asma

Question 1

definição de asma

Answer 1

doença inflamatória crônica das vias aéreas, a inflamação crônica está associada a hiperrresponsividade das vias aéreas, que leva a episódios recorrentes de sibilo, dispneia, opressão torácica e tosse, particularmente à noite ou no início da manhã; esses episódios são uma consequência da obstrução ao fluxo aéreo intrapulmonar generalizada e variável, reversível espontaneamente ou com tratamento;
Inflamação crônica tipo II + broncoespasmo + hiper-reatividade da via aérea;
broncoespasmo reversivel esponstaneamente ou com uso de broncodilatador

Question 2

indice preditivo para asma : criterios, e quando aplicar

Answer 2

é aplicado em LACTENTES MENORES DE DOIS ANOS pra saber se esta chiando por vsr, ou se esta evluindo pra inflamacao cronica decorrente de atopia

a presenca de dois criterios maiores ou 1 maior e dois menores = indice positivo)

CRITERIOS MAIORES:
-pai/mae com asma
- paciente c dermatite atopica

CRITERIOS MENORES :
-chiado na ausencia de infeccao de via aerea
-hemogramama com eosinofilia > 4% ;
-rinite alergica

se for indice positivo = lactente chiador permante
-se negativo = lactente chador transitorio

Question 3

marcha alergica

Answer 3

dermatite atópica/alergia alimentar –> rinite alérgica –> asma;

dermatite atopica (marca a marcha alergica) (se tem dermatite atipica tem inflamacao tipo 2 = alta chance de ter asma)

Question 4

tosse na asma

Answer 4

Tosse seca (sinal de broncoespasmo) na madrugada ou início da
manhã;

Question 5

2 metas do tratamento da asma

Answer 5

1. evitar recaida (crise aguda com risco de vida)
   2.evitar remodelamento da via aerea com instalamenoto de dpoc

Question 6

o que caracteriza uma asma eosinofilica ?

Answer 6

Valores do Eosinófilo: > 300 – asma eosinofílica (no último ano) – tratada com anti-IL5;

Question 7

perguntas a serem feitas nos retornos durante o tratamento do asmático

Answer 7

§ Há despertar na madrugada?
§ Limitação de atividade física?
§ Crise diurna >2x na semana?
§ Medicação de resgate > 2x na
semana?
§ Alteração da espirometria? VEF1
< 80%;
teve hospitalização/internacao no ultimo ano por crise asmática ?? (criterio de gravidade = asma grave)

Question 8

fisiopatologia da asma alergica

Answer 8

inflamacao tipo 2
inflamacao cronica que persiste mesmo quando sintomas são episódicos;

As células do epitélio produzem TSLP que estimulam a célula dendrítica a captar os antigenos, apresentar ao linfocito t naive que se diferencia em th2 pela predisposicao genetica

cel linfoides da inata liberam citocinas que aumentam ativacao da resp th2, que libera padrao proprio de citocinas da inflamacao tipo 2

A ligação cruzada da IgE nos mastócitos por antígenos específicos resulta na liberação local de mediadores
nflamatórios, enzimas e citocinas que promovem as manifestações clínicas da atopia (fase inicial) –> recrutamento e ativação de células inflamatórios (fase tardia)

mastocito sensibilizado, na reesposicao antigenica , uma mol do antigeno se liga a duas de ige , degranula mastocito, e vai ser liberado os mediadores inflamatorios

Question 9

criterios de gravidade da asma

Answer 9

1: eosinofilia acima de 300 cel por mm cubico no hemograma
2: igE total maior que 30 unidades com igE especifica pro alergeno positiva.
3: prova de funcao pulmonar : alteracao do volume expirado forcado no primeiro segundo na espirometria (VEF1). se é abaixo de 80% pra faixa etaria = comprometimento obstrutivo
4: dosagem de ox nitrico exalado

Question 10

fenotipos de asma

Answer 10

asma ige mediada: ige total mais que 30 unidades internacionais em qql faixa etaria, com ige especifica positiva
ou
asma eosinofilica : eosinofilo acima de 300 cel por mm cubico
ou
mista

Question 11

porque o anti ige é pouco usado

Answer 11

é importante pra evitar crise aguda mas nao na remodelacao de via aérea

Question 12

asma esta controlada quando …..

Answer 12

• crise na madrugada nos ultimos 30 dias (despertar na madrugada)
• 2 crises durante o dia por semana
• precisou de 2 vezes de resgate por semana pra crise
• limitacao pra at fisica
  -espirometria alterada

tudo ausente = controladao
1 ou 2 = parcialmente controlada
3 ou mais = asma nao controladao
parcialmente controlada ou nao ocntrolada = aumentar medicacao

Question 13

o que sempre fazer nos asmáticos

Answer 13

sempre faz hemograma pra ver se tem eosinofilias aumentada (pra caso precise de imunobiologico)
sempre dosar imunoglobulinas (asmatico tem prevalencia de 1 /50 pra def de iga)
e sempre faz prova de funcao pulmonar

Question 14

História pessoal ou familiar de asma
alérgica:

Answer 14

Eczema–dermatiteatópica;
Rinite alérgica;
Alergia a medicamentos ou
alimentos;
possui Boa resposta a corticoide inalatório;

Question 15

importancia de uso do corticoide inalado

Answer 15

sem corticoide inalado = nao tem tratamento de prevencao
crises eventuaisd é sempre corticoide inalado com laba ou saba
corticoide inalatorio evita remodelamento

Question 16

diagnostico da asma

Answer 16

é CLÍNICO;
Chiado, tosse, falta de ar e opressão torácica
Piora dos sintomas à noite (madrugada – 3:00 AM) ou no início da manhã (5:00 AM);
Gatilhos: infecções virais, exercícios (Para o exercício, mas a dispneia continua;), exposição a alérgenos (ácaro), mudanças climáticas, risos e exposição a irritantes (fumaça, poluição e cheiros fortes);

Question 16

Teste de Função Pulmonar Espirometria

Answer 16

VEF1/VCF reduzida: indica a redução do fluxo aéreo;
* < 0,75 – 0,80 em adultos;
* < 0,90 em crianças;

asma mais grave = aumento do vol residual = diminuicao da capacidade de troca de ar
pra saber que o defeito é predominantemente obstrutivo eu tenho que vcolocar vef1 sobre a vcf
Tem que estar reduzido menos que 0.75 a 08 em adulto e menor que 0.9 em crianca = defeito obstrutivo

Question 17

criterios de melhora da asma apos um mês de tratamento

Answer 17

melhora do vef1 pos broncodilatador na espirometria = aumnta em 12% o vef1 ou mais que 200 ml

Question 18

testes que indicam crise de asma deflagrada

Answer 18

pico do fluxo expirado no primeiro segundo (media do pico do fluxo expirado medido 3 vezes ao dia)
se tenho variabilidade maior que 10 % no adulto e 13% na crianca = crise de asma deflagrada (pode surgir sensacao de folego curto ou passar desapercebido) (detecta crise antes dela aparecer

outro criterio pra asma: prova de ex fisico = alteracao da espirometria apos ex intenso (significa que a asma é induzida por ex)
na crianca cai o vef1 mais que 12 % e no adulto cai mais que 10% = indica crise de asma

teste de broncoprovocacao : feito ocmparando com o controle. utilizo um broncoconstrictor para o paciente inalar (histamina)
concentracoes baixas de histamina desencadeiam bronco espascmo , c queda de mais de 20% do vol expirado forcado no 1 segun

Question 19

lactente chiador persistente

Answer 19

será os asmatico, mas abaixo de dois anos nao pode falar asmático ainda

lactente chiador–> em < 2 anos pode haver chiado por VSR
; o que caracteriza um lactente chiador : 3 episódios de chiado nos últimos 6 meses ou episódio que dure mais que 21 dias; o chiador persistente vai ser asmático;

precisa ter 2 critérios maiores ou 1 maior (dermatite atópica e pais/mãe asmático) + 2 menores (eosinofilia > 4%, chiado na ausência de infecção viral e rinite alérgica);

Question 20

quanto em quanto tempo avaliar paciente com asma controlada

Answer 20

1 vez a cada 3 meses;

Question 21

primeira opção de tratamento na crise de adulto

Answer 21

CI+LABA

Question 22

2 opção de tratamento na crise do adulto

Answer 22

CI+LABA

Question 23

3 opção de tratamento na crise do adulto e na crianca

Answer 23

SABA sozinho

É A TERCEIRA OPCAO !!! , pois sozinho ele tem maior risco de dar errado a crise e piorar.

Question 24

o que fazer nas crises em criança menor de 4 anos

Answer 24

p crianca menor de 4 anos q n pode LABA (so maior d 4 anos), a 1 e 2 opcao é CI +SABA terceira opcao: saba sozinho (igual adulto)

Question 25

LAMA

Answer 25

antimuscarínico – só pode ser usado em maior de 6 anos de idade;

Question 26

pode usar antileucotrieno em criancas ?

Answer 26

antileucotrieno usado em criancas em caso de falta de adesao ao CI . funciona bem e adesao é boa, mas seu efeito é inferior ao CI. no adulto pode usar em associacao para diminuir a dose do CI.

Question 27

descreva o questionario sobre os últimos 30 dias

Answer 27

o Há despertar na madrugada? o Limitação de atividade física? o Crise diurna > 2x na semana? o Medicação de resgate > 2x na semana? o Alteração da espirometria? VEF1 < 80% Bem Controlado: não para todos os itens; ; o 1 ou 2 (+) = parcialmente controlada; o 3 ou mais (+) = não controlada; = começar no STEP 3 se for não controlada;

Question 28

asma sem IgE e sem eosinófilo

Answer 28

usar anti- leucotrieno;

Question 29

Quando suspender

Answer 29

sem sintomas por mais de 3 meses e sem precisar do resgate; Desmame: fazer o STEP-Downs; § 5-->4:manter LABA e CI; § 4-->3:tirar CI (25%da dose a cada 2/3 meses);

Question 30

Para fenotipar:

Answer 30

o Hemograma; o IgE específica e IgE total; o Dosar Imunoglobulinas: IgA, IgM e IgG; (pois pode cursar com def de iga) § Pensar em IDCV e def. de IgA; o Exame de função pulmonar; ---> GINA2024–fazer o pico do fluxo (Peak flow) expirado em cada consulta na ausência de espirometria;

Question 31

FATORES DE RISCO PARA DESFECHOS Desfaoraveis

Answer 31

o Sintomas não controlados; o Uso intenso de SABA; o CI inadequado; o Baixo VEF1 - < 60%;

Question 32

ADULTO E > 12 ANOS

Answer 32

STEP 1e 2 : usar apenas o resgate = CI + LABA STEP 3: corticoide + LABA; TODO DIA E PRA RESGATE TAMBEM em crianca: baixa dose de cI STEP 4: corticoide inalado em doses moderados + LABA em crianca : corticoide inalatório associado com anti-leucotrieno ou LABA; uma opção de resgate pode ser : CI + SABA ou SABA STEP 5: usar imunobiológico

Question 33

imunobiológicos do step 5

Answer 33

Omalizumab : anti ige ----> para usar omalizumab preciso de hemograma com ige total acima de 30 unidades internacionais com ige especifica para o alergeno . se ige acima de 1500 essa medicacao ja nao é recomendada ( prevencao das crises agudas; nao tem efeito no remodelamento da via aerea (logo nao é muito mais usado)) Mepolizumab : (anti-IL5) asma eosinofilica (preciso de eosinofilo mais de 300 cel por mm cubico) . (vantagem em relacao ao ige : beneficio no remodelamento da via aérea) Dupilumabe: anti-IL4 e antirreceptor de IL-13; (nao exige fenotipo) Anti-TSLP : qualquer fenótipo de asma;

Question 34

avaliar paciente a cada 3 a 6 meses com :

Answer 34

-prova de funcao pulmonar -eosinofilia total -ige total -ox notrico exalado

Question 35

CRIANÇAS DE 6 A 11 ANOS

Answer 35

STEP 1: CI baixa dose + broncodilatador (se necessário – SABA); STEP 2: CI dose baixa todos os dias; o Resgate: SABA ou LABA; aqui pode antileucotrieno no lugar do CI, mas ele tem efeito antiinflamatorio bem menor STEP 3: CI baixa dose + LABA ou CI baixa dose + anti- leucotrieno; ou dobrar CI STEP 4 aumento ci + laba ou ci sozinho em dose alta; ou add antileucotrieno ou; add tiotropio (aparece na 4 como outra opcao) (inibidor na acetilcolina) STEP 5 : imunobiologico ---> só não pode usar o Anti-TSLP;

Question 36

quando considerar imunobiologico

Answer 36

asma grave com insucesso terapeutico, ou com internacao no ultimo ano ou 3 ciclos de corticoide oral no ultimo ano --> por isso buscamos fenotipar o paciente logo no inicio, pois se ele ficar grave, ja sabemos qual imunobiologico usar

Question 37

CRIANÇAS 5 ANOS OU MENOS

Answer 37

STEP 1: so na crise --> doses baixas de SABA e posso considerar CI em doses baixas quando necessario STEP 2: baixas doses de CI diariamente ou uso de anti-leucotrieno; CI + SABA nas crises STEP 3: dobrar CI ou dose baixa do ci e adicionar antileucoitrieno resgate: saba STEP 4: uso contínuo de CI e procurar o especialista; pode associar com anti- leucotrieno; aumentar a frequência do CI não tem STEP5 pois não há estudo de eficácia;