rinite

Question 1

definição de rinite

Answer 1

doença inflamatória tipo II crônica da mucosa nasal e estruturas subjacentes com hiper- reatividade nasal;
Inflamação tipo II: preferência por linfócito Th2;

Question 2

qual o diagnostico diferencial de rinite alérgica

Answer 2

id de anticorpo

Question 3

fatores de risco de rinite

Answer 3

AF de atopia
sexo masculino
uso precoce de ATB
primogenito
tabagismo materno no primeiro ano
expocisao a alergenos domiciliares
IgE sérica maior 100U/mL em menores de 6 anos; descartando helmintíases
IgE específica a pelo menos um alérgeno

Question 4

marcha alergica comum

Answer 4

dermatite atópica/infecção alimentar–>rinite alérgica–>asma;

Question 5

tetrade classica da rinite

Answer 5

espirros em salva, coriza(secrecao hialina) , obstrução nasal (fase tardia) e prurido;

Question 6

outros sinais alem da tétrade (tosse)

Answer 6

Descarga posterior (sinal da vela – escarro esverdeado) – paciente engole a secreção;
o No lactente - vômitos após lactação;

Tosse alérgica – é seca e durante o dia todo; piora ao entardecer (diferente da asma que é de madrugada e pela manha)

irritabilidade, conjuntivite alergica, coceira no palato e ouvido

Question 7

qual o endotipo envolvido na rinite alergica

Answer 7

inflamacao tipo2

Question 8

fenotipo e endotipo da rinite alergica

Answer 8

fenotipo : alérgico (acaro)
endotipo: inflamacao tipo 2 (padrao de resposta th2(IL-4,IL-5,IL-13eIL-9);
Pode
ou não ter eosinofilia, nem sempre vai terI gE;

Question 9

Rinite associado a IVAS:

Answer 9

Fenótipo:infeccioso–bactérias,vírusefungos;
§ Endotipo:resposta imune tipoTh1;

Question 10

Rinite do idoso, medicamentosa ou gestacional:

Answer 10

Endotipo:neurogênico–não tem mediação por Th,

Question 11

Rinite Mista: podem ser concomitância dos tipos;

Answer 11

Alterações e remodelamento do epitélio
Alérgeno predispõe a agente de IVAS = rinite vasomotora com sintomas de mudança de tempo;
* Vasomotora depende do tempo;

Question 12

Rinite irritativa:

Answer 12

perfume, poluição, temperos fortes;

Question 13

FISIOPATOLOGIA DA RINITE ALÉRGICA

Answer 13

sensibilização pode acontecer em qualquer momento da vida
1. ILC2 (célula linfoide tipo 2 – resposta inata)
2. libera il13 –> estimula cel dendritica a apresentar o alergeno via MHC2, ao linfocito t naive
3. linfocito t naive se diferencia em th2 –> libera IL-4, IL-5, IL-9 e IL-13, –> sensibilizam a célula B a produzir IgE específica para o alergeno ;
4. IL-4 e IL-13 fazem a diferenciação da célula B para produzir IgE específica;
5. IL-5 aumenta a proliferação de eosinófilos que migram para o sítio da inflamação tipo II;
6. No próximo contato com o alérgeno, de maneira direta, –> APC vai processar o epítopo –>produção de IgE específica –> ligação aos receptores do basófilos e mastócitos –> degranular e liberar histamina –>resposta alérgica;

Question 14

o que ocorre na reespocicao

Answer 14

na reespoxicao alergenica tem uma molecula do alergeno ligando a duas de ige especifica degranulando mastocito e basofilo, dando fase mediata e tardia da inflamacao tipo 2
fase tardia da o quadro obstrutivo

Question 15

classificação da rinite pela estação do ano

Answer 15

sazonal e perene

Question 16

rinite intermitente

Answer 16

Intermitente: < 4 dias/semana ou < 4 semanas consecutivas no ano (se o pacinete fica o inverno todo por ex, é mais de 30 dias e ano e ja nao é mais intermitente)

Question 17

rinite persistente

Answer 17

> 4 dias/semana ou > 4 semanas; (30 dias em um ano)

Question 18

rinite leve

Answer 18

sono e atividade normal e os sintomas não incomodam;

Question 19

rinite moderada grave

Answer 19

sono e atividades
comprometidos e os sintomas incomodam;

Question 20

qual a unica rinite que nao precisa de tratamento de prevencao

Answer 20

intermitente leve – tratamento de crise é anti-histamínico não sedante; as outras precisa fazer tratamento de uso contínuo + tratamento de crise;

Question 21

achados clínicos da rinite

Answer 21

Sulco nasal transverso de saudação do alérgeno;
Escurecimento periorbital – olheiras;
Dupla linha infra-palpebral – Dennie-Morgan;
Mucosa nasal pálida e edemaciada;
Hiperemia de conjuntiva;
Cavidade nasal alterada e palato ogival;
Hipertrofia de cornetos;
Respirador bucal;

Question 22

EXAME LABORATORIAL

Answer 22

Hemograma normal ou com eosinofilia (>
150 cél/mm3) – critério de gravidade e exacerbação= risco de evolução para asma;
IgE total aumentada em 30-40% dos pacientes;

diagnostico é clinico

Question 23

o que é a imunoterapia

Answer 23

imunoterapia/ desensibilizacao = dar o alegeno em dose crescente que desvia repsosta de th2 para th1
obss:L se paciente nao tiver controle com medicamento ou quando nao consigo eliinar o alergenp = fazer desensibilizacao(imunoterapia)
(imunoterapia) . isso é diferente de imunobiologico, o qual é terapiua alvo com anticorpo monoclonal contra citocinas.

Question 24

perfis da rinite

Answer 24

posso ter 2 perfis:
1. mediado por eosinofilo: hemograma com eosinofilo acima de 200 cel mm cubico
2. mediado por ige: ige total acima de 30 unidades e ige especifica para acaro positia
3. tem paciente que tem ambos

isso é importante pois pacientes com mais de 12 anos com rinite alergica associada a sinusite cronica com polipose nasal, no insucesso da abordagem cirurgica, é feito imunobiologico

Se o paciente tem eosinofilo aumentado, a opcao é um anti il5 (mepolizumabe liberado pra rinite )
Se for outro perfil que nao mediado por eosinofilo, eu posso usar outro dubilumabe : anti il4 e il13

Question 25

DOENÇAS ASSOCIADAS a asma

Answer 25

* Conjuntivite alérgica – 60%; * Sinusite – 30% dos casos agudos e 80% dos casos crônicos; * Asma – mais de 50% com RA; * Dermatite atópica; * Síndrome da alergia oral: sensibilização por pólen e alergia a frutas (maçã, pêssego, cereja, nozes, ameixa) ou vegetais; * Outras doenças: o Disfunção tubária; o Otite média aguda ou serosa; o Cefaleia com migrânea;

Question 26

TESTES DIAGNÓSTICOS da rinite

Answer 26

Prick-Test: confirma a sensibilização alergênica;(Identifica o candidato a imunoterapia; em falha de terapia medicamentosa ---> alergeno como principal desencadeante ) (Sensibilidade maior que IgE específica no sangue;) (pode dar falso negativo em extremos d vida) (Proibido em paciente com antidepressivo tricíclico, anti- histamínico e betabloqueador;)

Question 27

Rinofibroscopia

Answer 27

em pacientes maiores de 5 anos; usado quando não se pode fazer o Prick-test; Teste usado para identificar anormalidades anatômicas que limitem o fluxo de ar

Question 28

historia sugestiva e teste negativo para rinite alergica pode ser o que?

Answer 28

* Rinite crônica não alérgica ou reação falso negativo; * Produção de IgE específica local: rinite alérgica local;

Question 29

diagnósticos diferenciais da rinite alergica

Answer 29

* Rinite não alérgica: inflamação da mucosa não mediada por IgE; * Rinite infecciosa: bactéria, fungos ou vírus * Rinite vasomotora: congestão nasal crônica secundária a atividade vasomotora excessiva; * Rinite causada por medicamentos: o IECA (rinite e tosse seca) e betabloqueadores; o AAS, AINES – inibem via do leucotrieno; o Contraceptivo oral; * Rinite eosinofílica * Rinite atrófica: congestão e diminuição do olfato por atrofia da mucosa nasal – comum em idosos; * Rinite hormonal: hipotiroidismo, gravidez, isquemia e uremia diabética;

Question 30

tratamento da rinite intermitente leve

Answer 30

anti h1 oral ou nasal ou antileucotrieno NA CRISE AGUDA

Question 31

tratamento rinite intermitente moderada/grae

Answer 31

precisa fazer o tratamento de prevenção com uso de corticoide nasal ou anti h1 nao sedante ou antileucotrieno , reavaliado entre 2-4 semanas; se o paciente não melhorar, pode fazer associação com anti-leucotrieno e anti- histamínico por 4-6 semanas; se não responder ao tratamento, indicar a imunoterapia;

Question 32

tratamento da rinite persistente leve

Answer 32

precisa fazer o tratamento de prevenção com uso de corticoide nasal ou anti h1 nao sedante ou antileucotrieno , reavaliado entre 2-4 semanas; se o paciente não melhorar, pode fazer associação com anti-leucotrieno e anti- histamínico por 4-6 semanas; se não responder ao tratamento, indicar a imunoterapia;

Question 33

tratamento para rinite persistente moderada grae

Answer 33

obrigatoriamente fazer a prevenção com corticoide nasal, anti- leucotrieno e anti-histamínico por um período longo; avaliar de 2-4 semanas, em caso de melhora reduzir a medicação e manter por um mês se não respondeu, associar mais um tipo de medicamento; avaliar 4-6 semanas, se não melhorar indicar para imunoterapia;

Question 34

corticoide nasal : uso.

Answer 34

: apontar para o corneto (contralateral) --> jato usado no momento de inspiração para tentar pegar o máximo da mucosa nasal para IVAS; o 2 a 4 semanas para reavaliação; o Proibido para menores de 2 anos; OBS: oral é para a ASMA --> não pode ser usado para RA pois os efeitos colaterais não justificam o uso prolongado; nasal é pra rinite

Question 35

Anti-histamínico:

Answer 35

bloqueia os receptores de histamina (anti-H1 é o mais usado); o Não pode usar anti-histamínico sedante – distração e sono que levam a acidentes; o Pode ser usado de maneira crônica;

Question 36

Antileucotrieno:

Answer 36

bloqueia o receptor do leucotrieno – importante para a inflamação tipo 2;

Question 37

imunoterapia conceito e aplicação

Answer 37

dessensibilização – desvia a resposta Th2 para Th1 --> extremamente seguro e eficaz Aplicação de doses crescentes do alérgeno subcutaneo ou sublingual OBS: cada vez mais é recomendada a fim de evitar que o paciente continue a marcha alérgica;;

Question 38

indicações da imunoterapia

Answer 38

Evidência de doença mediada por IgE onde o alérgeno é o principal desencadeante confirmada por Prick-test ou IgE específica; Falha ou insucesso no controle ambiental; Insucesso na terapêutica medicamentosa ou presença de efeitos colaterais; Possibilidade de adesão ao tratamento – 3 anos de tratamento mínimo;

Question 38

Dupilumabe

Answer 38

anticorpo monoclonal contra o receptor de IL-4 (bloqueia IL-4 e IL-13 porque um fica do lado do outro);