Doença das vias biliares

Question 1

Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico da colelitíase?

Answer 1

Ultrassonografia

Question 2

Qual é o exame padrão-ouro para diagnóstico da colecistite?

Answer 2

Cintilografia da via biliar (não visualização da vesícula)

Question 3

Quais sãos os tipos de cálculos que podem ser formados na doença biliar?

Answer 3

Pigmentados: preto e castanho

Não pigmentados: colesterol

Question 4

Tipo de cálculo mais comum?

Answer 4

Colesterol

Question 5

Tipo de cálculo mais raro?

Answer 5

Castanho

Question 6

Fator de risco para cálculo de colesterol?

Answer 6

Obesidade, perda de peso rápida, estrogênio, sexo feminino, drogas (clorofibrato), ACO, idade, gravidez, multiparidade, doenças ileais

Question 7

Fatores de risco para cálculo preto?

Answer 7

Hemólise crônica (anemia hemolítica)

Cirrose

Question 8

Fatores de risco para cálculo castanho?

Answer 8

Tumor, estenose e atresia da via biliar

Question 9

Quando formam-se os cálculos de colesterol?

Answer 9

• Excesso de colesterol
• Pouco sal biliar (problema na circulação entero hepática)
• Hipomotilidade da vesícula

Question 10

Qual substância se acumula na formação dos cálculos pigmentados?

Answer 10

Bilirrubinato de cálcio

Question 11

Em que situação se forma o cálculo castanho?

Answer 11

Obstrução do colédoco + translocação bacteriana

Question 12

Qual o tipo de colangite está associada à cálculo castanho?

Answer 12

Primária em que cálculo é formado dentro do colédoco

Question 13

Qual a diferença da colelitíase e colecistite?

Answer 13

Colelitiase: simples presença de cálculo na vesícula podendo causar obstruções transitórias
Colecistite: inflamação/ infecção da vesícula biliar por cálculo que obstrui o DC ou o infundíbulo de forma persistente

Question 14

Clínica mais comum da colelitíase?

Answer 14

Assintomático

Question 15

Clínica de colelitíase?

Answer 15

Dor em epigastro ou HD que dura < 6h
Irradiação para escápula/ombro direito
Associada à libação alimentar

Question 16

Clínica da colecistite

Answer 16

Febre + dor em HD > 6h + sinal de murphy

Question 17

Como identifica-se colelitiase no US?

Answer 17

Imagem hiperecóica + sombra acústica = cálculo

Question 18

Alterações ultrassonográficas que sugerem colelitíase

Answer 18

Parede espessada > 3 mm
Imagem hiperecóica + sombra acústica
Sinal de murphy ultrassonográfico

Question 19

Tratamento da colelitíase?

Answer 19

CVL (padrão-ouro)
Colecistectomia aberta
Ácido ursodesóxicólico (paciente de risco proibitivo)

Question 20

Quando operar a colelitíase?

Answer 20

SINTOMÁTICOS

Question 21

Quando tratar colelitíase assintomática?

Answer 21

• Cálculo > 3cm
• Vesícula em porcelana
• Anomalia congênita
• Pólipo + cálculo
• Anemia hemolítica

Question 22

Tratamento da colecistite?

Answer 22

Medidas gerais
ATB
CVL precoce (padrão-ouro)

Question 23

Paciente com colecistite sem condição de realizar CVL, como proceder?

Answer 23

Colecistotomia percutânea

Question 24

O que é CVL precoce?

Answer 24

CVL em < 72 h

Question 25

Complicações da colecistite?

Answer 25

Perfuração (livre, bloqueada, fístula) | Colecistite enfisematosa

Question 26

Conduta e clínica diante de colecistite perfurada livre?

Answer 26

Peritonite difusa + febre alta + leucocitose alta | CVL de urgência

Question 27

Conduta e clínica diante de perfuração bloqueada?

Answer 27

Abscesso, febre e leucocitose acentuada | Drenar o abscesso

Question 28

Clínica da perfuração da colecistite com fístula?

Answer 28

ÍLEO BILIAR Aerobilia/ pneumobiliar Obstrução intestinal de delgado Cálculo ectópico

Question 29

O que é tríade de RIGLER?

Answer 29

Tríade do íleo biliar: obtrução de delgado + pneumobilia + cálculo ectópico

Question 30

Qual é a alteração de imagem encontrada na colecistite enfisematosa? Qual o agente envolvido?

Answer 30

AR NA PAREDE DA VESÍCULA | Clostridium

Question 31

Quais ATB podem ser feitos na colecistite?

Answer 31

Cobertura de gram- e anaeróbio Amoxi +clav cefalo 3 + metronidazol cipro + metronidazol

Question 32

O que é colecistite aguda alitiásica e quando ela ocorre?

Answer 32

- Colecistite sem cálculo | - Pacientes graves (UTI, jejum, NPT)

Question 33

O que é a Síndrome de Mirizzi?

Answer 33

Obstrução extrínseca do ducto hepático comum por cálculo impactado no ducto cístico ou no infundíbulo

Question 34

Clínica da Sd de Mirizzi?

Answer 34

Clínica de colecistite + icterícia

Question 35

Tipos de Sd. de Mirizzi?

Answer 35

I) sem fístula II) fístula em 1/3 do DHC III) fístula em 2/3 do DHC IV) fístula em toda a circunferência do DHC