DPOC Flashcards
(21 cards)
Definição
Caracterizada pela obstrução irreversível das via aérea inferior de forma difusa, com distribuição progressiva do parênquima pulmonar
Epidemiologia:
•Manifesta-se na quinta ou sexta década de vida
•3º principal causa de morte nos EUA
•Tabaco como principal fator de risco(90% dos pacientes são fumantes)
Como o tabaco age:aumentam produção de muco,reduzem e boqueiam o movimento ciljae,ativam macrofagks alveolares,ativam neutrofilos,aumentam a produção de elastase,inibem a enzima inibidora da elastase
Outros fatores de risco
Poluição atmosferica,vapores,fogo a lenha, exposição a poeira organica(mima de carvao e ouro),nível socioeconômico
Deficiência de alfa-1-antitripsina nos pacientes com DPOC
doença genética que o indivíduo ter pouco dessa enzima,impedindo a degradação da elastase que vai degradando o parênquima pulmonar paulatinamente
Pacientes com essa deficiência cursam frequentemente com enfisema pulmonar e hepatopatia crônica
DPOC causa cancer?
Sim, e fumar não é um fator confundidor aqui. Estudos foram realizados com pacientes com DPOC com a mesma carga tabagica de pacientes sem DPOC e os que tiveram dpoc tinham mais cancer
O que se encontra no histopatológico?
•Bronquite obstrutiva crônica
Hiperplasia e hipertrofia das glandulas submuclsas associada ao aumentl de celulas caliciformes da mucosa. Junto a isso, redução do lúmen da via aéreas distais devido ao espessamento da parede brônquica por edema e fibrose
•Enfisema Pulmonar
Alargamento do espaço aéreo distal aos bronquilos,decorrente de destruição progressiva dos septos alveolares
Obstrução das vias aéreas e hiperinsuflaçao
Característica mais marcante da DPOC. Paciente dpocitico geralmente nao tem dificuldade para inspirar, pois ela depende da utilização de musculatura, um processo ativo. No entanto, a expiração é um lrocesso lassivo, dependendo exclusivamente da pressão feita pelo AR. A grande questão é que o pulmao na DPOC é pouco elastico devido ao enfisema nos alveolos e o processo de edema e fibrose dos bronquilos(bronquiolite obliterante) fazendo com que o ar não saia,gerando aquele tórax em tonel clássico
Distúrbio da troca gasosa
A troca gasosa está comprometida tanto pela lesão enfisematosa quanto pela bronquica. Sendo assim, o alveolo é perfundido, mas não é ventilado,gerando um sangue mal oxigenado que gera hipoxemia que começa apenas em atv fisica e evolui para repouso em estágios mais graves
Eliminação de CO2 prejudica por 3 razões
•Achatamento do volume corrente devido ao aumento do volume residual(hiperinsuflacao)
•Aumento do espaço morto pulmonar
•hipossensibilidade do centro respiratório bulbar ao co2
Esses pacientes passam a reter co2 ao longl do tempo,fazed o acidose respiratório crônica que é compensada com a não excreção de bicarbonato pelo, mantendo um ph normal, ou muito pouco alterado
Cor pulmonale
Significa disfunção do VD decorrente de distúrbio pulmonar, sendo o principal deles a DPOC. A dpoc irá gerar uma hipoxemia cronica que leva à vasoconstrição das arteriolas pulmonares para direcionar sangue lara os alveolos perfundidos. O grande problema é quando a vasoconstricao é generalizada,aumentando a pressão pulmonar e levando a insuficiência de VD
História clinica
•Dispneia aos esforços que com o tempo vai evoluindo para dispneia mesmo em repouso
Tosse associada a expectoração
Exame físico
Depende da predominância da doença
Bronquite obstrutiva crônica:roncos,sibilos,estertores,ruídos e adventícios,murmúrio diminuidos,fase expiratório muito mais longa que a inspiratória
Enfisema::ausculta revela alenas redução mos MV,elasticidade diminuida e aumentl do timpanismo
Gerais: tórax em tonel,edema de MMII, turgência de jugular
Tipos estereotipados de pacientes
Pink puffers(enfisematosos):magros, com pletora e torax em tonel alem de MV diminuidos
Blue bloaters:(bronquite grave) disturbio mais grave na troca gasosa,apresentando hipoxemia grave(cianose, eles sao azuis). A hipoxemia leve al cor pulmonale e,portanto, ao quadro de Ic de VD.frequentemente eles sao obesos,apresentam apneia do sono e ausculta cheia de ruidos
Exames complementares que podem ser solicitados
Hemograma:pode mostrar eritrocitose(hematocrito acima de 55%) causado pela hipoxemia que aumenta produção de eritropoetina
Gasometria:
Pode mostrar hipercapnia,aumento de bicarbonato para compensar,redução da saturação de O2 e redução discreta do ph
•Eletro:deve-se buscar alterações de ic direita:onda p alta e pontiaguda,desvio do qes oara a direita,graus variados de bloqueio de ramo direito
-A hipoxemia leva a uma predisposição a arritmias, sendo a classica da dpoc a taquicardia atrial multifocal
RX de tórax: encontra-se alterado apenas nos casos mais graves
Sinais encontrados:retificação das cúpulas diafragmáticas,hiperinsuflacao pulmonar,hupertransoarencia,aumentl dls espacos intercostais,redução do diametro cardiaco,aumento do espaço retroesternal no lerfil
Critérios diagnóstico
VEF1/CVF<0,7
FEF entre 25%-75%
Teste de difusão de monóxido de carbono(reduzido na dpoc e normal na asma, pois ele mede a extensão da superfície pulmonar, que se encontra reduzida em pacientes com enfisema)
Exacerbaçao
•Infecções virais ou •bacterianas(principais)
•IC
•TEP
•Pneumotórax
Classificação de gravidade da DPOC
Grupo A:”baixo risco e pouco sintomatico”
Grupo B”Baixo risco e muito sintomstico”
Grupo c”alto risco e pouco sintomatico”
GRUPO D:”alto risco e muito sintomático”
Como saber em qual grupo se encontra?
A:CAT<10 0-1 exacerbaçao
B:CAT>10 0-1 exacerbaçao
E:1 internaçao ou >=2 exacerbações
Tratamento da DPOC estavel
Para todos os pacientes:
•Interromper tabagismo e ckntato com quaisquer outros tipos de pouluentes
•Vacinação contra,influenza,pneumococo,VRS
•oxigenação 15h/dia.alvo:sato2>90%
Em pacientes com Pao2<=55 ou SatO2<88% em repouso,cor pulmonale
GRUPO A:broncodilatador de longa(preferivel) ou curta duração
GRUPO B:BD de longa+ Antagonista muscarinico
GRUPO C e D:BD de longa + antagonista muscarinico
Obs: nesses pacientes,caso tenham eosinofilo acima de 300, adicionar corticoide
Seguimento do tratamento:
current treatment and follow the suggested algorithm.
Dyspnea
• For patients with persistent breathlessness or exercise limitation on bronchodilator monotherapy, 62) the use of two long acting bronchodilators is recommended.
• If the addition of a second long acting bronchodilator does not improve symptoms, we suggest considering switching inhaler device or molecules.
• At all stages, dyspnea due to other causes (not COPD) should be investigated and treated appropriately. Inhaler technique and adherence should be considered as causes of inadequate treatment response. Rehabilitation should also be considered.
Exacerbations
⅙o
• In patients who develop further exacerbations on LABA+LAMA therapy we suggest escalation to LABA+LAMA+ICS.
A beneficial response after the addition of ICS may begabserved at blood eosinophil counts ≥ 100 cells/uL, with a greater magnitude of response more likely with highereosinophil counts.un
+ If patients treated with LABA-AMAHICS pAthose with eos < 100 cells/u still have exacerbations the following
options may be considered:
G
• Add roflumilast. This may be considered in patients with an FEV1 < 50% predicted and chronic bronchitis, 5a0 particulary if they have experienced at least one hospitalization for an exacerbation in the previous year. 089.570 C
• Add a macrolide. The best available evidence exists for the use of azithromycin, especially in those who are not current smokers, ($71,512) Consideration to the development of resistant organisms should be factored into decision-making.
Withdrawing ICS can be considered if pneumonia or other considerable side-effects develop. If blood eosinophils are ≥ 300 cells/ul de-escalation is more likely to be associated with the development of exacerbations. 673 574 Carefully consider the dose of ICS used to reduce the potential of ICS related side effects that are more frequent at higher doses.
Tratamento DPOC descompensada
Defininicao de dpoc descompensada:
-dispneia e/ou tosse e catarro que tem uma duração menor que 14 dias podendo ser acompanhada de taquipneia ou taquicardia
Tratamento
A:_antibiotico:a)secrecao purukenta+piora da dispneia e aumento do volume do escarro ou se tiver necessidade ventilação mecânica
B:BD de curta
C:corticoide por 5 dias
D:oxigenio:alvo sato2:88-92%
VnI:ph<7,35+/-paco2>=45
Quais os fatores que mais contribuem lara uma crise?
Pneumonia,embolismo pulmonar,ic
Quais os niveis de exacerbação?
Baixo:paciente tratado apenas com BD de curta
Moderado:tratadk com BD de curta+Corticoide +- ATB
GRAVE:Paciente lrecisa ser encaminhado para emergência
