ASMA

Question 1

Puntos de corte del FeNO según ATS y GINA
ATS

Answer 1

Alto: >50 ppb
Intermedio: 25-50 ppb
Bajo <25 ppb

Question 2

feno en GINA

Answer 2

> /= 20 ppb

Question 3

¿Cómo define la ATS un cambio significativo en FeNO?

Answer 3

> o igual al 20% o 25 ppb, en el caso de valores <50 ppb un cambio de 10 ppb es significativo

Question 4

¿Cuál es la diferencia mínima clínicamente importante en FeNO tras el inicio de terapia biológica en asma?

Answer 4

> 20% u 8 ppb

Question 5

¿Qué factores pueden elevar el FeNO?

Answer 5

Rinitis alérgica, pólipos nasales, altura, sexo masculino, consumo de cafeína, lechuga, rábano, rinovirus, variación matutina

Question 6

¿Qué factores puede reducir el FeNO?

Answer 6

Niñez, obesidad, tabaquismo, corticoesteroides, broncoconstricción, reacciones alérgicas tempranas, FQ, infección por VIH, HP, condiciones de hipoxia, prematurez, displasia broncopulmonar, rinosinusitis crónica, DCP.

Question 7

¿Cuándo debemos pensar en una mala adherencia o técnica en base a valores de
FeNO según el Consenso Mexicano de FeNO?

Answer 7

Sintomáticos con >20 ppb o asintomáticos con >35 ppb.

Question 8

¿Qué valor de FeNO se ha asociado a declinación rápida en FEV1?

Answer 8

> 40.3%

Question 9

Agentes directos en la prueba de provocación bronquial y disminución de FEV1 considerada como positiva:

Answer 9

• Metacolina (20%)*
• Histamina

Question 10

Agentes indirectos en la prueba de provocación bronquial y disminución de FEV1 considerada como positiva:

Answer 10

• Manitol (15%)
• Solución salina hipertónica (15%)
• Ejercicio (10% y 200 mL)

Question 11

Criterios de reversibilidad y variabilidad acorde a GEMA

Answer 11

Reversibilidad: FEV1postBD-FEV1 preBD/FEV1 preBD x 100= 12%

Variabilidad: PEF max-PEF min/PEF max x 100= 20% en mas de 3 dias en dos semanas

Question 12

¿En cuanto tiempo se instaura una crisis de mas rápida?

Answer 12

Menos de 3 horas

Question 13

¿Cuáles son los criterios espirométricos de ingreso según GINA en una exacerbación?

Answer 13

FEV1 o PEF pretratamiento <25% del predicho
FEV1 o PEF post tratamiento <40% del predicho

Question 14

Cuestionarios de control de la enf en asma

Answer 14

ACT
20 asma controlada
19-16 parcialmente controlada
<15 mal controlada

ACQ
<0.75 asma bien controlada
0.75 - 1.49 parcialmente controlada
> 1.5 mal controlada

Question 15

que % de FEV1 determina riegso de exacerbacion

Answer 15

<60%

Determinar FEV1 al inicio, 3, 6 mes y posterior al año, cambio significativo de 10%

Question 16

Dosis diaria estándar de propionato de fluticasona o equivalente, que representa la dosis con la que se obtiene aproximadamente el 80-90% del beneficio terapéutico máximo alcanzable de los ics

Answer 16

200-250 mg

400 de beclometasona

Question 17

Dosis clinicamente significativa para presentar efectos adversos con corticoesteroides

Answer 17

> 500 mg/dia de fluticasona o equivalente

Question 18

Dosis máxima de formoterol administrada en asma

Answer 18

54 mcg que son 12 disparos (72mcg dosis deliverada)

Question 19

Dosis de beclometasona extrafina (DPI or PMDI)

Answer 19

baja 100-200
Media 200- 400
alta >400

Question 20

Dosis de beclometasona en particula estandar pMDI

Answer 20

baja <500
media >500-1000
alta >1000

Question 21

dosis de budesonida

Answer 21

baja <400
media 800
alta >800

Question 22

definicion de remision de asma clinica y completa

Answer 22

Clínica: 12 meses sin síntomas, sin exacerbaciones, con función normal, sin uso de esteroides.

Completa: ausencia de hiperreactividad e inflamación bronquial (GEMA pide 3 años)

Question 23

determinantes de inflamacion T2

Answer 23

Eos >150, FENO >20, Eos en esputo >2%, evidencia de asma medida por alergenos IgE o pruebas cutaneas.

Question 24

mecanismos de accion de terapias biologicas

Answer 24

4 mecanismo de acción
- anti IgE: omalizumab
- anti-IL-5 y anti-receptor de IL-5 (IL-5Rα): mepolizumab, reslizumab y benralizumab
- anti-receptor de IL-4 (IL-4Rα): dupilumab
- anti-linfopoyetina del estroma tímico [TSLP]: tezepelumab

Question 25

La Respuesta al biológico se define por:

Answer 25

ACT >20 o cambio 3 puntos Ausencia de ingresos hospitalarios Disminución de exacerbaciones más del 50% Suspensión de glucocorticoides orales o reducción del 50%

Question 26

Evaluacion de contrisol basal a las 9 am

Answer 26

si es intermiedio 3-12 hacer prueba de ACTH si es normal >18 disminuir 2.4 c 4 sem si es intermedio 9-18 disminuir paulatinamente 1 mg c 4 sem si es bajo <9 no suspender esteroide y repetir en 3 mes

Question 27

¿Qué especies de hongos causan con mayor frecuencia ABPA?

Answer 27

La principal es A. fumigatus, responsable de 90% de los casos. Otros son A. flavus, A. niger y A. orizae.

Question 28

¿Qué respuestas de hipersensibilidad se presentan en la ABPA?

Answer 28

Tipo I y III

Question 29

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la ISHAM 2021 para ABPA?

Answer 29

Presencia de: - Asma - IgE específica contra Aspergillus >0.35 kUA/L - IgE sérica total >500 UI/ml Al menos 2 de los siguientes: - IgG específica contra Aspergillus fumigatus >0.27 mgA/L - Bronquiectasias en TC - Eosinófilos periféricos >500 cel/microlitro

Question 30

¿Cuáles son los criterios de Asano 2021 para ABPA?

Answer 30

1. Asma o síntomas de asma 2. Eosinofilia periférica >500 3. IgE >417 UI/mL 4. Hipersensibilidad cutánea inmediata o IgE específica para hongos filamentosos elevada 5. Precipitinas o IgG específica para hongos filamentosos 6. Crecimiento de hongos filamentosos en cultivos de esputo o LBA 7. Hifas en tapones mucosos 8. BQ centrales en TC 9. Tapones de moco en bronquios centrales (TCAR o broncoscopía) o historia de expectoración de tapones mucosos 10. HAM (moco de alta atenuación) 6 o mas

Question 31

¿Cuáles son los antígenos recombinantes altamente sensibles y específicos para el diagnóstico de ABPA?

Answer 31

f1, f2 y f4.

Question 32

¿Cuántos estadios clínicos tiene la ABPA?

Answer 32

8 (asintomático, agudo, de respuesta, exacerbación, remisión, ABPA dependiente de tratamiento, ABPA dependiente de esteroides y ABPA avanzada).

Question 33

¿Cuál es el tratamiento de ABPA?

Answer 33

Esteroides (prednisona 0.5 mg/kg/día 4 semanas, 0.25 mg/kg día 4 semanas, 0.125 mg/kg/día 4 semanas y desescalar 5 mg cada 2 semanas hasta suspender). En pacientes que tienen contraindicación para uso de esteroides se emplea itraconazol 200 mg/12 horas por 6 meses.