Asma Flashcards
(SES-PE 2020 R3 PEDIATRIA) - José, 5 anos, vem apresentando sintomas de tosse e dispneia na
intercrise, necessitando de tratamento profilático para asma, no passo 3. A conduta mais adequada para
esse paciente será a de indicar o uso de
A) SABA (broncodilatador de ação curta) contínuo.
B) corticoide inalatório em dose média, diariamente.
C) corticoide oral em dose baixa contínuo.
D) tiotrópio.
E) montelucaste contínuo
Letra “B” - Intercrise - tto profilático (manutenção) < 5a - corticoide inalatório em dose média, diariamente = Gina, 2019: Dobrar dose baixa de CI (dose média)
a) SABA contínuo, não faz sentido!
c) CE VO - não faz contínuo!
d) Tiotrópio só > 6a (Gina, 2019)
e) Antileucotrieno (montelucaste) é bom, mas, nesses pacientes mais velhinos, CI é melhor!
(SES-PE 2019 ACESSO DIRETO) - Menor com 8 anos de idade e história de tosse, dispneia e sibilância recorrente há 3 anos. Refere cerca de 6 crises no último ano, sendo a última há 1 mês, com necessidade de internamento hospitalar por 3 dias. Faz uso de medicações apenas durante as crises – prednisolona e B2 de curta duração – com boa resposta. Usou antibiótico para tratamento de infecção respiratória no último episódio. Genitora refere, também, tosse
intermitente no período intercrise, sono irregular com chiado noturno, dificuldades de aprendizagem na escola, prurido nasal e espirros recorrentes, principalmente ao acordar. Pai com histórico de HAS e tabagismo. Mãe com asma desde a adolescência. Diante da história, assinale a alternativa CORRETA.
A) A espirometria antes e após o uso de broncodilatador deve ser realizada nessa criança, e a presença de uma espirometria normal ou a ausência de resposta ao broncodilatador em uma espirometria com padrão obstrutivo serviriam para afastar o diagnóstico de asma.
B) A dosagem de IgE total, IgE específica ou testes cutâneos de hipersensibilidade imediata indicam os
alérgenos responsáveis pela asma e são indispensáveis para o adequado diagnóstico e manejo do
tratamento.
C) O tratamento inicial desse paciente deve incluir um curso breve de corticosteroide oral e Beta 2 agonista
de curta duração, por cinco a sete dias, seguidos do uso contínuo de corticoide nasal, Beta 2 agonista de
curta duração e antagonista dos receptores dos leucotrienos.
D) O tratamento inclui a orientação sobre os cuidados com o ambiente, o estabelecimento de um plano
terapêutico para as crises, o uso de corticoide inalatório em altas doses e o seguimento regular para avaliação
da resposta ao tratamento.
E) O uso do beta-2 agonista de longa duração é uma possibilidade nos casos de controle inadequado com o
corticoide inalatório, nas crianças com mais de 4 anos, e sempre em associação com o corticoide inalatório.
Letra “E” - O uso do beta-2 agonista de longa duração é uma possibilidade nos casos de controle inadequado com o corticoide inalatório, nas crianças com mais de 4 anos, e sempre em associação com o corticoide inalatório.
a) >6a deve fazer espirometria - mas, nas crianças, não afasta totalmente o dx de asma caso ela venha normal ou com resposta Bd ausente.
b) >5a dá pra tentar os testes IgE medidos (cutâneos) que podem indicar os alérgenos responsáveis pela asma, mas não são indispensáveis para o dx;
c) Não está em crise. Tb não faz SABA contínuo.
d) CI em altas doses? Nem tentou média. Sem falar que seria mais interessante associar o LABA antes de aumentar dose do CI.
Anamnese criança com asma - ( ) Os episódios de sibilância são contínuos e duradouros, sem fatores de melhora.
Falso - Tem fatores de melhora e piora e não são contínuos
Anamnese criança com asma - ( ) A tosse é predominantemente produtiva.
Falso - Tosse seca noturna/manhã
Anamnese criança com asma - ( ) Falta de ar aos exercícios raramente está presente, sendo relatada somente nos casos de asma classificados como grave persistente.
Falso - Falta de ar aos exercícios é bem comum
Anamnese criança com asma - ( ) Sintomas nasais concomitantes são frequentes, tais como obstrução e prurido.
Verdadeiro
Anamnese criança com asma - ( ) As crises de tosse ocorrem principalmente à noite e ao amanhecer, sendo esse um dos principais sintomas do período intercrítico.
Verdadeiro
(USP-SP 2018 R3 CLÍNICA MÉDICA) - Homem de 18 anos vem à consulta médica quatro meses após
internação hospitalar com quadro de crise asmática. Naquela ocasião, esteve internado por cinco dias, em
uso de inalação com fenoterol e ipratrópio, prednisona 60mg/dia, com pronta melhora. Referia que já tinha
apresentado diversos episódios semelhantes (cerca de um episódio a cada dois meses nos últimos três
anos, desde que começou a fumar). Recebeu alta em uso de formoterol 12mcg + budesonida 400mcg, duas
vezes ao dia. Desde a alta hospitalar, refere não ter apresentado mais nenhuma crise de broncoespasmo.
Também parou de fumar. A melhor conduta no momento é:
A ) Manter formoterol e budesonida.
B ) Manter formoterol inalatório.
C ) Manter corticoide inalatório.
D ) Suspender ambos os medicamentos
Letra “A” - a partir de 2019 (Gina), Diminuir dose CI (STEP Down) e manter o LABA
formoterol 12mcg + budesonida 400mcg 2x/dia: CI + Formoterol (“duplinha do sucesso”) em 800mcg/dia (dose moderada
LABA: fundamental par manter o paciente sem crise (associado com CI)
(UNICAMP - SP 2018 R3 PEDIATRIA) - Escolar, dez anos de idade, com diagnóstico prévio de Asma,
em uso domiciliar de prednisona oral e nebulização com fenoterol a cada 6 horas, há 24 horas. Chega ao
hospital com história de piora da dispnéia e sibilância há 8 horas. Ao exame físico, REG, agitado, palidez
cutânea, afebril, FR: 46 irpm, FC: 110 bpm, PA: 90x50 mmHg, saturação transcutânea de oxigênio: 88%.
Murmúrio vesicular diminuído globalmente, com poucos sibilos, retração subcostal e de fúrcula esternal.
Admitido em sala de emergência, onde recebeu nebulização contínua de salbutamol e ipratrópio com
oxigênio, acesso venoso e metilprednisolona ev. Após 30 minutos, foi administrado sulfato de magnésio EV.
Na sequência de conduta, assinale a alternativa CORRETA quanto aos parâmetros para intubação
endotraqueal:
A) Retenção de CO2 na gasometria arterial e diminuição da entrada de ar na ausculta.
B) Diminuição da oximetria de pulso e aumento da sibilância na ausculta.
C) Alteração de sensório e padrão respiratório paradoxal
D) Acidose metabólica na gasometria arterial e piora da retração subcostal.
Letra “C” - Alteração de sensório e padrão respiratório paradoxal (respiração tóraco–abd: assincronia)
Crise grave: Ipratrópio
O2: meta sat.O2:
CE Sistêmico: VO ou EV
>2a: MgSO4:
- Retenção de CO2: qd estiver hipoventilando (já passou do tempo)
- Já está diminuído - não esperar mais!
- oximetria de pulso não é tão sensível;
- Aumento da sibilância - não! É diminuição!
- Acidose respiratória vem primeiro.
(SES-PE 2018 ACESSO DIRETO) - Paulo, 7 anos de idade admitido na emergência com tosse e dispneia há 2 horas. Passado de crises de sibilância recorrentes desde os 5 anos, com atendimentos mensais em urgências e um internamento em UTI há 6 meses com necessidade de ventilação mecânica vem fazendo uso irregular de corticoide inalatório nas intercrises. Pai com história de asma na infância. Apresentava um regular estado geral, fala entrecortada, ansiosa, dispneica, murmúrio vesicular diminuído globalmente, raros sibilos, tempo expiratório prolongado, retrações intercostais, subcostais e batimento de asa de nariz. Oximetria de pulso com SatO2 90%. Sobre a crise de asma aguda, assinale a alternativa CORRETA.
A) A história prévia de asma grave requerendo intubação ou ventilação mecânica; 3 ou mais atendimentos em urgência ou duas ou mais internações hospitalares no último ano e o uso inadequado do corticosteroide inalatório são fatores de risco para uma crise de asma grave ou fatal.
B) O corticosteroide está indicado nos pacientes que não respondem à terapêutica inicial com broncodilatador na primeira hora ou naqueles com risco de uma exacerbação grave. O uso venoso oferece melhor ação e deve ser preconizado, sempre que disponível.
C) Sempre que disponível, o brometo de ipratrópio deve ser associado ao beta-2 – agonista para o tratamento
das crises de asma. Dentre os benefícios dessa associação, temos um menor tempo de permanência na
emergência e uma redução no número de nebulizações requeridas pelo paciente.
D) O sulfato de magnésio não demonstrou benefícios no tratamento de emergência da crise aguda grave de
asma, devendo ser evitado pelos seus efeitos colaterais graves sobre o aparelho cardiocirculatório.
E) O uso do beta-2 – agonista constitui a primeira linha de tratamento da crise de asma. Os estudos atuais
não mostram diferença de ação no uso do beta-2 – agonista por via oral, por aerossol dosimetrado ou por
micronebulização.
Letra “A” - A história prévia de asma grave requerendo intubação ou ventilação mecânica; 3 ou mais atendimentos em urgência ou duas ou mais internações hospitalares no último ano e o uso inadequado do corticosteroide inalatório são fatores de risco para uma crise de asma grave ou fatal.
SBPT
b) O uso venoso oferece MELHOR AÇÃO e deve ser preconizado, sempre que disponível - FALSO - O VO tem ação equivalente… A questão é que muitas vezes, pela sintomatologia, a VO fica em segundo plano;
C
c) Brometo de ipratrópio: diminui necessidade de internação - usado na 1ª hora em crise moderada/grave
d) MgSO4 - tem benefício sim em crise de asma grave
e) Salbutamol (CE) CI é melhor!
(UNITAU - SP 2018 ACESSO DIRETO - Um paciente asmático, de 15 anos, faz uso das seguintes
medicações: budesonida 400 mcg associada à formoterol 12 mcg, inaladas a cada 12 horas. Refere que
usa corretamente as medicações na maioria dos dias, mas acorda, de um a dois dias, durante a noite, com
falta de ar, sendo necessário tomar uma dose adicional da medicação. De uma a três vezes na semana,
precisa usar uma dose a mais da medicação, por apresentar dispneia. Apresenta VEF1 de 84% do previsto na espirometria. De acordo com os critérios do GINA, é CORRETO afirmar que a classificação da asma e a conduta mais adequada para este paciente é
A) controlada/ manter a medicação em uso.
B) não controlada/ associar modificadores dos leucotrienos via oral.
C) parcialmente controlada/ aumentar a dose do corticoide inalatório usada e manter a dose de
broncodilatador.
D) não controlada/ iniciar anti IgE.
E) parcialmente controlada/ iniciar corticoide oral.
Letra “C” - parcialmente controlada/ aumentar a dose do corticoide inalatório usada e manter a dose de
broncodilatador.
800mcg/dia CI: dose moderada
despertar noturno
resgate - 1-3x/sem
2 critérios do GINA: asma Parcialmente controlada - aumenter CI e manter Bd
GINA: limitação atv B2 de alívio despertar noturno sintomas diurnos
(UNITAU - SP 2018 ACESSO DIRETO) - Baseado no grau de intervenção para o controle dos sintomas,
como poderia ser classificado, em relação à gravidade, o quadro do paciente da questão anterior?
A) Asma leve
B) Asma intermitente
C) Asma moderada
D) Asma grave
E) Asma potencialmente
Letra “D” - Asma Grave
STEP 4: 800mcg/dia - dose moderada de CI+LABA: Asma Grave (Gina 2019)
(USP- SP 2018 R3 PEDIATRIA) - Criança de 6 anos, com antecedente de asma, vem para consulta
ambulatorial. Mãe conta que criança tem participado de atividades de educação física na escola e tem feito
aulas de natação. Refere crises de tosse cerca de 5 vezes por semana, com necessidade de usar
Salbutamol cerca de 3 vezes por semana. Refere que criança não costuma acordar a noite por crise.
Precisou procurar o Pronto Atendimento somente 1 vez, há 3 meses, quando paciente fez uso de
prednisolona e salbutamol por 5 dias. Qual a recomendação para manejo da asma desse paciente?
A) Não é necessário uso de medicação profilática, somente higiene ambiental e medicações de resgate.
B) Prescrição de corticoide inalatório em dose baixa.
C) Prescrição de corticoide inalatório e beta2-agonista de longa duração.
D) Prescrição de corticoide inalatório em dose moderada.
Letra “B” - Prescrição de corticoide inalatório em dose baixa.
6a sintoma 5x/semana resgate 3x/sem Emergência Não controlada! Precisa tto de manutenção! iniciar com CI em baixa dose. o LABA pode usar >4a, mas é mais coerente começar o CI e, caso não supra a necessidade, associar o LABA.
(SES-PE 2017.2 ACESSO DIRETO) - No manejo da crise de asma, qual a principal droga para tratamento da crise asmática e qual droga deve ser utilizada para evitar recidiva?
A) Anticolinérgico e aminofilina
B) Corticoide e anticolinérgico
C) Beta agonista inalatório e cefalexina
D) Beta agonista inalatório e corticoide
E) Cromoglicato sódico e beta agonista inalatório
Letra “D” - Beta agonista inalatório e corticoide
CrIse - CI
RECidiva/Resgate: CE
. (UEPA 2017 R3 PEDIATRIA) - Quanto à asma aguda grave, é correto afirmar que:
A) a avaliação da saturação de oxigênio pela oximetria de pulso não orienta quanto a gravidade da asma,
sendo apenas critérios clínicos importantes no diagnóstico da mesma.
B) medições de função pulmonar indicam de forma objetiva o grau de obstrução brônquica, devendo ser
usada em todas as crianças que chegam as urgências pediátricas com crise de asma, independente da idade.
C) pacientes que necessitaram de ventilação mecânica, que interromperam uso de corticoide oral
recentemente e pacientes que usam mais de um aerossol dosimetrado por mês de agentes beta 2 agonistas
de curta duração, são considerados pacientes com alto risco de óbito.
D) bronquiolite, aspiração de corpo estranho e disfunção de cordas vocais não fazem parte do diagnóstico
diferencial da asma aguda.
E) na asma aguda grave, deve-se iniciar o tratamento com broncodilatador endovenoso, em virtude da
gravidade do quadro.
Letra “C” - pacientes que necessitaram de ventilação mecânica, que interromperam uso de corticoide oral
recentemente e pacientes que usam mais de um aerossol dosimetrado por mês de agentes beta 2 agonistas
de curta duração, são considerados pacientes com alto risco de óbito.
a) Sat.o2: orienta gravidade!
b) Função pulmonar - não tem como fazer em <5a;
e) SABA EV não é tão bom assim (Gina, 2019).
