Artroplastia do Joelho

Question 1

Cite 4 condições para artroplastia unicompartimental.

Answer 1

Meia idade
Magro
Osteoartrite unicompartimental
Deformidade angular leve

Question 2

Cite 3 vantagens da artroplastia unicompartimental

Answer 2

Maior ADM no pós operatório
Melhor reabilitação
Manutenção dos cruzados (estabilidade)

Question 3

Qual a sobrevida média da artroplastia unicompartimental em 10 anos?

Answer 3

94%

Question 4

Qual o principal objetivo da artroplastia unicompartimental?

Answer 4

Retardar/Adiar a ATJ

Question 5

Cite 6 contraindicações para a artroplastia unicompartimental.

Answer 5

Artrite inflamatória
Contratura em flexão > 15º
ADM < 90º flexão
Varo > 10º
Valgo > 5º
Incompetência do LCA (Ahlback 4/5)

Question 6

Quais os 2 perfis de pacientes com indicação de ATJ?

Answer 6

Idoso baixa demanda

Jovem com comprometimento funcional
- Artrite reumatóide/osteonecrose

Question 7

Cite 3 objetivos da ATJ.

Answer 7

Alívio sintomático

Correção de eixo

Correção de contraturas

Question 8

Quais as 4 contraindicações ABSOLUTAS para ATJ?

Answer 8

Disfunção grave ou descontinuidade do mecanismo extensor

Recurvato secundário à fraqueza neuromuscular

Infecções: NO joelho; remota contínua (ativa)

Artrodese indolor e funcional

Question 9

Cite 7 contraindicações relativas para ATJ.

Answer 9

Doença aterosclerótica

IMC > 45

Artropatia neuropática

ITU de repetição

Psoríase no joelho

Osteomielite ao redor do joelho

Osteoartrite do quadril ipsilateral (1º opera o quadril)

Question 10

Descreva 4 características da via de acesso para a ATJ.

Answer 10

Incisão longitudinal anterior

Do fêmur distal à TAT

Dissecção do subcutâneo em bloco

Artrotomia Para-Patelar medial

Question 11

Qual é a principal característica da Via de Keblish para ATJ?

Answer 11

Artrotomia Para-Patelar LATERAL

Question 12

Cite 2 indicações para a via de Keblish na ATJ.

Answer 12

Valgo grave e fixo

Tensão de estruturas laterais

Question 13

Qual o local de entrada do guia intramedular femoral na ATJ?

Answer 13

1 cm proximal ao LCP

Question 14

Pelo que é responsável o corte femoral distal na ATJ? (2)

Answer 14

Varo e Valgo do fêmur

Altura articular

Question 15

Qual o máximo a ser ressecado no fêmur distal na ATJ?

Answer 15

4 mm

Question 16

Qual corte femoral altera o ESPAÇO EM EXTENSÃO?

Answer 16

Corte femoral distal

Question 17

Qual a importância do corte femoral posterior?

Answer 17

Rotação do componente femoral

- Responsável pelo tracking patelar

Question 18

Qual a rotação basal a ser adquirida no corte femoral posterior?

Answer 18

Rotação externa de 3º

Question 19

Quais os riscos de um corte femoral posterior inadequado?

Answer 19

Luxação patelar

Question 20

Qual corte femoral altera o ESPAÇO EM FLEXÃO?

Answer 20

Corte femoral posterior

Question 21

Cite 4 parâmetros para realização do corte femoral posterior.

Answer 21

1) Eixo Transepicondilar

2) Linha de Whiteside
= ângulo sulco-troclear anterior

3) Corte Tibial
- 90º com eixo anatômico/mecânico da tíbia

4) Côndilo Posterior

Question 22

Em qual situação não deve ser utilizado o côndilo posterior para realizar o corte femoral posterior?

Answer 22

Valgo grave devido hipoplasia do côndilo lateral!

Question 23

Como deve ser feito o corte tibial na ATJ?

Answer 23

90º com o eixo anatômico da tíbia.

Question 24

Qual deve ser o limite de corte na tíbia proximal?

Answer 24

Platô normal: 10mm

Lado afetado: 2mm

Question 25

Em quanto deve ser deixado o slope tibial na ATJ?

Answer 25

0 a 5º de slope

Question 26

O corte na tíbia proximal altera qual espaço?

Answer 26

Espaço em FLEXÃO e EXTENSÃO

Question 27

Qual posicionamento do componente tibial para obter a rotação adequada?

Answer 27

Frente do componente tibial na porção medial da TAT

Question 28

Como se encontra o balanço ligamentar na deformidade em VARO do joelho?

Answer 28

Medial = tenso Lateral = Frouxo

Question 29

Como se encontra o balanço ligamentar na deformidade em VALGO do joelho?

Answer 29

Medial = frouxo Lateral = tenso

Question 30

Qual região deve ser liberada para tentativa de correção do balanço ligamentar?

Answer 30

Região TENSA

Question 31

No joelho em VARO qual a sequência das 5 estruturas a serem liberadas para tentativa de melhora do balanço ligamentar?

Answer 31

1º: Porção anterior do LCM profundo 2º: Osteófitos posteromediais 3º Semimembranoso 4º LCM superficial 5º Pata de ganso

Question 32

No joelho em VALGO qual a sequência das 4 estruturas a serem liberadas para tentativa de melhora do balanço ligamentar?

Answer 32

1º: Trato iliotibial 2º: Tendão poplíteo 3º: LCL 4º: Cápsula articular

Question 33

Qual o tamanho usado no componente patelar para se preservar a espessura patelar na ATJ?

Answer 33

Polietileno 8 - 10mm

Question 34

Qual o posicionamento adequado do componente patelar na ATJ?

Answer 34

Medial ao centro da patela

Question 35

O joelho em valgo tolera melhor qual rotação do componente tibial?

Answer 35

Rotação lateral

Question 36

Como deve estar o componente tibial para centralização do tracking patelar?

Answer 36

Rotação lateral

Question 37

Na ATJ, a paralisia do nervo fibular é mais comum na correção de qual deformidade?

Answer 37

Valgo e flexão

Question 38

Descreva os 3 tipos da Classificação de RAND para os defeitos ósseos no joelho.

Answer 38

Tipo I: metafisário FOCAL, cortical íntegra Tipo II: metafisário EXTENSO, cortical íntegra Tipo III: metafisário + defeito cortical combinado

Question 39

De acordo com o tamanho, cite como deve ser feito o tratamento dos defeitos ósseos no joelho.

Answer 39

< 5 mm: cimento 5 - 10 mm: enxerto ósseo > 10 mm: cunhas metálicas / enxerto estruturado

Question 40

Quais as 3 principais complicações da ATJ?

Answer 40

Rigidez - Artrofibrose (1,2 a 17%) Infecção (0,5 a 3,8%) Fratura periprotética (0,3 a 2,5%)

Question 41

Quais os critérios maiores (2) e menores (5) para diagnóstico de infecção da ATJ?

Answer 41

Maiores: - 2 culturas positivas com a mesma bactéria - fístula ativa Menores: - VHS e PCR elevado - Avaliação histológica positiva - Leucocitose no líquido sinovial - Predomínio de polimorfonucleares no líq. sinovial - Cultura positiva no líquido sinovial

Question 42

Qual a principal causa de rigidez após ATJ?

Answer 42

Artrofibrose

Question 43

Cite 3 fatores de risco para fratura periprotética pós ATJ.

Answer 43

DM Mais Idoso Osteopenia