Artrose + Osteotomia Flashcards by Nilton Gomes

Cite o principal fator causal para a osteoartrite do joelho.

Estresse mecânico (desalinhamento, fratura)

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Quais marcadores inflamatórios costumam estar aumentados na osteoartrite do joelho?

IL1
TNF alta
IL6

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Qual a epidemiologia da osteoartrite do joelho?

Mulheres
Idosas
Obesidade
História familiar x Trauma

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Em relação à biomecânica, qual compartimento recebe mais carga?

Medial (60-70%)

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Qual a deformidade angular mais comum da osteoartrite do joelho?

Varo (75%)

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Qual o alinhamento normal do joelho?

Valgo 5-7º

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Como se calcula o alinhamento do joelho?

Eixo anatômico tíbia x fêmur

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Qual o alinhamento normal da superfície articular do fêmur e da tíbia?

Fêmur = 9º valgo

Tíbia = 3º varo

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Cite 5 fatores que contribuem para evolução da osteoartrite do joelho.

Lesão LCA
Lesão Menisco
Desbalanço muscular
Desalinhamento
Trauma (fratura)

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Cite as 5 incidências radiográficas para avaliação da gonartrose.

AP com carga

P 30º flexão com carga

Axial Merchant

Panorâmica dos MMII

PA Rosenberg (apoio unipodal com flexão 45º e RX 10º caudal) - 1 metro do chassi

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Quais regiões são melhores avaliadas na radiografia AP de Rosenberg?

Região posterior do joelho

Região Intercôndilo

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Qual a característica da dor mecânica na gonartrose?

Dor ao acordar

Rigidez por <30 minutos

Melhora ao se movimentar porém piora ao passar o dia se movimentando.

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O que é a marcha em flambagem?

Instabilidade do joelho ao deambular e apoiar.

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Descreva a classificação de Ahlback para osteoartrite do joelho.
(varo)

Grau I: redução do espaço

Grau II: obliteração do espaço

Grau III: AP obliteração < 5mm. Perfil = platô posterior intacto

Grau IV: AP obliteração 5-10mm. Perfil = platô posterior desgastado (osteófito)
- Mostra que o LCA está insuficiente (presença de translação anterior)

Grau V: Subluxação da tíbia

Perfil > 10mm
AP: subluxação anterior

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Qual alteração radiográfica sugere insuficiência do LCA na osteoartrite do joelho?
Qual grau de Ahlback correspondente?

Osteófito posterior no platô tibial (RX perfil)

Grau IV Ahlback

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Descreva como deve ser a evolução do tratamento para gonartrose.

TODOS (inicial)

Educação
Exercícios (baixo impacto)
Controle de peso

Muitos

Farmacológico
Viscossuplementação
Corticoide intra-articular

Poucos
- Cirurgia (osteotomias, artroplastia, artroscopia)

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Em quais pacientes está indicada a infiltração articular com corticóide?
Por quanto tempo dura o seu efeito e qual a sua desvantagem?

Pacientes com sinais inflamatórios e derrame

Efeito 1-4 semanas.

Condrotóxico

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Qual o benefício do uso de ácido hialurônico na viscossuplementação?
(de acordo com o Sizínio)

Diminuição da dor

Melhora da função (ADM)

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Qual a indicação de artroscopia na osteoartrite do joelho?

Bloqueio mecânico

Por fragmento, lesão meniscal, etc…

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Cite 7 indicações de osteotomia para tratamento de gonartrose.

Dor + Incapacidade
Osteoartrite unicompartimental
Deformidade angular
"Jovem" (5ª - 6ª década)
Alta demanda
Ahlback < IV (não pode ter insuficiência do LCA)
Não pode ser obeso

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Cite 2 benefícios da osteotomia na osteoartrite do joelho.

Preservar a articulação

Retardar a ATJ

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Qual a principal função da osteotomia na osteoartrite de joelho?

Corrigir o eixo!

- desviando a carga

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Qual a principal indicação de ATJ?

Dor refratária

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Quais os 2 tipos de paciente com melhor indicação para ATJ?

Study These Flashcards

Idoso com baixa demanda

Jovem com artrite reumatóide

Cite os fatores para BOM prognóstico da ARTROSCOPIA na osteoartrite do joelho. História/exame físico (3) e RX/achados na artroscopia (4)

Curta duração Pós trauma Sintomas mecânicos OA unicompartimental Corpo livre Outerbridge I, II Flap meniscal

Cite os fatores para MAU prognóstico da ARTROSCOPIA na osteoartrite do joelho. História/exame físico (4) e RX/achados na artroscopia (2)

Longa duração Insidioso Dor em repouso Desalinhamento OA tricompartimental Achados significativos na artroscopia

Cite os 3 tipos de objetivos das osteotomias do joelho. Cite as indicações conforme os objetivos.

Realinhar o membro - na OA Redução do estresse - na cartilagem em risco Melhorar instabilidade - em lesões laterais e de cruzado

Em casos de slope tibial aumentado, quais ligamentos possuem maior e menor chance de lesão?

LCA: maior risco de lesão LCP: menor risco de lesão

Aonde deve ser realizada a osteotomia nos casos de varo e valgo?

VARO: - OTT Valgizante = tíbia VALGO: - OTT Varizante = fêmur

O que é o Ponto de Noyes (Fugizawa)?

Ponto que está a 62,5% do tamanho da superfície da tíbia (de medial para lateral)

Cite os 2 pontos referência utilizados para planejamento das osteotomias do joelho.

Ponto de Noyes (62,5%) Ponto na espinha lateral

Para onde deve ser levado o ponto do eixo mecânico nas seguintes situações: 1) OA unicompartimental (varo) 2) Lesão cartilagem 3) Instabilidade ligamentar (ex.: canto posterolateral)

1) Ponto no valgo 2) Neutro 3) Leve valgo

Descreva os 5 passos do planejamento das osteotomias do joelho para conseguir o ângulo de correção.

1º) Traçar o eixo mecânico 2º) Qual o ponto desejado na osteotomia? 3º) Traçar linha do centro da cabeça do fêmur ao ponto desejado 4º) Traçar linha do ponto desejado ao centro do tálus 5º) Ângulo formado pelas linhas acima = ÂNGULO DE CORREÇÃO

Quanto da base da cunha deve ser ressecada na osteotomia do joelho? Qual a condição para essa correção?

Cada 1º correção = 1mm da base da cunha Condição: Platô tibial com largura de 56mm

Cite 7 contraindicações para realizar osteotomia do joelho.

Correção > 20º Osteoartrite contralateral (no outro compartimento do mesmo joelho) Subluxação lateral da tíbia > 1 cm OA inflamatória (AR, etc) Perda óssea compartimento medial da tíbia > 2-3mm ADM < 90º flexão Contratura em flexão > 15º

Quais os 4 tipos de osteotomia valgizante?

Fechamento lateral (Coventry) - Subtração Cunha de abertura medial (Hernigou) - Adição Cupuliforme/Domo (Maquet) Hemicalotase (Schwartsman)

Cite 2 vantagens da osteotomia valgizante de fechamento lateral (Coventry)

Grande consolidação Pode dar carga no pós op

O que deve ser feito para se obter os melhores resultados na osteotomia valgizante de fechamento lateral (Coventry)?

Hipercorreção para o mínimo de 8 - 10º de valgo

Qual a principal desvantagem da osteotomia valgizante de fechamento lateral (Coventry)?

Ruptura da sindesmose / Ressecção inferomedial da cabeça da fíbula - Risco lesão nervo fibular

Qual a principal complicação da osteotomia valgizante de fechamento lateral (Coventry)? Cite os 2 principais motivos para essa complicação.

Recorrência! Não corrigir para 8-10º valgo IMC > 30

Quais as 4 vantagens da osteotomia valgizante de cunha de abertura medial (Hernigou)?

Acesso direto Correção precisa Fixação rígida Sem osteotomia da fíbula

Quando está indicada colocação de enxerto ósseo na osteotomia valgizante de cunha de abertura medial (Hernigou)?

Correção > 10mm (10º)

Qual o melhor local para colocação da placa na osteotomia valgizante de cunha de abertura medial (Hernigou)?

Posteromedial | - Evitar alterar o slope

Qual a limitação da osteotomia valgizante de cunha de abertura medial (Hernigou)?

Correção máxima de até 15 - 20º

Quais as 4 principais complicações da osteotomia valgizante de cunha de abertura medial (Hernigou)?

Fratura da cortical lateral (15 a 18%) Discrepância no membro Pseudoartrose Aumento no Slope Tibial - Se placa anterior - Risco ao LCA

Cite as 2 vantagens da osteotomia valgizante tipo cupuliforme.

Correção várias deformidades (rotacional, translacional, varo/valgo) Corrigir grandes deformidades

Cite as 3 desvantagens da osteotomia valgizante tipo cupuliforme.

Dificuldade técnica Correção imprecisa Necessidade de osteotomia da fíbula (diáfise)

Cite 2 características da hemicalotase (pela técnica de Schwartsman).

Osteotomia percutânea (Ilizarov) Distal à TAT (não altera a articulação patelofemoral)

Cite 2 características da hemicalotase (pela técnica de Turi).

Osteotomia percutânea (fixador externo uniplanar) Distal à TAT

Cite 1 complicação e 1 desvantagem da osteotomia de hemicalotase.

Complicação: infecção de pino Desvantagem: uso de fixador externo

A partir de qual dia e como deve ser feita a distração no fixador externo na hemicalotase (osteotomia valgizante)?

A partir do 7º dia | 0,25mm 4x ao dia (1/4 de volta 4x ao dia)

Em 10-15 anos, quantos % dos pacientes que realizaram OTT valgizante evoluirão com necessidade de ATJ?

40%

O aumento do slope tibial é BOM para qual ligamento?

Ligamento cruzado POSTERIOR.

O aumento do slope tibial é RUIM para qual ligamento?

Ligamento cruzado ANTERIOR

Qual o índice de satisfação da osteotomia tibial alta em 5 e 10 anos?

5 anos = 80% 10 anos = 60%

Qual o principal colágeno presente na cartilagem articular?

Tipo 2

Cite 2 fatores responsáveis por CAUSAR insuficiência do LCA.

Rotação interna + Osteófitos no intercôndilo

Descreva os 4 estágios de Dejour para osteoartrite do joelho e a duração de cada estágio.

1: pré-artrose (dura 5-10 anos) 2: artrose inicial (dura 8 anos) 3: artrose com desequilíbrio/deformidade (evolução rápida) 4: artrose grave

Qual o perfil de paciente com melhor indicação de osteotomia do joelho? (3)

Jovem Ativo OA pós traumática

Artrose + Osteotomia Flashcards

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