Asma

Question 1

¿Que es el asma?

Answer 1

Proceso inflamatorio crónico de la vía aérea que se caracteriza por una hiperrespuesta traqueobronquial que condiciona una obstruccion variable al flujo aéreo total o parcialmente reversible.

Question 2

¿A que se debe la reacción asmática?

Answer 2

Mecanismo de hipersensibilidad de tipo inmediato (tipo 1), con liberación de histamina, bradiquinina y SRS-A (sustancia de reacción lenta: leucotrienos C4 y D4)

Question 3

Prevalencia del asma

Answer 3

Niños: mas comun en hombres
Adultos: mas comun en mujeres

Question 4

Clinica del asma (4)

Answer 4

TOS
Disnea
Sibilancias respiratorias
Sensación de opresión torácica

Algunos pacientes solo presentan tos cronica no productiva

Question 5

Características de la aparición de los síntomas

Answer 5

Episódicos, relacionados con factores desencadenantes
Característico en la noche o las primeras horas de la mañana

Question 6

3 fenotipos del asma

Answer 6

Clínicos o fisiológicos
Relacionados con desencadenantes
Inflamatorios

Question 7

Tipos de asma clinica o fisiológica (7)

Answer 7

Asma grave
Asma con exacerbaciones graves
Asma refractaria al tratamiento: No alérgicos y con corticodependencia
Asma de inicio precoz: menores de 12, suele ser alérgica (extrínseca)
Asma de inicio tardío: mujeres adultas, sin alergia (intrínseca)
Asma con limitación fija al flujo aéreo: remodelación bronquial, solapamiento con EPOC
Asma y obesidad: síntomas más graves

Question 8

Tipos de asma relacionada con desencadenantes (4)

Answer 8

Asma alérgica: alérgenos ambientales u ocupacionales
Asma inducida por AINES
Asma inducida por menstruacion
Asma inducida por ejercicio

Question 9

Tipos de asma inflamatoria (3)

Answer 9

Asma eosinofilica: alérgica, responde a glucocorticoides inhalados
Asma neutrofilica: pacientes con enfermedad grave y exacerbaciones graves, no responde tan bien a los anteriores)
Asma paucigranulocitica

Question 10

Desencadenante mas comun de crisis asmáticas

Answer 10

Infecciones viricas
Niños: virus respiratorio sincitial y parainfluenza
Adultos: rhinovirus

Question 11

¿Qué es la tríada de Widal?

Answer 11

ASA
Asma
Poliposis naSal
Intolerancia a la Aspirina (u otros AINES)
10% asmáticos. Se les da paracetamol

Question 12

¿Que es la triada se Samter?

Answer 12

Asma
Poliposis nasal
Alergia al paracetamol

Question 13

Halagos microscópicos y macroscópicos durante la crisis (7)

Answer 13

Hiperinsuflacion pulmonar (sin colapso alveolar)
Hipertrofia de células musculares bronquiales
Aumento de células y glándulas mucosas
Inflamación de la mucosa
Edema
Infiltrado eosinofilico
Descamación epitelial

Question 14

¿Como se ve un bronquiolo asmático? (3)

Answer 14

Engrosamiento de al pared de musculo bronquial
Hiperproduccion de moco
Constricción bronquial

Question 15

Hallazgos microscópicos despues de una crisis en el esputo (3)

Answer 15

Espirales de Curschmann
Cristales de Charcot-Leyden
Cuerpos de Creola

Question 16

Factores predisponentes al asma (2)

Answer 16

Tópica
Intolerancia al AINE

Question 17

Factores favorecedores: (5)

Answer 17

Tabaco
Polución
Infecciones viricas o parasitarías
Talla baja al nacer
Obesidad

Question 18

Factores causales:(3)

Answer 18

Sensibilización y comienzo
Alérgenos del interior (ácaros, cucarachas, pelos, animales, hongos)
Alergenos del exterior (polen, hongos)
Aspirina y AINES

Question 19

Factores desencadenantes (de exacerbación): (8)

Answer 19

Alergenos
Ejercicio
Frío o cambios de temperatura
Gases irritantes
Estrés y emociones
Infecciones viricas
Conservantes o colorantes
AAS AINE

Question 20

¿Cuál es la primera causa alérgica del asma?

Answer 20

Acaros

Question 21

Dx

Answer 21

Cuadro clínico+espirometria (disminución del FEV1=disminucion de la relación FEV1/FVC)
Esto confirma una obstruccion

Question 22

Si la espirometria sale con obstruccion, que hacemos?

Answer 22

Test broncodilatador (no es Dx)

Question 23

¿Cómo se hace el test broncodilatador?

Answer 23

Es una prueba de reversibilidad
Si se da tx de salbutamol y el FEV es menor a 12% y menor a 200 ml respecto al valor basal es asma. Si no es EPOC

Question 24

Si la espirometria y el test broncodilatador salen normales que hacemos?

Answer 24

Test de provocación (si es Dx)

Question 25

¿Como se hace el test de provocación?

Answer 25

Espirometria puede salir normal si el paciente anda asintomático Es por hiperreactividad: que haya disminucion del FEV1 un 20% tras meta colina (según dr solución fría porque pacientes no se exponen a esta) o ejercicio

Question 26

¿Que indica la variabilidad de la obstruccion bronquial y como se valora?

Answer 26

Gravedad Midiendo el pico de flujo espiratorio maximo (FEM, PEF o peak espiratory flow). Menor a 20% del PEF es Dx de asma

Question 27

¿Que puede ser complementario pero no Dx? (5)

Answer 27

Fracción de oxido nitrico exhalado (FeNO): marcador no invasiva de inflamación eosinofilica. Valores elevados de FeNO mayor a 50 ppb Gasometria arterial: hipocapnia e hipoxemia. Alcalosis respiratoria. En casos graves hay acidosis respiratoria por aumento de PaCO2 (intubacion) Rx de tórax: cuando es grave hay insuflacion Test eosinofilicos: aumento de estos Test alérgicos: hipersensibilidad cutánea.

Question 28

¿Como se dividen los fármacos usados en el asma?

Answer 28

Controladores: mejoran el grado de control al reducir inflamación subyacente Sintomáticos o de rescate: proporcionan alivio sintomatico

Question 29

¿Cuál es el tx de rescate fundamental?

Answer 29

Beta agonista de accion corta

Question 30

¿Cuales son los fármacos sintomáticos ?

Answer 30

Broncodilatadores: agonistas b2 adrenérgicos o Saba (salbutamol), xantinas, anticolinérgicos

Question 31

¿Cuáles son los fármacos controladores por excelencia?

Answer 31

Antiinflamatorios: Corticoides: por excelencia. -inhalados: budesonida, ciclesonida, dipropionato de beclometasona y fluticasona -orales: prednisona y prednisolona -iv: hidrocortisona y metilprednisolona

Question 32

¿Que hacen los corticoides?

Answer 32

Disminuyen la hiperreactividad bronquial

Question 33

¿Porque se debe lavar la boca despues de aplicar corticoides?

Answer 33

Pueden generar candidiasis (solo por esto) También Cushing

Question 34

¿Que otros antiinflamatorios funcionan como controladores del asma?

Answer 34

Cromonas (no son broncodilatadores, impidien la desgranulacion de mastocitos) Antagonistas de los receptores de los leucotrienos (montelukast) para asma con esfuerzo o tríada ASA Anticuerpos anti IgE para asma extrínseca grave mal controlada

Question 35

Signos de una exacerbación de asma grave (4)

Answer 35

FR mayor a 30 Uso de músculos accesorios FC mayor a 120 lpm Sat o2 menor a 90%

Question 36

Signos de una exacerbación de asma leve o moderada (6)

Answer 36

Habla en frases Prefiere estar sentado que acostado No está agitado FR aumentada FC 100-120 lpm No se utilizan músculos accesorios sat o2 90-95%

Question 37

Tx en exacerbación grave

Answer 37

Traslado a urgencias, mientras dar Saba y bromuro de ipratropio inhalados, o2, corticoesteroides sistémicos

Question 38

Tx en exacerbación leve o moderada

Answer 38

Saba 4-10 inhalaciones mediante pMDI+espaciador cada 20 minutos durante una hora Prednisolona: adultos 40.5 mg niños 1-2 mg/kg max 40 mg Oxígeno con flujo controlado: objetivo de sat 93-95%, niños 94-98%

Question 39

¿Que hacer si una exacerbación leve o moderada mejora o empeora?

Answer 39

Si mejora continuar tx con SABA según sea necesario Si empeora tx de la grave

Question 40

Tratamiento controlador despues de la exacerbación

Answer 40

Continuar la dosis mas alta a corto plazo (1-2 semanas) o a largo plazo (3 meses), en funcion de los antecedentes de la exacerbación

Question 41

Datos de asma parcialmente controlada, debe haber 1 o 2 en una semana (6)

Answer 41

Sintomas diurnos mayor a 2 veces por semana Limitación de actividad Sintomas nocturnos Mayor a 2 veces por semana necesidad rescate FEV 1 o pef menor a 80% Re agudización en año previo

Question 42

Datos de asma incontrolada

Answer 42

Tres o mas datos de asma parcialmente controlada en la misma semana Re agudización en la ultima semana