿Cuál es el objetivo del tratamiento farmacológico en un ataque agudo de gota?
Aliviar el dolor y reducir la inflamación articular lo más rápido posible.
122
¿Qué grupo de fármacos son los más utilizados durante la crisis aguda de gota?
AINEs.
123
¿Qué AINEs se usan comúnmente en la gota aguda?
- Diclofenac 50 mg c/8h
- Ibuprofeno 600-800 mg c/8h
- Indometacina hasta 75 mg c/12h
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¿Cuál es la eficacia de los AINEs en el tratamiento de la gota aguda?
Aproximadamente 90%.
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¿Cuáles son las limitaciones para el uso de AINEs en pacientes con gota?
- HTA
- Úlcera péptica
- Riesgo de sangrado gastrointestinal
- Insuficiencia cardíaca
- Insuficiencia renal
- Anticoagulación
126
¿Cuándo es más eficaz la colchicina en una crisis aguda de gota?
Si se administra dentro de las primeras 12-24 horas.
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¿Cuál es la dosis habitual de colchicina en el tratamiento agudo?
0.5 a 1 mg/día.
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¿Cuáles son los efectos adversos de la colchicina?
- Diarrea
- Vómitos
- Mielosupresión
- Neuropatía
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¿En qué casos se debe evitar o reducir la dosis de colchicina?
En insuficiencia renal o hepática severa (evitar); en moderadas (reducir dosis).
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¿Se recomienda el uso de dosis altas de ataque de colchicina?
No, por su alta tasa de efectos adversos sin mejora en la eficacia.
131
¿Cuál es el rol de los corticoides en el tratamiento de la gota aguda?
Son útiles cuando hay intolerancia a AINEs o en casos poliarticulares o con insuficiencia renal.
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¿Qué corticoides pueden utilizarse por vía oral y cuál es la pauta?
Prednisona 30-50 mg/día, con reducción progresiva en 5-7 días.
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¿Qué corticoides se pueden usar por vía intramuscular en la gota aguda?
Betametasona o triamcinolona depot.
134
¿Qué se debe confirmar antes de aplicar corticoide intraarticular?
Diagnóstico confirmado de gota y descartar infección articular.
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¿Qué corticoide puede usarse en dosis bajas si hay intolerancia a colchicina para evitar recurrencias?
Prednisona 5 mg/día.
