Artritis reumatoide

Question 1

prevalencia mujeres: hombres

Answer 1

mujeres 3:1

Question 2

factor de riesgo más importante para desarrollar AR

Answer 2

Genético (CMH tipo 2)

Question 3

personas con CMH clase II se le denomina

Answer 3

epítopo compartido (HLA DRB1*01)

Question 4

Genes involucrados en el desarrollo de AR no asociados a CMH

2

Answer 4

• PTPN22
• PADI-4 (mutación de peptidil arginin desaminsa 4)

Question 5

qué papel juegan los estrógenos en el desarrollo de AR

Answer 5

durante la vida de la mujer los estrógenos hacen que haya mucha IL-10 lo que hace que se formen más autoanticuerpos pero son contenidos por la misma IL-10, al momento de la menopausia bajan los IL-10 y los autoanticuerpos formados ya pueden generar ENFERMEDAD

Question 6

Obesidad con IMC >30 genera un riesgo del %

Answer 6

30%

Question 7

factor de riesgo exposicional más importante para AR

Answer 7

Tabaquismo x2

Question 8

el tabaquismo + presencia de “epitopo compartido” confiere un riesgo para AR de

Answer 8

20 veces más

Question 9

proceso de citrulinación

Answer 9

arginina es convertida en citrulina por peptidilarginina deaminasa (NORMAL) pero en AR esto se aumenta mucho por lo que genera reacción inmune

Question 10

autoanticuerpos específicos de AR

2

Answer 10

• ACPA s 95%
• FR

Question 11

autoanticuerpo más específico de AR

Answer 11

ACPA

Question 12

etapa preclínica de la enfermedad

Answer 12

es cuando se generan los autoanticuerpos y esto puede ser hasta 10 años antes del inicio del cc

Question 13

Ataque dirigido es cuando

Answer 13

ACPA genera activación de osteoclastos y se genera osteopenia además de que se eleva IL-8 favoreciendo inflamación y artralgias = osteopenia + artralgias

Question 14

la transición de AR preclínica a AR temprana requiere de

Answer 14

un “segundo golpe” como trauma o infecciones para generar permeabilidad articular y que entren más autoAC y se generen los inmunocomplejos

Question 15

AR establecida es cuando hay

Answer 15

activación de neutrófilos por IL-8 los cuales liberan NETs con muchos péptidos citrulinados y hay mucha formación de inmuncomplejos –> estos mismos activan a macrófagos que liberan IL-6 y TNF activando a muchas cel inflamatorias entre ellas los FLS

Question 16

el daño a cartílago y tejido óseo se da por

Answer 16

activación de FLS y proliferación anormal de estos generando metaloproteinasas de matriz y disminución de colágeno tipo 2 y TIMP = sinovio hiperplásico

Question 17

Cambio histológico característico de AR

Answer 17

PANNUS (>12 cel de grosor de membrana sinovial por FLS)

Question 18

cuadro clínico general de AR

4

Answer 18

• inflamación y dolor de articulaciones pequeñas en manos, muñecas y pies
• afección a MCF, interfalángicas proximales en manos y pies
• rigidez matutina prolongada >1 hora
• síntomas sistémicos como fatiga, fiebre de baja intensidad

Question 19

Labs importantes para dx de AR

5

Answer 19

• leucos normales
• trombocitosis
• anemia normo normo leve
• VSG <50
• PCR 1-10

Question 20

anticuerpos en AR

3

Answer 20

• FR positivo 70%
• ACPA
• ANA (-) 30%

Question 21

en una artrocentesis se puede encontrar un recuento de celúlas inflamatorias de

Answer 21

<50 mil WBC/mm3

Question 22

patrones clínicos en AR

3

Answer 22

• patrón insidioso 55-65%
• patrón agudo o intermedio 8-15%
• patrón atípico

Question 23

cómo se presenta clínicamente el patrón insidioso

4

Answer 23

• pequeñas articulaciones
• rigidez matutina >1 hora
• comienzo poliarticular *más común

Question 24

clínica de patrón agudo o intermedio

5

Answer 24

• en adultos mayores
• inicio abrupto con dolor muy intenso
• articulaciones pequeñas y grandes
• +/- poliarticular
• puede parecerse mucho a GOTA

Question 25

patrón que puede iniciar como bursitis, tenosinovitis, síndrome de túnel del carpo pero posteriormente evoluciona a un patrón típico de AR

Answer 25

patrón atípico

Question 26

artritis robustus clx | 4

Answer 26

- hombre de edad avanzada - antecedente de labores manuales - refieren pocos sintomas - artritis de manos y pies

Question 27

reumatismo palindrómico es

Answer 27

una variante de AR donde se presentan episodios breves pero intensos de artritis (horas-días), MONOARTICULAR con ACPA +/-

Question 28

articulaciones afectadas al inicio de la enfermedad | 2

Answer 28

- metacarpofalángicas - metatarsofalángicas - Interfalángicas proximales

Question 29

en AR avanzada se pueden afectar articulaciones como | 6

Answer 29

- muñecas - codo - tobillos - cadera - hombro - cervicales

Question 30

alteraciones crónicas en AR | 6

Answer 30

- desviación radial de muñeca 91% - desviación ulnar de MCF - pulgar en Z - Signo del botonero - cuello de cisne - subluxación de MCF

Question 31

Flexión interfalángica proximal y extensión interfalángica distal es la derformidad de

Answer 31

deformidad en botonero

Question 32

Contractura en flexión de MCF, hiperextensión de la IFP y flexión de IFD

Answer 32

deformidad en cuello de cisne

Question 33

es una deformidad crónica secundaria a sinovitis de la 1º MCF

Answer 33

pulgar en "Z"

Question 34

SIGNO causado por sinovitis en articulación radioulnar, el ligamento colateral ulnar se debilita.

Answer 34

signo tecla de piano

Question 35

Acortamiento de falanges por inflamación crónica y resorción ósea NO dolorosa

Answer 35

artritis mutilans

Question 36

afección tendinosa (tenosinovitis) en % de los px

Answer 36

50%

Question 37

la tenosinovitis puede causar | 2

Answer 37

- dedo en gatillo - rotura tendinosa de los extensores 5,4,3º

Question 38

afección en pies 90% de los px afecta a las articulaciones

Answer 38

MTF

Question 39

afección en pies en AR puede causar los siguientes hallazgos | 2

Answer 39

- pie en mecedora - pie en garra

Question 40

% de px que puede estar afectada la columna cervical

Answer 40

16-70%

Question 41

Manifestaciones más frecuentes de afección a columna cervical | 3

Answer 41

- Luxación atlantoaxoidea #1 - subluxación vertical (C1-C2) - subluxación subaxial (C2-C4)

Question 42

Síntomas sugestivos de afección a columna

Answer 42

* dolor occipital * parestesias en brazos * cuadriparesia espástica progresiva no dolorosa * hipoestesia V1,V2 * Compresión medular (incontinencia, alt edo alerta)

Question 43

afección a qué articulaciones es indicación para tx quirúrgico

Answer 43

afección medular en columna

Question 44

hallazgo de AR en rodilla

Answer 44

quiste de baker

Question 45

clx de afección a cadera

Answer 45

- dolor en ingle o glúteo - protruso acetabulli (colapsa cabeza femoral y acetabulo migra medial)

Question 46

articulaciones grandes que se pueden llegar a afectar en AR

Answer 46

- hombro - codo - rodilla - cadera - ATM - Articulación cricoaritenoidea - articulación esternoclavicular

Question 47

nódulos reumatoides puedes estar presentes en % de los px con AR

Answer 47

20%

Question 48

Nódulos reumatoides se asociación a positividad del sig autoanticuerpos

Answer 48

FR ++ y ACPA +

Question 49

Nódulos reumatoideos características

Answer 49

- en enf avanzada - en puntos de presión (codos) - NO dolorosos, firmes, móviles

Question 50

en Rx los hallazgos característicos son | 4

Answer 50

- estrechamiento del espacio articular - **erosiones marginales del cartílago y el hueso**⭐️ - osteopenia generalizada - quistes subcondrales

Question 51

manifestaciones extraarticulares en AR % de los px

Answer 51

18-40%

Question 52

complicaciones extraaticulares que son la principal causa de muerte en AR

Answer 52

cardiovasculares

Question 53

factores predisponentes para manifestaciones extraarticulares | 5

Answer 53

- nódulos reumatoideos - hombres - mutación en HLA II DRB1*04 (gen PTPN22) - Tabaquismo - FR (+)

Question 54

manifestaciones extraarticulares no graves | 4

Answer 54

- nódulos - sx sexo - sx sjogren - sx raynaud

Question 55

manifestaciones extraarticulares graves | 3

Answer 55

- enf intersticial pulmonar - serositis - vasculitis

Question 57

Alt cardiovasculares en AR | 2

Answer 57

- ateroesclerosis acelerada - Pierde efecto protector el HDL

Question 58

Nodulosis acelerada FR más importante

Answer 58

uso de metotrexato al iniciarlo o incrementar la dosis

Question 59

es la manifestación ocular y en general extraarticular más frecuente

Answer 59

queratoconjuntivitis sicca

Question 60

tipos de afección ocular en AR | 3

Answer 60

- queratoconjuntivitis sicca #1 - epiescleritis - escleritis

Question 61

afecciones hematológicas en AR | 3

Answer 61

- anemia #1 - trombocitosis - trombocitopenia

Question 62

síndrome de Felty tríada | 3

Answer 62

- AR - Esplenomegalia - neutropenia

Question 63

tener sx de felty aumenta el riesgo de

Answer 63

linfoma hasta x12

Question 64

vasculitis más frecuente asociada a AR

Answer 64

vasculitis reumatoide

Question 65

vasculitis reumatoide sospechar en

Answer 65

C4 bajo y criglobulinas elevadas

Question 66

vasculitis reumatoide se relaciona con los sig FR | 4

Answer 66

- HOMBRES - TABAQUISMO - Nodulos reumatoideos - FR +++

Question 67

CLÍNICA de vasculitis reumatoide

Answer 67

- arteritis digital (hemorragias en astilla, gangrena) #1 - ulceración cutánea - púpura palpable

Question 68

2º causa de mortalidad en AR

Answer 68

enfermedad pulmonar intersticial asociada a AR

Question 69

patrón más frecuente en enf pulmonar intersticial en AR

Answer 69

patrón USUAL (PANAL DE ABEJA)

Question 70

afección pulmonar asociada a MTX

Answer 70

Neumonitis asociada a MTX dentro del 1º año de tx

Question 71

en qué sexo son más prevalentes las afecciones extraarticulares de AR

Answer 71

HOMBRES