ASMA Flashcards
(29 cards)
Definição
Doença inflamatória crônica caracterizada por: inflamação crônica + hiperreatividade das vias aereas
É uma doença cronica que apresenta momentos de crise, afinal ninguem fica inflamado o tempo todo
Uma vez que se trata de uma infecção crônica, cria-se uma hipersensibilidade a diferentes estimulos que geral broncoespasmos
Fenotipos
1)Alergia(>80)-Asma clássica aue costuma começar na infância e está associada com pacientes com historico familiar de eczema,rinite alérgica e alergia a comida ou deogas. A avaliação do escarro indica alta prevalência de eosinofilos. Apresetam boa respostas a corticoides
2)Não alérgica-responde não relacionada com alergia, esses pacientes costumam tem um escarro que varia com presença de neutrofilo, eosinofilos ou outras celulas. Respondem mal ao corticoide
3)Inicio tardio-responde-acontece principalmente em mulheres e costuma precisar de doses mais altas de corticoide
4)Obstrução persistente
5)Obesidade
O que fazer antes de exercício fisico?
Em ambientes frios e secos recomenda-se fazer um bom aquecimento e uma B2 agonista de curta duração(vasodilatador)
E mas gravidas?
Usar as mesmas drogas, sem distinção nenhuma na utilização de medicamentos
Quadro clínico
Dispneia
Sibilância(broncoespasmo)
Tosse crônica(acumulo de muco)
Desconforto torácico
Rinite
Diagnóstico
Asma é uma obstrução reversibilidade
1 passo:Espirometria inicial VEF1/CVF<0,7=obstruçao
2 passo: dar broncodilatador
3passo:espirometria nova; Espirometria pós bronco dilatador:melhora de 12%+ >200ml da VEF1=reversão( é preciso ter os dois em adultos:tanto a relativa quanto a absoluta. Nas crianças, basta a relativa)
Se a espirometria vier normal em um dia que o paciente não está com sintomas, mas o mesmo relata os si tomas no dia a dia, pode fazer o teste provocativo (carbacol,metacolina,histamina…).
Se tiver uma redução de VEF1 maior que 20%, é a asma
O que costuma gerar as crises de asma?
Exercício fisico, exposição a alergenos,mudanças no clima ou infecção viral respiratória
O aue favorece o diagnóstico clinico de asma?
•Apresenta mais de um dos sintomas clássicos da asma
•sintomas são piores no período da noite ou no início da manhã
•Sintomas que variam de intensidade nk decorrer do tempo
•Sintomas tem gatilhos como:exercícios fisicos, ,exposição a alergenos,mudanças de clima,fumaça,cheiros fortes
Como fazer o diagnóstico de asma em pacientes que ja fazem uso dos corticoides?
1 passo:
Instruir a redução das dosea dos corricoides em 25%-50%
2 passo:
Reavaliar o paciente em 2-4 semanas. •Se os sintomas piorarem e a espirometria mostrar ser positiva, o paciente tem asma,devendo esse paciente voltar a dose mínima terapêutica que utilizava.
•Se os sintomas s emanterem, considerar interromper o corticoide e fazer reavaliação em 2-3 semanas
Objetivos do manejo da asma
Alcançar um bom controle de sintomas e minimizar riscos futuros de morte relacionada a asma, exacerbações, obstrução de via aérea
Tratamento de manutenção
Aderência ao tratamento,cessar tabagismo +vacina de influenza +atv fisica + redução de umidade e mofo
Tratamento de manutenção em maiores de 12 anos
Passo 1+2(Budesonida dose baixa:200ug-400ug+ B2 deonga duração(formoterol)
Obs:usar quando necessário (SOS)
Passo 3:CI(budesonida+B2 de longa duração)-uso regular:200-400ug/dia
Passo 4:CI(budesonida+B2 de longa duração)-uso regular:budesonida:400-800/dia+B2 de longa duração
Passo 5:CI(budesonida+B2 de longa duração)-uso regular:budesonida>800ug+tiotropio+especialista da area
Tratamento de manutenção:6-11 anos
Passo 1:B2 de curta+ corticoide inalatorio:100-200ug
Passo2: CI dose baixa(budesonida:100-200mg
Passo3:CI dose média(budesonida>200-400ug/dia) ou CI dose baixa + B2 de longa
Passo 4: CI dose média+B2 de londa+especialista
Passo 5:CI Dose alta +B2 de longa+ anti-ige
Tratamento lata <5 anos
Alívio:B2 de curta
Usar quando necessário
Passo 2:corticoide inalatorio dose baixa(budesonida NBZ:500ug/dia)
Passo 3: CI em dose dobrada
Passo4:especialista
Classificação de controle
1)Atividades Limitadas
2)Broncodilatadkr de alivio>2x/semana
3)Calada da noite?
4)Diurnos:sintomas>2x/semana
Controlada:nenhum sim
Parcialmente controlada: até 2 sim
Descontrolada:3/4 “sim” ou internou com crise
•Asma controlada por 3 meses: diminuir o passo
•Parcialmente ou descontrolada? Ir para o proximo passo
Obs: se tiver menos de 5 anos, trocar o 2x/ semana do B e D POR 1x/semana
Tratamento da crise asmatica
Leve a moderada:
Clínica:Fala frases completas e nao usa musculatura acessória
PFE>50%,FC:<120BPM
SATO2:>=90,FR<=30
Tratamento:
B2 de curta duração:20/20 min por 1h+predinisolona VO:
•1mg/kg,max:50mg(adultos)
1-2mg/kg,max:40mg (criancas)
+- O2 suplementar
Alvo:SATO2 93-95% adultos/94-98% crianças
Grave:
Clínica:Fala por oalavras,agitação
PFE<50%,FC>120,SATO2<90,FR<30
Tratamento:passados+ipratropio+trocar clrticoide via oral para iv
Muito grave:
Clinica:confusão mental,sonolência,acidose e tórax silencioso
Tratamento:anteriores+intubacao
Fatores de risco comprovados da asma
•Atopia:sindrome imune que torna o sistema imune propenso à e de imunoglobulina ige após contatos com alergenos
•Genetica
•Alergenos
•Ocupação
•Obesidade
Principais critérios diagnósticos de asthma
Adultos:
•Relação VEF1/CVF<0,75-0,8
•Prova broncodilatadora: VEF1>12% e 200 em relação ao basal
Crianças:aumento do VEF1>12% do previsto
Adulto:Variação diária do PFE:
(pico de força expiratório)>10%
Criança >13%
Teste de provocação bronquica
Queda de VEF1>20% apos inalação de matacolina ou histamina
Asma ocupacional
Caracteriza pela hiperreativida a algum alergeno durante as atividades labkrativas,sendo responsável por cerca de 20% dos casos de asma na vjda adukta. Deve der tratada com a interrupção do contato com o alergeno até 6 meses após surgimento dos sintomas, caso contrário pode trazer danos irreversíveis
Risco de exacerbação da asma
•Uso excessivo de BD de curta(1 frasco mês)
•uso incorreto de corticoide inalatorio
•VEF1<60% do previsto
•Persistencia da hiperreatividade bronquica(teste com BD)
•Problemas psicosociais ou socioeconômicos
•Exposição continuadas:tabagismo,alergenos
•Comorbidades:obesidade,rinossinusite,alergia alimentar
•Gravidez
Classificação de gravidade da asma
Leve:controlada com passo 1 ou 2
Moderada:controlada com passo 3
Grave: controlada com os passos 4 e 5
Obs: nota-se que a gravidade da asma é determinada pela intensidade dl tratamento necessário e não pelos sinais e sintomas apresentados
Tratamento segundo o GINA2023 para adultos opc:1
Opção1
Passo 1 e 2:CI+BD de longa quando necessário
Passo3: manutenção:CI baixas doses+ BD de manutenção; alivio:CI baixas doses+BD de longa quando necessário
Passo4:manutenção:CI medias doses + BD de longa; alivio: CI e BD de longa quando necessario
Passo 5:CI médias doses associada a LAMA+ terapia biológica (anti ige/l4/l5)
Tratamento asma segundk gina 2023 adultos op2
Manutenção
Passo 1: CI e SABA quando necessário
Passo 2:CI em baixas doses
Passo 3:CI baixa dose mais LABA
Passo4:CI media dose+ LABA
Passo5:ADD LAMA+ agente biológico e considerar alta dose de CI+LABA
Alivio:BD de curta+CI
Diagnóstico diferenciais
Tosse: caso essa seja persistente e não tenha nada indicado na radiografia, pode-se pensar em rinite,DRGE,bronquite eosenofilica
Dispneia:DPOC,IC,embolismo
- Bronquiolite: É uma condição comum em bebês e crianças pequenas, geralmente causada por infecções virais, como o vírus sincicial respiratório (VSR). A bronquiolite afeta os bronquíolos, que são as vias aéreas menores nos pulmões. Ela provoca inflamação e inchaço nessas vias aéreas, resultando em dificuldade respiratória, chiado no peito, tosse e, às vezes, febre. Geralmente, a bronquiolite é uma doença aguda que tende a resolver-se por conta própria com o tempo e cuidados de suporte, como hidratação e monitoramento da respiração.
- Bronquiectasia: Por outro lado, a bronquiectasia é uma condição crônica caracterizada pelo alargamento e danos irreversíveis dos brônquios, as vias aéreas maiores nos pulmões. Isso geralmente ocorre como resultado de danos às paredes dos brônquios devido a infecções crônicas ou recorrentes, como infecções bacterianas. A bronquiectasia leva a uma produção excessiva de muco, que pode levar a tosse crônica, expectoração de escarro purulento (escarro com pus), infecções respiratórias recorrentes e, em alguns casos, sangramento nos pulmões. A bronquiectasia é uma condição crônica que requer gerenciamento a longo prazo, incluindo tratamento para controlar infecções, fisioterapia respiratória e, em alguns casos, cirurgia para nover áreas danificadas dos pulmões.
Rinite alérgica:
É uma condição inflamatória de mucosa nasal,também desencadeada por alergenos
Sintomas:coriza,congestão nasal, coceira de garganta
