Lesões Meniscais do Joelho Flashcards
(36 cards)
O que compõe o menisco?
30% Colágeno Tipo I (90% das fibras são colágeno desse tipo)
70% Água
Como é a disposição das fibras de colágeno no menisco e qual a função delas?
Cincunferenciais - restringe carga axial
Radiais - rigidez estrutural
Perfurantes
Quais as funções dos meniscos?
Aumento da área de contato: 2,5x maior com o MM
Suportar carga
- Extensão 0º = 50% da carga
- Flexão 90º = 85-90% da carga
Estabilidade - Menisco medial na lesão do LCA (principalmente)
Lubrificação
Propriocepção
Quais as diferenças anatômicas entre os meniscos medial e lateral?
Medial
- Cobre 50% do platô tibial
- Mais fixo
- Formato em C (alongado)
- Estabilizador (principalmente na lesão do LCA)
- Corno posterior mais alto do que o anterior (bom para identificar na RNM em T1)
Lateral
- Cobre 70% do platô tibial
- Móvel (até 11mm para posterior)
- Formato circular
- Ligamentos meniscofemorais (Humphrey - anterior ao LCP, Wrisberg - posterior ao LCP)
Cite as zonas de vascularização meniscal conforme Miller-Werner.
Vermelha-Vermelha (red-red): periférica
Vermelha-Branca (red-white)
Branca-Branca (white-white): central
Em qual local do menisco existe maior chance de cicatrização pós reparação?
Em quanto tempo ocorre a cicatrização pós reparação nesta zona?
Periférica, zona vermelha-vermelha.
Cerca de 10 semanas
Conforme a classificação das Zonas de Cooper, em qual local existe maior chance de cicatrização meniscal?
Zonas 0 e 1
Cite a classificação meniscal conforme a RNM.
Grau I - lesão globular
- Lesão degenerativa (principalmente >40 anos)
Grau II - lesão linear
- Lesão degenerativa
Grau III - rotura
- Existe contato com superfície articular
Em qual tipo de lesão do menisco ocorre a “alça de balde”? Qual sinal patognomônico dessa lesão no corte sagital da RNM?
Lesão longitudinal do menisco
Sinal do “Duplo LCP”
Qual o tipo de lesão meniscal de pior prognóstico?
Lesão Radial (ocorre ruptura das fibras circunferenciais)
Cite os testes especiais para lesão meniscal (6).
McMurray (Positivo quando “clique” audível/palpável)
- Flexão joelho
- Palpação interlinha com rotação externa e interna
- Extensão joelho
- Avalia lesão do corno posterior
Appley
- Decúbito ventral
- Compressão axial com rotação interna e externa causando dor
- Ausencia de dor à rotação com distração
Thessaly
- Paciente em ortostase, apoio em um membro com 0º e após com 20º flexão
- Ao realizar RI/RE paciente refere dor na interlinha
- Acurácia 96% ML / 94% MM
Steimann
- Rotação interna e externa com paciente sentado em flexão joelho. Refere dor na interlinha.
Marcha de pato
Smillie (sinal mais importante)
- Palpação dolorosa da interlinha (principalmente posterior)
Quais indicações para tratamento conservador nas lesões meniscais?
Incompletas Periférica Pequenas <5mm Lesões estáveis - Longitudinal, estável (3mm deslocamento medial), <1cm comprimento e todas de espessura parcial
Lesão meniscal oligossintomática
Lesão degenerativa em idosos
Quais indicações para tratamento cirúrgico nas lesões meniscais?
Alça de Balde Instável Periférica >10mm Bloqueio
Quais as opções de tratamento cirúrgico para lesões meniscais?
Meniscectomia: em desuso
Sutura meniscal (preferível)
Transplante
Cite os critérios para realização da sutura meniscal (6)
Zona vascular vermelha-vermelha
Jovens
>1cm (10mm) - até no máximo 2cm
Lesão aguda (<6 semanas)
Eixo adequado do joelho (em alguns casos, necessário a correção do eixo)
Pacientes com lesão do LCA reparadas possuem melhor prognóstico
Quais os tipos de suturas meniscais e quais suas indicações?
Inside-Out (mais utilizada)
- Corno posterior
- Porção média
- Alça de balde desviada
- Ruptura periféricas capsulares
Outside-In
- Corno anterior
- Porção média
- Lesões radiais
- Complexas
- Redução de lesão em alça de balde
All-inside (implantes de fixação)
- Corno posterior
- Porção média
- > 2-3mm da periferia
- Longitudinais
- Radiais
Em quantos % aumenta-se a pressão do compartimento após meniscetomia total?
Lateral - 200 a 300%
Medial - 100%
Em qual tipo de lesão meniscal é mais comum o cisto meniscal?
Cite o quadro clínico do cisto meniscal.
Lesão horizontal do menisco lateral (3-10x mais comum que medial)
Dor e massa palpável.
O que é o Sinal de Pisani?
Diminuição do cisto meniscal ao sair de extensão para FLEXÃO do joelho.
O que é o menisco discóide?
Variação anatômica do menisco.
Qual a epidemiologia do menisco discóide?
Japoneses/Sul-Coreanos 26%
Menisco Lateral >
Bilateral em 20% casos
Cite a classificação de WATANABE para menisco discóide.
Tipo I - Menisco completo com fixação periférica
Tipo II - Menisco com disco parcial
Tipo III - Menisco aparentemente normal porém com apenas UMA fixação periférica (WRISBERG - ligamento meniscofemoral posterior)
Em relação ao menisco discóide. Qual tipo (segundo Watanabe) é o mais comum e qual é mais sintomático?
Tipos I e II - mais comuns
Tipo III (Wrisberg) - mais sintomático pois mais instável
- Snapping Knee Syndrome ou Síndrome do Ressalto (travamento ocasional do joelho). Estalido da flexão para EXTENSÃO.
- Mais comum em jovens e atraumático.
Cite as alterações radiográficas do menisco discóide (4).
Aumento do compartimento lateral
Cabeça da fíbula “elevada”
Hipoplasia na espinha lateral
Achatamento do côndilo lateral do fêmur.
