REUMATO - Artritis Reumatoidea

Question 1

¿Qué es la artritis reumatoidea (AR)?

Answer 1

Es la artritis inflamatoria más frecuente, una enfermedad inflamatoria crónica sistémica con predominio de inflamación sinovial articular y manifestaciones extraarticulares. Afecta principalmente las articulaciones, causando inflamación y daño progresivo.

Question 2

¿Cuál es la prevalencia de la AR en la población adulta mundial?

Answer 2

Afecta entre el 0,5% y el 1% de la población adulta mundial. Es una enfermedad común en adultos, con una distribución global.

Question 3

¿Cuál es el pico de incidencia etaria de la AR?

Answer 3

Entre los 35 y 45 años. Este rango de edad refleja el momento en que la enfermedad suele manifestarse con mayor frecuencia.

Question 4

¿Es la AR más frecuente en hombres o mujeres?

Answer 4

2 a 3 veces más frecuente en mujeres. La predisposición hormonal puede influir en esta diferencia.

Question 5

¿Cuáles son los factores de riesgo principales de la AR?

Answer 5

• Ambientales
• Hormonales
• Modificables (obesidad)
• Genéticos (HLA-DRB1)
  El tabaquismo es un factor clave y modificable.

Question 6

¿Qué es el HLA-DRB1 en el contexto de la AR?

Answer 6

Un alelo de antígenos leucocitarios humanos asociado genéticamente con la AR, especialmente en pacientes argentinos con artritis temprana. Su presencia aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad.

Question 7

¿Qué caracteriza la sinovial en la AR comparada con la normal?

Answer 7

La sinovial en AR presenta inflamación crónica, erosión osteocartilaginosa y proliferación (pannus), a diferencia de la sinovial normal, que no tiene estas alteraciones.

Question 8

¿Cuál es el patrón típico de las manifestaciones articulares en la AR?

Answer 8

Poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones (IFP, MCF, MTF), con rigidez matinal >1 hora y dificultad para cerrar el puño. Es un patrón clásico de la enfermedad.

Question 9

¿Cuáles son las formas de presentación atípicas de la AR?

Answer 9

• Reumatismo palindrómico
• Monoartritis
• Síntomas de polimialgia reumática (PMR)
  Estas formas pueden complicar el diagnóstico inicial.

Question 10

¿Qué deformidades articulares crónicas puede causar la AR?

Answer 10

• Desviación cubital
• Mano en ráfaga
• Boutonniere
• Cuello de cisne
• Dedos en martillo
  Estas deformidades resultan del daño progresivo a articulaciones y tejidos blandos.

Question 11

Manifestaciones articulares crónicas y progresión a la discapacidad

Answer 11

Rupturas tendinosas
Carpo en tecla de piano

Question 12

Answer 12

Dedos en martillo con caída del arco anterior

Question 13

¿Cuáles son las manifestaciones radiológicas iniciales de la AR?

Answer 13

• Edema de partes blandas
• Osteopenia yuxtaarticular
  Estas son las primeras señales visibles en radiografías.

Question 14

¿Cuáles son las manifestaciones radiológicas tardías de la AR?

Answer 14

• Anquilosis
• Deformidad
  Reflejan un daño articular avanzado y crónico.

Question 15

¿Qué ventajas ofrecen la RNM y el ultrasonido en la AR?

Answer 15

• Mayor sensibilidad (96%) y especificidad (86%) que la radiografía
• Evalúan hueso y partes blandas
• Detectan erosiones precoces, sinovitis y edema óseo
  Son herramientas clave para el diagnóstico temprano.

Question 16

Manifestaciones Extra-articulares

Answer 16

• Hematológicas
• Cutáneas
• Oculares
• Pleuropulmonares
• Neurológicas
• Cardiovasculares
• Hepáticas
• Renales

Question 17

¿Qué manifestaciones sistémicas no específicas se observan en la AR?

Answer 17

• Anemia crónica (hepcidina)
• Amiloidosis (PCR/SAA)
• Hipergammaglobulinemia
• Osteoporosis
• Astenia
  Estas son mediadas por citocinas como IL-6 y TNF-α.

Producción de citocinas de efecto sistémico (IL-6, TNFα, IL1-β,adipocitocinas)

Question 18

Alteraciones Hematológicas

Answer 18

GENERAL
* VSG Elevada
* PCR cuantitativa elevada
* Anemia crónica simple (NN)
* Trombocitosis

ESPECÍFICOS
* Factor Reumatoideo
* Anti Péptido Cíclicos Citrulinados (Anti CCP)

• Factor reumatoideo positivo (IgM) (S =70-80% E=70%)
• Anticuerpos Anti péptido cíclico citrulinado (Anti CCP) (S= 80-90% E= 95%)

Question 19

¿Qué es el síndrome de Felty en la AR?

Answer 19

AR de larga data con esplenomegalia y leucopenia. Está asociado con úlceras cutáneas, neuropatía e infecciones recurrentes.

Question 20

¿Cuáles son las principales alteraciones oculares en la AR?

Answer 20

• Queratoconjuntivitis seca (10%)
• Epiescleritis
• Escleritis
  La sequedad ocular es la más común.

Question 21

¿Qué alteraciones pleuropulmonares se observan en la AR?

Answer 21

• Derrame pleural: hasta en el 50% de las autopsias
• Nódulos pulmonares
• Enfermedad intersticial pulmonar
• Síndrome de Caplan (AR + nodulosis + neumoconiosis)
  El derrame pleural es frecuente en autopsias.

Nódulos pulmonares:
* Asintomáticos, periféricos
* Pacientes seropositivos FR
* Pueden cavitarse y sobreinfectarse

Question 22

¿Qué son los nódulos reumatoideos en la AR?

Answer 22

Nódulos subcutáneos o viscerales en 20-25% de pacientes, asociados con factor reumatoideo positivo y enfermedad severa. Se localizan en superficies extensoras o vísceras.

Question 23

Answer 23

Síndrome de Caplan: AR + nodulosis pulmonar + neumoconiosis

Question 24

¿Qué caracteriza la vasculitis reumatoidea?

Answer 24

• Arteritis distal
• Hemorragias periungueales
• Infartos digitales
• Úlceras cutáneas
• Neuropatías periféricas
  Más frecuente en varones con enfermedad avanzada.

›Frecuencia:
* Pacientes varones
* Enfermedad avanzada
* Nódulos
* FR elevado

Question 25

¿Cuáles son las manifestaciones de la amiloidosis en la AR?

Answer 25

- Proteinuria renal - Compromiso cardíaco - Compromiso digestivo - Hepatoesplenomegalia - Neuropatía periférica Es una complicación grave de la inflamación crónica.

Question 26

¿Cuál es el impacto de la AR sin tratamiento adecuado?

Answer 26

- Dolor diario - Incapacidad funcional severa a los 2 años - Mortalidad 2 veces mayor - Alto costo económico El tratamiento temprano es crucial para evitar estos desenlaces.

Question 27

¿Cuáles son los factores asociados a mal pronóstico en la AR?

Answer 27

- Anti-CCP elevados - Diagnóstico tardío (>6 meses) - Tabaquismo - Antecedente familiar de primer grado Estos factores predicen una enfermedad más agresiva.

Question 28

¿Cuáles son los objetivos principales del tratamiento de la AR?

Answer 28

- Diagnóstico temprano - Tratamiento oportuno - Remisión o bajo nivel de actividad clínica - Manejo de comorbilidades Buscan mejorar la calidad de vida y prevenir daño estructural. ## Footnote OBJETIVO: Alcanzar la remisión de la enfermedad o al menos un bajo nivel de actividad clínica

Question 29

¿Qué papel juegan los AINEs en el tratamiento de la AR?

Answer 29

Reducen dolor e inflamación, pero no previenen daño estructural. Ejemplos: diclofenaco, ibuprofeno, naproxano. No hay superioridad entre ellos. ## Footnote Inhibidores específicos de la Cox2: igual eficacia, menos trastornos GI pero mas caros: Celecoxib– Etoricoxib (evaluar según riesgo CV)

Question 30

¿Cómo se usan los corticoides en la AR?

Answer 30

- Dosis bajas (5-10 mg prednisona) - Terapia puente (2-6 meses) - Intraarticulares en casos específicos Reducen inflamación y daño inicial, pero no son a largo plazo. ## Footnote Evitar corticoides de depósito IM

Question 31

¿Qué son los DMARDs en el tratamiento de la AR?

Answer 31

Drogas modificadoras de la enfermedad, usadas desde el diagnóstico para reducir daño estructural y mortalidad. Ejemplos: metotrexato, sulfasalazina. Piedra angular del tratamiento

Question 32

¿Cuáles son los DMARDs tradicionales más usados en la AR?

Answer 32

- **Metotrexato** (7,5-25 mg/semana) - Sulfasalazina (2-3 g/día) - Leflunomida (20 mg/día) - Hidroxicloroquina (400 mg/día) Metotrexato es la piedra angular.

Question 33

Tratamiento Esquema típico de inicio

Answer 33

## Footnote Si tiene factores de mal pronostico adiciono un segundo DMARD

Question 34

¿Qué es el DAS28 y cómo se interpreta en la AR?

Answer 34

Mide actividad de la enfermedad según: * articulaciones inflamadas * articulaciones dolorosas * VSG/PCR * escala visual del paciente - Remisión: <2.6 - Leve: 2.6-3.2 - Moderada: 3.2-5.1 - Severa: >5.1

Question 35

¿Cuándo se considera adicionar un segundo DMARD en la AR?

Answer 35

Si no se logra remisión en 12 semanas con metotrexato solo, o rotar si ya se usan dos DMARDs en casos de mal pronóstico.

Question 36

¿Cuáles son las principales terapias biológicas para la AR?

Answer 36

- Anti-TNFα (infliximab, etanercept) - Inhibidor CTL4 (abatacept) - Inhibidores IL-6 (tocilizumab) - Anti-CD20 (rituximab) - Inhibidores JAK (tofacitinib) - Anti IL-1: Anakinra Usadas en casos refractarios.

Question 37

¿Cuáles son las contraindicaciones de las terapias biológicas en la AR?

Answer 37

- Infecciones activas/latentes - Enfermedad desmielinizante - Insuficiencia cardíaca - Cáncer reciente (<5 años) Requieren evaluación cuidadosa antes de iniciarlas.

Question 38

¿Cuáles son las indicaciones de las terapias biológicas en la AR?

Answer 38

* Pacientes que no responden al menos a dos DMARds, uno de los cuales debe ser Metotrexate * Hepato/mielotoxicidad * Enfermedad activa (DAS 28>5,1)

Question 39

.

Answer 39

.

Question 40

¿Cuáles son las principales estrategias no farmacológicas en la AR?

Answer 40

- Reposo en fase aguda - Ejercicio fuera de crisis - Rehabilitación - Terapia ocupacional - Cirugías correctivas - Dieta sin estimulantes Complementan el tratamiento médico.

Question 41

1. ¿Cuál es la característica principal de la Artritis Reumatoidea (AR)? A) Enfermedad inflamatoria aguda localizada B) Enfermedad inflamatoria crónica sistémica con predominio articular C) Enfermedad degenerativa de las articulaciones D) Infección bacteriana de las articulaciones

Answer 41

B) Es la respuesta correcta porque la AR es una enfermedad inflamatoria crónica sistémica que afecta principalmente las articulaciones, causando inflamación sinovial, y puede tener manifestaciones extraarticulares.

Question 42

2. ¿Qué rango de edad tiene el pico de incidencia de la Artritis Reumatoidea? A) 15-25 años B) 35-45 años C) 55-65 años D) 65-75 años

Answer 42

B) El pico de incidencia de la AR ocurre entre los 35-45 años, según la información epidemiológica.

Question 43

3. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para la Artritis Reumatoidea? A) Factores genéticos B) Factores hormonales C) Factores ambientales D) Consumo excesivo de cafeína

Answer 43

D) El consumo excesivo de cafeína no se menciona como factor de riesgo, mientras que los factores genéticos, hormonales y ambientales sí son relevantes.

Question 44

4. Según los criterios ACR/EULAR 2010, ¿cuántos puntos se otorgan por el compromiso de más de 10 articulaciones, incluyendo al menos una pequeña? A) 1 B) 3 C) 5 D) 0

Answer 44

C) Según los criterios de clasificación, el compromiso de más de 10 articulaciones, con al menos una pequeña, otorga 5 puntos.

Question 45

5. ¿Cuál es una manifestación articular típica de la Artritis Reumatoidea? A) Monoartritis asimétrica B) Poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones C) Artritis de grandes articulaciones exclusivamente D) Artritis migratoria

Answer 45

B) El patrón típico de la AR es una poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones, como IFP, MCF y MTF.

Question 46

6. Verdadero o Falso: La resonancia magnética (RNM) tiene mayor sensibilidad que la radiografía (Rx) para detectar erosiones en la AR precoz. A) Verdadero B) Falso C) Solo en casos avanzados D) Depende del paciente

Answer 46

A) Es verdadero, ya que la RNM tiene una sensibilidad del 96% para detectar erosiones en la AR precoz, superior a la radiografía.

Question 47

7. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones extraarticulares está asociada con la Artritis Reumatoidea? A) Queratoconjuntivitis seca B) Uveítis anterior aguda C) Balanitis circinada D) Queratodermia blenorrágica

Answer 47

A) La queratoconjuntivitis seca está asociada con la AR, mientras que las otras opciones son más características de la artritis reactiva.

Question 48

8. ¿Qué caracteriza el Síndrome de Felty en la Artritis Reumatoidea? A) AR + Esplenomegalia + Leucopenia B) AR + Nódulos pulmonares + Neumoconiosis C) AR + Uveítis + Fiebre D) AR + Balanitis + Uretritis

Answer 48

A) El Síndrome de Felty se define por AR, esplenomegalia y leucopenia.

Question 49

9. ¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento de la Artritis Reumatoidea? A) Aliviar el dolor únicamente B) Alcanzar la remisión o bajo nivel de actividad clínica C) Prevenir infecciones D) Mejorar la movilidad sin tratar la inflamación

Answer 49

B) El objetivo principal es alcanzar la remisión de la enfermedad o al menos un bajo nivel de actividad clínica.

Question 50

10. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO es un DMARD (Fármaco Modificador de la Enfermedad) tradicional? A) Metotrexato B) Sulfasalazina C) Celecoxib D) Leflunomida

Answer 50

C) Celecoxib es un AINE (Antiinflamatorio No Esteroideo), no un DMARD.