ASCITE

Question 1

Definição de ascite

Answer 1

Acúmulo de líquido livre na cavidade peritoneal (>50 mL - líquido próprio que lubrifica as membranas peritoneais)

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

85% cirrose

outros: tuberculose, neoplasia, ICC, síndrome nefrótica

Question 3

Principal méotodo diagnóstico e indicação

Answer 3

Parecentese

Qualquer paciente hospitalizado ou ambulatorial com ascite de início recente

Question 4

Avaliação de rotina do líquido ascítico:

Answer 4

Contagem celular e diferencial
Proteína total
Albumina

Question 5

O que é o GASA? O que ele indica?

Answer 5

Gradiente de Albumina Soro-Ascite
≥ 1,1 = transudato = hipertensão porta
< 1,1 = exsudato = doença peritoneal

Question 6

Principal complicação da ascite?

Answer 6

Peritonite bacteriana espontânea

Question 7

Diagnóstico de PBE

Answer 7

PNM > 250 no líquido ascítico + cultura: monobactéria

Question 8

Clínica de PBE

Answer 8

ascite + febre + dor abdominal

Question 9

TTO de PBE

Answer 9

Cefalosporina de 3ª geração ou amoxi + clav

Question 10

Variações da PBE

Answer 10

Bacteriascite não neutrofílica: PMN < 250 + cultura positiva

Ascite neutrofílica: PMN > 250 + cultura negativa

Question 11

Droga para profilaxia de PBE

Answer 11

Norfloxacino

Question 12

A presença pura de sangue / pus traduz ascite?

Answer 12

Não

Question 13

Manobras de pesquisa semiológica da ascite?

Answer 13

Sinal do piparote (detecta apenas > 5 L)
Macicez móvel (a melhor)
Semicírculos de skoda

Question 14

Método de imagem complementar de escolha para diagnóstico de ascite?

Answer 14

USG: imagem anecóica.
É o método de escolha para detectar pequenas coleções líquida. Serve para verificar se é coleção encistada ou massa heterogênea, auxilia a paracentese

Question 15

Qual o papel da TC?

Answer 15

Auxilia na investigação da etiologia da ascite

Question 16

Na prática, frente a um paciente sabidamente com ascite é fundamental diferenciar duas principais causas que são:

Answer 16

• HIPERTENSÃO PORTA(apenas extravsamento de linfa hepática pelos sinusóides)
• DOENÇA PERITONEAL por lesão do tecido peritoneal (inflamação/neoplasia) alterando a permeabilidade dos vasos

Question 17

O que a ascite representa ao paciente cirrótico em relação a sua evolução?

Answer 17

Marcador de mau prognóstico com redução da sobrevida

Question 18

Qual é a segunda causa mais comum de ascite após a cirrose?

Answer 18

ascite neoplásica (carcinomatose peritoneal)

Question 19

Principais neoplasias associadas a carcinomatose peritoneal

Answer 19

Ovário e TGI (cólon, estômago e pancreas)

Question 20

Principal etiologia da ascite cardiogênica

Answer 20

Pericardite constritiva

Question 21

Qual é a principal causa de ascite infecciosa?

Answer 21

Tuberculose peritoneal

Question 22

A ascite da síndrome nefrótica é de qual tipo e porque?

Answer 22

Exsudativa, pois devido a hipoalbuminemia o GASA < 1,1

Question 23

Etiologia de ascite em HIV +

Answer 23

Exsudativa: infecciosa (micobactéria, CMV) ou neoplásica (sarcoma de kaposi, linfoma peritoneal)
Transudativa: cirrose, hepatite crônica

Question 24

Pacientes com ascite de difícil diagnóstico ou cujo liquído ascítico não assuma um padrão característico compatível com a história clínica, o que pensar?

Answer 24

Duas ou mais causas concomitantes

Question 25

O que o GASA significa?

Answer 25

Albumina do plasma - albumina do líquido ascítico

Question 26

Tratamento da ascite em geral

Answer 26

Em geral constitui em tratar a causa de base

Question 27

Tratamento da ascite que tem como etiologia a cirrose hepática

Answer 27

Repouso no leito Restrição de sódio: 2g/dia Diuréticos (com progressão da dose)

Question 28

Quando os diuréticos estão indicados na ascite secundária a cirrose?

Answer 28

Quando a restrição de sódio não for suficiente

Question 29

Quando os diuréticos estão indicados na ascite secundária a cirrose?

Answer 29

Quando a restrição de sódio não for suficiente

Question 30

Como os diuréticos são prescritos?

Answer 30

Furosemida (40mg) + espironolactona (100 mg) - manter proporção 40:100 Progredir dose a cada 3-5 dias

Question 31

Qual é o parâmetro para aumentar a dose de diurético progressivamente?

Answer 31

Perda de peso: - ascite isolada: 0,5 kg dia - ascite + edema de MMII: 1 kg/dia

Question 31

Qual é o parâmetro para aumentar a dose de diurético progressivamente?

Answer 31

Perda de peso: - ascite isolada: 0,5 kg dia - ascite + edema de MMII: 1 kg/dia

Question 32

Quando a terapia diurética deve ser suspensa?

Answer 32

Encefalopatia hepática | Retenção azotêmica

Question 33

A restrição hídrica é indicada?

Answer 33

Não, apenas se houver hiponatremia grave (Na < 120-125) ou sintomática

Question 34

O que é a ascite resistete a diuréticos?

Answer 34

- Que não resolve apesar da restrição salina e de dose máxima tolerada de diurético OU - Recorrência após paracentese

Question 35

Quais são as alternativas para pacientes com ascite resistente a diuréticos?

Answer 35

TIPS Parecenteses terapêuticas seriadas Transplante hepático Shunt Peritoneovenoso