Asma Flashcards
1
Q
O que distingue asma de DPOC?
A
Asma: obstrução é, geralmente, reversível
DPOC: obstrução não é totalmente reversível
2
Q
Asma: a obstrução pode ter componente irreversível?
A
Sim. Em alguns doentes com asma crónica.
3
Q
% de adultos com Asma em países desenvolvidos
A
10-12%
4
Q
% de crianças com Asma em países desenvolvidos
A
15%
5
Q
Tendência da prevalência da Asma em países desenvolvidos
A
Estabilizou
6
Q
Tendência da prevalência da Asma em países em desenvolvimento
A
A aumentar
7
Q
Pico etário da apresentação da asma
A
3 anos (mas pode começar em qualquer idade)
8
Q
Asma: Sexo mais afectado durante a infância
A
Masculino
9
Q
Asma: Sexo mais afectado na idade adulta
A
M = F
10
Q
História natural da Asma c/ apresentação na infância
A
Asx durante a adolescência (muitos) -> Reaparece na idade adulta (alguns)
11
Q
Que proporção dos doentes asmáticos c/ inicio na idade adulta se tornam assintomáticos?
A
Muito poucos
12
Q
Como varia a gravidade da asma num determinado doente?
A
A gravidade mantém-se relativamente estável durante o curso da doença
13
Q
Mortalidade por asma é (baixa/elevada)
A
Baixa e tem vindo a diminuir continuamente
14
Q
A que se deveu o aumento da mortalidade por asma em meados de 1960?
A
Uso de B2-agonistas de curta acção (doentes sentiam alivio imediato -> não tomavam GCT inalados -> mortalidade)
15
Q
Asma: Diminuição da mortalidade nos últimos anos deve-se ao quê?
A
Corticóides inalados
16
Q
Asma: Factores de risco major para mortalidade
A
- Doença mal controlada, com uso frequente de broncodilatadores inalados.
- Falta de tx ou pouca compliance aos GCT inalados.
- Admissão hospitalar prévia c/ asma semi-fatal.
17
Q
Asma: Factores de risco: 2 grandes grupos
A
- Endógenos
2. Ambientais (exógenos)
18
Q
Asma: FR endógenos
A
Atopia (principal FR para asma!) Genética Hiperreatividade das VAs Sexo Etnia Obesidade Infecções virais nos 1ºs anos de vida
19
Q
Asma: FR ambientais
A
Alergénios domésticos e externos Sensibilizantes ocupacionais Tabagismo passivo Infecções respiratórias Dieta Paracetamol
20
Q
Desencadeantes de crises de asma
A
- Infecções virais das VAS
- Alergénios
- Stress
- Exercício, hiperventilação
- Ar frio
- Dióxido de enxofre e gases irritantes
- Fármacos (BB, Aspirina, IECAs)
- Irritantes (sprays, fumo das tintas)
21
Q
Qual o risco de asma em pessoas não-atópicas?
A
Muito pequeno
22
Q
Todos os doentes atópicos desenvolvem asma?
A
Não, apenas alguns
23
Q
Que % da população em países desenvolvidos tem Atopia?
A
50%
24
Q
Que % de asmáticos tem Rinite Alérgica?
A
> 80%
25
Asma: alergénios que causam sensibilização
Proteínas c/ actividade de protease:
1. Ácaros
2. Pêlos de animais
3. Baratas
4. Pólen
5. Roedores
26
O que causa Atopia?
Produção geneticamente determinada de IgE específicos
27
A (...) da asma é determinada geneticamente
Gravidade
28
Asma: mono- ou poligénica?
Poligénica
29
Asma está associada a polimorfismos dos genes de que cromossoma?
5q
30
Novos genes associados à asma
ADAM-33
DPP-10
ORMDL3
31
Polimorfismos genéticos, além de FR e de poderem determinar gravidade da asma, podem também...
... ser importantes para determinar a resposta ao tratamento!
32
Papel das infecções virais na Asma
1. Desencadeantes de crises (ex: Rinovirus)
| 2. POSSIVELMENTE, factores de risco (ex: VSR)
33
Papel das infecções bacterianas enquanto FR para Asma
Bactérias atipicas (ex: Mycoplasma, Chlamydophila) têm sido implicadas, mas não há evidências convincentes
34
Crianças criadas em quintas, bem como com infecções parasitárias intestinais têm (...) probabilidade de asma
Menor
35
Asma: dieta
Certos factores dietéticos foram implicados como aumentando o risco de asma, mas estudos posteriores não confirmaram um papel importante
36
Asma: Obesidade
Factor de risco independente, ++ mulheres
37
Asma: Poluição do ar em ambientes externos
Provavelmente não tem um papel etiológico importante. Asma não é mais prevalente nas cidades do que no campo.
38
Asma: Tabagismo materno
Possível factor de risco
39
Asma é mais prevalente nas cidades do que nas áreas rurais?
Não
40
Papel dos alergénios na asma
São desencadeadores de crises e factores de risco para asma
41
Efeito da evicção de alergénios no risco de asma
Não tem efeito
42
Animais domésticos e asma
Estão (principalmente os gatos) associados à sensibilização alérgica. Contudo, exposição nos primeiros anos de vida pode ser protectora!
43
Que % de jovens adultos tem asma ocupacional?
até 10%
44
Que % de todos os casos de asma e DPOC em adultos é causada por factores ocupacionais?
15-20%
45
Quando devemos considerar a possibilidade de asma ocupacional?
Quando os sintomas melhoram no fim de semana e feriados
46
Químicos podem causar sensibilização em indivíduos não-atópicos?
Sim
47
Em qual dos sexos a obesidade é um factor de risco mais importante para asma?
Feminino
48
Característica da asma em indivíduos obesos
Mais difícil de controlar
49
Que factores contribuem para o desenvolvimento de asma em doentes obesos?
Aumento de adipocinas pró-inflamatórias + diminuição adipocinas anti-inflamatórias
50
FR asma: idade materna (...)
Baixa
51
FR asma: (...) da amamentação
Duração
52
FR asma: LIG ou GIG?
LIG (Baixo peso ao nascer)
53
FR asma: que fármaco?
Acetaminofeno na infância
54
FR asma: Prematuridade?
Sim
55
Que % dos asmáticos tem asma intrínseca?
10%
56
Quando é que se inicia a asma intrinseca?
Inicio da vida adulta
57
Gravidade da asma intrinseca
Grave + persistente
58
Testes cutâneos aos alergénios mais comuns na asma intrínseca
Negativos
59
Concentração sérica IgE na asma intrínseca
Normal
60
Onde é que existe uma produção exagerada de IgE na asma intrinseca?
Nas vias respiratórias
61
(...), que actuam como superantigénios, foram implicadas na patogenia da asma intrínseca
Enterotoxinas do Staphylococcus
62
Crises de asma indicam...
... controlo inadequado da doença e que é preciso intensificar o tratamento controlador
63
Asma: Quais os dois tipos de resposta quando ocorre exposição a um alergénio?
1. Resposta PRECOCE
- Activação dos mastócitos com IgE acoplada que libertam broncoconstritores
2. Resposta TARDIA
- Edema das VRs + Inflamação c/ eosinófilos e neutrófilos
64
Asma: Reversibilidade c/ Broncodilatadores das respostas precoce e tardia
Precoce: reversível
Tardia: não totalmente reversível
65
Alergénio que mais commumente desencadeia asma
Dermatophagoides
66
Pólen causa (...), em vez de asma
Rinite alérgica
67
Asma das tempestades
Durante as tempestades os grãos de pólen rompem-se e as partículas formadas podem desencadear crises de asma
68
Asma: Factores desencadeantes mais comuns de crises graves
Vírus
69
Vírus desencadeantes de crises de asma
Rinovírus
VSR
Coronavirus
70
Produção reduzida de (...) pelas células epiteliais dos asmáticos, resulta num (...) da susceptibilidade a infecções virais e numa resposta inflamatória (...)
INF I; aumento; acentuada
71
Fármacos desencadeantes de crises de asma
1. BB
2. IECAS
3. Aspirina
Mnemo: a "BIA" tomou a medicação e teve uma crise
72
Asma: Bloqueadores B2 selectivos ou aplicação tópica de BB são perigosos?
Sim! TODOS os BB devem ser evitados pois podem ser fatais.
73
Através de que mecanismo podem os IECAS desencadear crises de asma?
Inibem decomposição das Cininas (= broncoconstritoras)
74
É comum os IECAS agravarem a asma?
Não!
75
Tosse 2ª a IECAS é + comum em asmáticos?
Não
76
Quem é mais afectado pela Asma induzida pelo exercício (AIE)?
Crianças
77
Asma: Relação temporal entre AIE e actividade física
Ocorre após acabar-se o exercício
78
Asma: Regressão espontânea da AIE em quanto tempo?
30m
79
Profilaxia AIE
1. Agonistas B2 + Antileucotrienos (administrar antes do exercício)
2. GCT inalados
80
Nos doentes com asma induzida por aspirina, pode haver melhoria se salicilatos forem evitados?
Sim
81
Aditivos alimentares que PODEM desencadear asma
Metabissulfeto
| Tartrazina (pouca evidência)
82
Asma: Níveis ambientais elevados de que compostos podem desencadear crises?
Dióxido de Enxofre
Ozono
Óxidos de Nitrogénio
83
Em doentes com asma ocupacional o que se pode fazer para que o doente tenha recuperação completa?
Remover da exposição durante os primeiros 6 meses após aparecimento dos sintomas
84
Hormonas sexuais femininas e crises de asma
- Asma pode agravar antes da menstruação devido a menos progesterona
- Doses altas de progesterona/factores de libertação das gonadotropinas podem melhorar asma grave
85
Que doenças endócrinas podem agravar asma?
Tireotoxicose
| Hipotiroidismo
86
Refluxo GE e Asma
Muitos asmáticos têm refluxo, mas este raramente causa crises manifestas
87
Stress emocional e Asma
- Stress causa agravamento dos sintomas, MAS...
| - Stress MUITO grave não agrava e pode até MELHORAR
88
Asma: Quais os 2 grupos principais de células envolvidas na inflamação das VRs?
Células inflamatórias
| Células estruturais
89
Asma: Que células são a principal fonte dos mediadores inflamatórios?
Célls epiteliais (são portanto o principal alvo dos corticóides inalados)
90
Asma: Que células são o principal alvo dos corticoides inalados?
Célls epiteliais
91
Asma: Exemplos de mediadores inflamatórios
- Histamina
- Prostaglandina D2
- Leucotrienos cisteinílicos (o seu bloqueio pode ser clinicamente significativo)
92
Asma: Efeitos dos mediadores inflamatórios nas VRs
1. Contração do músculo liso das VRs
2. Extravasamento de plasma
3. Secreção de muco
4. Atraem outras célls inflamatórias
93
Asma: Que fármacos que têm como alvo mediadores inflamatórios podem ser clinicamente significativos?
Bloqueadores de Leucotrienos Cisteinílicos
94
Asma: Citocinas pró-inflamatórias
IL4, 5, 13
TNFa
IL1B
Linfopoietina do estroma timico
95
Asma: Citocinas anti-inflamatórias que se encontram diminuídas em asmáticos
IL10
| IL12
96
Asma: Papel da Linfopoietina do estroma timico
Secretada pelas célls epiteliais dos asmáticos, coordena a libertação de quimiocinas que atraem célls TH2
97
Stress oxidativo na asma: sim ou não?
Sim
98
Asma: Que célls produzem espécies reactivas de oxigénio?
Macrófagos
| Eosinófilos activados
99
Asma: Relação entre Stress Oxidativo e gravidade da doença?
Sim
100
Asma: Relação entre grau de inflamação das VRs e gravidade da doença?
Não
101
Stress oxidativo aumentado na asma, quais as consequências?
1. Doença + grave
2. Amplificação da resposta inflamatória
3. Menor resposta aos corticóides
102
Asma: Que célls produzem NO?
- Macrófagos
| - Célls epiteliais
103
Concentração de NO no ar expirado de asmáticos é (+/-) que o normal
Maior
104
Asma: Quanto maior o FENO (NO fraccional exalado) maior a...
... inflamação eosinófilica
105
Asma: Papel do FENO
Diagnóstico + Monitorização da inflamação (mas não é usado por rotina)
106
Doentes com asma têm inflamação crónica das VRs?
Sim
107
Asma: Que fármacos visam diminuir a inflamação das VRs?
Corticoides inalados
108
Asma: Espessamento da membrana basal é uma anormalidade característica que é marcador de (...)
Inflamação eosinofilica (libertam factores fibrogénicos)
109
As alterações patológicas na asma, além de afectarem as VRs, afectam também o parênquima pulmonar?
Não
110
Em que doença há alteração das VRs + parênquima?
DPOC
111
Alterações patológicas são semelhantes nos diferentes tipos de asma (ex: atópica, não-atópica...)?
Sim
112
Asma: Em que VR predomina a inflamação?
Brônquios (VR cartilaginosas)
113
Sintomas característicos de asma
"DST"
Dispneia
Sibilos
Tosse
+
Hiperventilação
Uso mm acessórios
114
Asma: Em que altura do dia são piores os sintomas?
Pioram à noite e tipicamente acordam nas primeiras horas da manhã
115
Asma: Como é o muco naqueles doentes que têm uma produção aumentada do mesmo?
Espesso, díficil de exteriorizar
Mnemo: semelhante à FC
116
SSx prodrômicos de uma crise de asma
1. Prurido submentoniano
2. Desconforto interescapular
3. Impending doom
117
Asma: Achados no exame físico
Roncos difusos em todo o tórax
Hiperinsuflação (alguns)
Tosse seca
MAS... doentes com asma controlada podem ter um exame físico normal.
118
Quem é maioritariamente afectado pela asma variante tosse?
Crianças!
| Não é comum em adultos.
119
Como é feito o diagnóstico de Asma?
1. Demonstrar obstrução
- FEV1, FEV1/FVC e PEF: diminuídos
2. Demonstrar reversibilidade
- Aumento FEV1 em 12% e 200mL:
1. 15' após inalação de agonista B2 de curta acção
2. após 2-4 de corticóides ORAIS
OU
1. Em casa, determinação PEF 2x/dia = mostra variação diurna
120
Asma: Achados nas curvas de fluxo-volume
Diminuição:
- Pico do fluxo
- Fluxo expiratório máximo
121
Achados na pletismografia na asma
Aumento:
- Resistências VRs
- TLC
- RV
122
Difusão de gases na asma
Normal!
| Alguns: ligeiro aumento.
123
Asma: Como podemos testar a reactividade das VRs?
Teste com Metacolina ou Histamina (CD20):
| - Cálculo da concentração necessária para reduzir FEV1 em 20%
124
Asma: Quando é que fazemos o teste com metacolina?
Raramente útil na prática clínica excepto:
1. DDx de tosse crónica (queremos excluir asma variante tosse)
2. PFR normais, mas mantém-se suspeita de Asma
125
Em que doentes c/ suspeita de asma fazemos prova de esforço?
Quando há uma hx de asma induzida pelo exercício
126
Asma: Quando fazemos teste de provocação com alergénios?
Raramente. Deve ser feito por especialistas com vista a identificar agentes ocupacionais.
127
Exames hematológicos no dx de Asma
Inúteis.
| Mas poderíamos pedir IgE total + IgE específica
128
RXT na Asma
Normal
129
TCAR é útil no dx de Asma?
Não.
| Podemos encontrar atelectasias e espessamento das paredes brônquicas.
130
Asma: Achados nos exames cutâneos aos alergénios inalados + comuns
Asma alérgica: +
| Asma intrínseca: - (uma vez que IgE só se encontram aumentados localmente)
131
Qual a importância dos exames cutâneos aos alergénios inalados no dx de Asma?
Nenhum... não ajudam no diagnóstico. Apenas servem para ajudar a convencer os doentes a evitar os alergénios.
132
Asma: Utilidade clínica do FeNO
1. Avaliar adesão ao tratamento
2. Avaliar se o tratamento é suficiente ou é preciso escalar
3. Titulação de corticoides inalados para valores mais baixos
133
Que % de doentes com DPOC tem manifestações clínicas de asma (incl. +++ eosinófilos no escarro, resposta a corticóides orais)?
10% (provavelmente têm os dois dx sobrepostos!)
134
Como distinguir Asma x DPOC?
DPOC:
- SSx são menos variáveis e nunca regridem por completo.
- Muito menos (ou nenhuma) reversibilidade aos broncodilatadores.
135
DDX de Asma
1. Obstrução superior por tumor ou edema da laringe
2. Obstrução endobrônquica por corpo estranho
3. Insuf VE
4. Disfx cordas vocais
5. Pneumonias eosinofilicas e vasculites sistémicas (Churg Strauss, poliartrite nodosa)
6. DPOC
136
2 grupos farmacológicos principais no tx da asma
1. Broncodilatadores
| 2. Controladores
137
Asma: Broncodilatadores: função, classes
Alivio rápido dos sintomas
Agonistas B2
Anticolinérgicos
Teofilina
138
Asma: Controladores: função, classes
Inibem inflamação subjacente
CI
CO
Antileucotrienos
Cromonas
139
Objectivos do tratamento da asma
1. Sintomas crónicos mínimos, incluindo nocturnos.
2. Exacerbações mínimas.
3. 0 idas à urgência.
4. Uso minima de B2 agonistas.
5. Nenhuma limitação das actividades.
6. PEF normal
7. Variação do PEF durante o dia <20%
8. Efeitos adversos farmacológicos mínimos.
140
Asma: MofA dos broncodilatadores
1. Relaxamento músculo liso de toda a VR (principal)
2. Inibição de medidadores libertados por mastócitos
3. Diminuição da exsudação de plasma
4. Inibem activação dos nervos sensoriais
141
Asma: Os broncodilatadores têm efeito na inflamação?
Pouco ou nenhum
142
Asma: Quais os broncodilatadores + eficazes?
B2 agonistas
143
Asma: Broncodilatadores têm efeito nas células inflamatórias das VR e na hiperreactividade?
Não!
144
Asma: SABAs
Albuterol
Terbutalina
Mnemo: AT = ATempo
145
Asma: Duração de acção dos SABAs
3-6h
146
Asma: Quando usar SABAs?
1. Alivio rápido dos sintomas
| 2. Profilaxia AIE
147
Asma: LABAs
Salmeterol
Formoterol
Indacaterol
148
Asma: Duração de acção dos LABAs
>12h
149
Asma: Pode-se administrar LABAs sem CI?
Não. LABAs não controlam inflamação, pelo que deve sempre ser dado CI concomitante
150
Asma: Eficácia da combinação LABA + CI no controlo da asma
Altamente eficaz
151
Asma: É frequente haverem efeitos colaterais de B2 agonistas por via inalatória? Quais são?
Não.
Tremores
Palpitações
Descida K+ s/ importância clínica
152
Asma: Há diminuição da broncodilatação causada pelos B2 agonistas devido ao desenvolvimento de tolerância?
Não
153
Asma: Como podemos evitar tolerância dos mastócitos aos B2 agonistas?
Usar também CIs
154
Asma: Anticolinérgicos: quais?
Brometo ipatrópio
| Brometo tiotrópio
155
Asma: MofA anticolinérgicos
1. Impedem broncoconstrição
| 2. Diminuem muco
156
Asma: Indicações anticolinérgicos
1. Asma não controlada por LABA + CI (dar como 2º broncodilatador)
2. Asma severa aguda (após agonistas B2)
157
Asma: Efeitos laterais dos anticolinérgicos
Infrequentes
Xerostomia +++
Retenção urinária
Glaucoma
158
Asma: MofA Teofilina
1. Broncodilatação (inibição fosfodiesterases)
2. Anti-inflamatórios
3. Aumento sensibilidade aos corticoides
159
Efeito da Teofilina em:
a) Doses altas
b) Doses baixas
a) Broncodilatador, MAS efeitos laterais significativos
| b) Anti-inflamatório
160
Asma: Indicação para Teofilina
1. Asma grave ou refractária (2º broncodilator)
161
Asma: Que concentrações plasmáticas de Teofilina po estão associadas a efeitos laterais?
>10mg/L
162
Asma: Efeito da interrupção da Teofilina
Deterioração acentuada do controlo da asma
163
Asma: Efeitos laterais + comuns da Teofilina
Nauseas + Vomitos
| Cefaleias
164
Asma: Mecanismo dos efeitos colaterais da Teofilina
Inibição das Fosfodiesterases
165
Teofilina é metabolizada pela...
... CYP450
166
Asma: factores que +++ depuração da Teofilina
1. Rifampicina, Fenobarbital, Etanol (indução enzimática)
2. Fumar
3. Proteinas (incl. carne grelhada) ++, HC --
4. Infância
167
Factores que --- depuração da Teofilina
1. Eritromicina, Cimetidina, Cipro, Alopurinol, Zileutona, Zafirlucaste
2. IC
3. Doença hepática
4. Pneumonia
5. Infecção viral e vacinas de vírus
6. HC +++
7. Idade +++
168
Quais os agentes anti-inflamatórios + eficazes no controlo da asma?
Corticoides Inalados
169
Asma: Efeitos dos CIs
1. Diminuem inflamação
| 2. Diminuem Hiperreactividade (após meses)
170
Asma: Indicações CIs
1. Tratamento controlador
2. Profilaxia AIE e exacerbações nocturnas
3. Suprimem exacerbações graves
171
Asma: O que pode ser evitado através do tratamento precoce com CIs?
Alterações irreversíveis das VRs
172
Asma: CIs são + eficazes em que faixas etárias?
Todas!
173
Asma: Quanto tempo demoram os CIs até:
a) Melhorar sintomas
b) Melhorar função pulmonar
c) Diminuir HRVR
a) Rapido
b) Dias
c) Meses
174
Asma: Efeitos laterais CIs
Rouquidão
| Candidiase oral
175
Asma: Uso prolongado de CIs = retardamento do crescimento das crianças?
Não
176
Asma: CIs = osteoporose?
Não
177
Asma: Que % dos CIs são inalados?
10-20%
178
Asma: Corticoides sistémicos por via EV
Hidrocortisona
| Metilprednisolona
179
Asma: Corticoides sistémicos per os
Prednisona
| Prednisolona
180
Asma: Indicações para corticóides sistémicos
Exacerbações agudas
181
Que % dos asmáticos precisa de tratamento de manutenção com corticoides orais?
1%
182
Asma: Quando utilizados nas exacerbações agudas, é preciso fazer desmame dos CO?
Não
183
Asma: Indicação para Antileucotrienos (Montelucaste)
2ª opção em doentes não controlados com doses baixas de CI (menos eficazes que LABAs e CI)
184
Asma: Cromonas
- Cromoglicato de sódio
| - Nedocromil
185
Asma: MofA Cromonas
1. Inibem activação dos mastócitos
| 2. Inibem activação dos nervos sensoriais
186
Asma: Indicações Cromonas
1. Asma induzida por estímulos
| 2. Tratamento controlador (mas são precisas pelo menos 4 inalações/dia)
187
Asma: Segurança das Cromonas
+++
188
Asma: MofA Omalizumabe
anti-IgE que se liga a IgE circulante apenas
189
Asma: Indicação para Omalizumabe
Caro!
Só em certos doentes não controlados com doses máximas dos fármacos inalatórios + IgE circulante dentro de certos valores
190
Tx asma branda intermitente
SABA
191
Tx asma branda persistente
SABA + CI dose baixa
192
Tx asma moderada persistente
SABA + CI dose baixa + LABA
193
Tx asma grave persistente
SABA + CI dose alta + LABA
194
Tx asma muito grave persistente
SABA + CI dose alta + LABA + CO
195
Qual o CI e a dose com que se inicia terapêutica na asma branda persistente?
Dipropionato de Beclometasona 200ug bid
196
Manifestações de uma exacerbação da asma
```
Agravamento de:
1. Sensação de constrição no peito
2. Sibilos
3. Dispneia
... que não são aliviados com o seu inalador habitual!
```
197
EO de uma exacerbação de asma
Hiperventilação
Hiperinsuflação
Taquicardia
198
Pulso paradoxal é um achado nas exacerbações de asma?
Pode estar presente, mas raramente é útil
199
Outras causas de pulso paradoxal
1. Tamponamento
2. Pneumotórax hipertensivo
3. Embolia pulmonar maciça
4. Choque hemorrágico
5. DPOC grave
200
GSA (aa) numa exacerbação de asma
Hipoxemia
| Hipocapnia
201
PCO2 normal ou + em doentes com exacerbação de asma
Indica insuficiência respiratória iminente e requer ventilação!
202
Asma: PFR nas exacerbações
Diminuição dos valores espirométricos e do PEF
203
Asma: Tratamento das exacerbações
1. Oxigenioterapia (sat >90%)
2. SABA em alta dose
- Nebulizador ou inalador
OU
- EV, se estado grave com insuficiência respiratória iminente
3. Anticolinérgico inalado (acrescentar quando SABA não é suficiente)
4. Aminofilina EV (se refractários à tx inalatória)
5. Sulfato Mg IV ou nebulizador (não rotineiramente)
6. Entubação se insuficiência respiratória iminente ou estabelecida
7. Halotano
8. ATB APENAS SE pneumonia
204
Asma: Podem ser usados Sedativos nas exacerbações?
Não!
205
% asma refractária
5-10%
206
2 padrões de asma refractária
1. Asma instável tipo 1
- Sintomas persistentes
- Distúrbios função pulmonar
2. Asma instável tipo 2
- Exacerbações graves intermitentes
- Função pulmonar normal
207
Qual a principal razão para asma que não responde ao tratamento?
Falta de adesão ao tratamento! (especialmente CIs)
208
Que tipos de asma resistente aos corticoides existem? Qual o mais comum?
1. Resistência TOTAL
| 2. Resistência PARCIAL (reactividade reduzida aka asma dependente dos corticoides) +++
209
Tratamento para Asma Instável tipo 2
Epinefrina SC
210
Fármacos no tx da asma refractária
1. Teofilina doses baixas
2. B2 agonistas EV
3. CO
4. Omalizumabe
211
% de doentes com asma sensível à Aspirina
1-5%
212
Doentes c/ asma sensível à aspirina são atópicos?
Não
213
SSx de asma sensível à aspirina
Rinorreia
Irritação conjuntival
Rubor facial
Sibilos
214
Inibidores da COX são seguros em doentes c/ asma sensível à Aspirina?
Sim
215
Tx asma sensível à Aspirina
1. Tx convencional com CIs
| 2. Alguns: dessensibilização à ASA
216
Gravidade da asma durante gravidez
1/3 melhora
1/3 piora
1/3 mantém
217
Mau controlo da asma durante a gravidez pode levar a...
... efeitos adversos no desenvolvimento fetal
218
Asma: Fármacos seguros na gravidez
SABAs
CI
Teofilina
219
Asma: Qual o CO preferido na gravidez
Prednisona
Mnemo: tem uma barrigONA, tome PrednisONA
220
Grávidas a tomar fármacos p/ controlo da asma podem amamentar?
Sim
221
ABPA é comum na asma?
Não
Relembrar: ABPA ++ asma e FC mas não quer dizer que seja COMUM nesses doentes
222
Qual a anormalidade FISIOLÓGICA característica da asma?
HRVR
Relembrar: a HRVR relaciona-se com a frequência dos sintomas de asma.
223
Air trapping com aumento do volume residual é comum em asmáticos?
Apenas na asma grave persistente e nas exacerbações agudas.
224
Asma: insuficiência ventilatória é (comum/rara)
Muito rara, mesmo na asma grave
225
É comum haver insuficiência ventilatória na asma grave?
Não
226
Asma: tratamento precoce com (?) evita alterações funcionais irreversíveis das VR na asma crónica
CI (são controladores logo vão inibir o processo inflamatório subjacente, sendo os mais eficazes a fazê-los)
Interrupção dos CIs leva a deterioração lenta do controlo da asma.
227
Asma: se os corticóides inalados forem interrompidos há deterioração do controlo da asma?
Sim, deterioração LENTA.
Relembrar: são os controladores + eficazes do processo inflamatório subjacente
228
Asma: os corticóides inalados são os controladores mais eficazes, independentemente da idade e da gravidade da doença?
Sim
229
Asma persistente que não responde ao tratamento com SABA + CI em dose BAIXA... próximo passo
Adicionar LABA (não é aumentar a dose de CI!)
230
Asma: CI diminuem HRVR?
Sim, mas demoram meses até atingir efeito máximo.
Relembrar:
- Alívio sintomático: rapidamente
- Função pulmonar: melhora em dias
