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CIRURGIA > ASCITE > Flashcards

ASCITE Flashcards

1
Q

Definição de ascite

A

Acúmulo de líquido livre na cavidade peritoneal (>50 mL - líquido próprio que lubrifica as membranas peritoneais)

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2
Q

Epidemiologia

A

85% cirrose

outros: tuberculose, neoplasia, ICC, síndrome nefrótica

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3
Q

Principal méotodo diagnóstico e indicação

A

Parecentese

Qualquer paciente hospitalizado ou ambulatorial com ascite de início recente

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4
Q

Avaliação de rotina do líquido ascítico:

A

Contagem celular e diferencial
Proteína total
Albumina

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5
Q

O que é o GASA? O que ele indica?

A

Gradiente de Albumina Soro-Ascite
≥ 1,1 = transudato = hipertensão porta
< 1,1 = exsudato = doença peritoneal

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6
Q

Principal complicação da ascite?

A

Peritonite bacteriana espontânea

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7
Q

Diagnóstico de PBE

A

PNM > 250 no líquido ascítico + cultura: monobactéria

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8
Q

Clínica de PBE

A

ascite + febre + dor abdominal

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9
Q

TTO de PBE

A

Cefalosporina de 3ª geração ou amoxi + clav

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10
Q

Variações da PBE

A

Bacteriascite não neutrofílica: PMN < 250 + cultura positiva

Ascite neutrofílica: PMN > 250 + cultura negativa

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11
Q

Droga para profilaxia de PBE

A

Norfloxacino

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12
Q

A presença pura de sangue / pus traduz ascite?

A

Não

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13
Q

Manobras de pesquisa semiológica da ascite?

A

Sinal do piparote (detecta apenas > 5 L)
Macicez móvel (a melhor)
Semicírculos de skoda

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14
Q

Método de imagem complementar de escolha para diagnóstico de ascite?

A

USG: imagem anecóica.
É o método de escolha para detectar pequenas coleções líquida. Serve para verificar se é coleção encistada ou massa heterogênea, auxilia a paracentese

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15
Q

Qual o papel da TC?

A

Auxilia na investigação da etiologia da ascite

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16
Q

Na prática, frente a um paciente sabidamente com ascite é fundamental diferenciar duas principais causas que são:

A
  • HIPERTENSÃO PORTA(apenas extravsamento de linfa hepática pelos sinusóides)
  • DOENÇA PERITONEAL por lesão do tecido peritoneal (inflamação/neoplasia) alterando a permeabilidade dos vasos
17
Q

O que a ascite representa ao paciente cirrótico em relação a sua evolução?

A

Marcador de mau prognóstico com redução da sobrevida

18
Q

Qual é a segunda causa mais comum de ascite após a cirrose?

A

ascite neoplásica (carcinomatose peritoneal)

19
Q

Principais neoplasias associadas a carcinomatose peritoneal

A

Ovário e TGI (cólon, estômago e pancreas)

20
Q

Principal etiologia da ascite cardiogênica

A

Pericardite constritiva

21
Q

Qual é a principal causa de ascite infecciosa?

A

Tuberculose peritoneal

22
Q

A ascite da síndrome nefrótica é de qual tipo e porque?

A

Exsudativa, pois devido a hipoalbuminemia o GASA < 1,1

23
Q

Etiologia de ascite em HIV +

A

Exsudativa: infecciosa (micobactéria, CMV) ou neoplásica (sarcoma de kaposi, linfoma peritoneal)
Transudativa: cirrose, hepatite crônica

24
Q

Pacientes com ascite de difícil diagnóstico ou cujo liquído ascítico não assuma um padrão característico compatível com a história clínica, o que pensar?

A

Duas ou mais causas concomitantes

25
Q

O que o GASA significa?

A

Albumina do plasma - albumina do líquido ascítico

26
Q

Tratamento da ascite em geral

A

Em geral constitui em tratar a causa de base

27
Q

Tratamento da ascite que tem como etiologia a cirrose hepática

A

Repouso no leito
Restrição de sódio: 2g/dia
Diuréticos (com progressão da dose)

28
Q

Quando os diuréticos estão indicados na ascite secundária a cirrose?

A

Quando a restrição de sódio não for suficiente

29
Q

Quando os diuréticos estão indicados na ascite secundária a cirrose?

A

Quando a restrição de sódio não for suficiente

30
Q

Como os diuréticos são prescritos?

A

Furosemida (40mg) + espironolactona (100 mg) - manter proporção 40:100
Progredir dose a cada 3-5 dias

31
Q

Qual é o parâmetro para aumentar a dose de diurético progressivamente?

A

Perda de peso:

  • ascite isolada: 0,5 kg dia
  • ascite + edema de MMII: 1 kg/dia
31
Q

Qual é o parâmetro para aumentar a dose de diurético progressivamente?

A

Perda de peso:

  • ascite isolada: 0,5 kg dia
  • ascite + edema de MMII: 1 kg/dia
32
Q

Quando a terapia diurética deve ser suspensa?

A

Encefalopatia hepática

Retenção azotêmica

33
Q

A restrição hídrica é indicada?

A

Não, apenas se houver hiponatremia grave (Na < 120-125) ou sintomática

34
Q

O que é a ascite resistete a diuréticos?

A
  • Que não resolve apesar da restrição salina e de dose máxima tolerada de diurético
    OU
  • Recorrência após paracentese
35
Q

Quais são as alternativas para pacientes com ascite resistente a diuréticos?

A

TIPS
Parecenteses terapêuticas seriadas
Transplante hepático
Shunt Peritoneovenoso

CIRURGIA (4 decks)

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