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Pneumologia > Asma e Crise Asmática > Flashcards

Asma e Crise Asmática Flashcards

1
Q

O que é asma?

A

Inflamação crônica das vias aéreas e hiperresponsividade crônica

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2
Q

Sintomas da asma:

A

-Tosse
-Dispneia
-Sibilância
-Opressão torácica
**Sintomas mais prevalentes a noite e no início da manhã

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3
Q

Período do dia que os sintomas da asma são mais prevalentes:

A

início da manhã e a noite

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4
Q

Como faz diagnóstico de asma?

A

Clínica + exame complementar que mostre variação e limitação do fluxo aéreo espiratório

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5
Q

Quais exames complementares podem ser utilizados para diagnóstico de asma?

A

Espirometria
Teste de broncoprovocação
Pico de fluxo expiratório(PFE)

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6
Q

Quais os valores esperados na espirometria de um asmático? O que cada um significa?

A

VEF1/CVF < 0,7 Pré-broncodilatador -> Corfirma que há OBSTRUÇÃO

VEF1 < 80% pré-broncodilatador
VEF1 AUMENTA 12%//AUMENTA 200ml pós-broncodilatador -> confirma melhora da obstrução com broncodilatador -> ASMA

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7
Q

Quais os valores esperados na espirometria de um asmático?

A

VEF1/CVF < 0,7 Pré-broncodilatador

VEF1 < 80% pré-broncodilatador
VEF1 AUMENTA 12%//AUMENTA 200ml pós-broncodilatador

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8
Q

O teste de broncoprovocação tem maior valor preditivo ______________ (+/-)

A

NEGATIVO

*O teste de broncoprovocação tem maior valor preditivo NEGATIVO, ou seja, seu resultado negativo exclui asma, mas seu positivo não confirma asma

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9
Q

Quais os valores esperados para o teste de broncoprovocação de um asmático?

A

Inalação de substância - VEF1 DIMINUI pelo menos 20%

Prática de exercício físico - VEF1 DIMINUI pelo menos 10%

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10
Q

Qual o valor esperado do pico de fluxo espiratório de um asmático?

A

PFE > 20%

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11
Q

Como avaliar o controle da asma, de acordo com o GINA?

A

Sintomas diurnos > 2x na semana (1)
Despertares noturnos (1)
Uso de medicação de resgate > 2x na semana (1)
Limitação de atividade por asma (1)

*Presença de 1 exacerbação já classifica como asma não controlada!!!

0 pontos - Asma controlada
1-2 pontos - Asma parcialmente controlada
3-4 Asma não controlada

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12
Q

Qual critério que apenas na sua presença já classifica a asma como não controlada?

A

Presença de pelo menos uma exacerbação

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13
Q

Como classificar gravidade da asma?

A

Gravidade é avaliada através de qual etapa dos steps de tratamento o paciente precisa estar para ter asma controlada, levando em conta:
-Aderência ao tratamento correta
-Técnica correta
-Controle dos fatores de risco
-Controle das comorbidades

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14
Q

Quais são as classes de gravidade da asma?

A

De acordo com os steps do tratamento:

Asma leve- Etapa 1 e 2
Asma moderada- Etapa 3 e 4
Asma grave- Etapa 5 ou piora dos sintomas quando faz step down

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15
Q

Quais as etapas de tratamento da asma de acordo com GINA 2021?

A

ETAPA 1 e 2
-Corticoide inalatório + Formoterol (apenas em crise)

ETAPA 3
-Corticoide inalatório + Formoterol (Dose baixa diária)

ETAPA 4
-Corticoide inalatório + Formoterol (Dose moderada diária)

ETAPA 5
-Corticoide inalatório + Formoterol (Dose alta diária)
-LAMA
-Referenciar para avaliação

*Resgate em qualquer etapa SEMPRE é feito com corticoide inalatório+formoterol

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16
Q

Qual a base do tratamento da asma de acordo com a atualização do GINA 2021?

A

Corticoide inalatório!!! (Previne exacerbações)

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17
Q

Qual a vantagem do corticoide inalatório no tratamento da asma?

A

Previne exacerbações

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18
Q

Quais as etapas de tratamento da asma de acordo com GINA 2021, quando o b2-agonista de curta duração (SABA) é a base do tratamento de resgate?

A

ETAPA 1
-Corticoide inalatório + SABA (Apenas em crise)

ETAPA 2
-Corticoide inalatório (dose baixa diária)

ETAPA 3
-Corticoide inalatório + LABA (dose baixa diária)

–Antileucotrieno (Pode ou não ser adicionado)

ETAPA 4
-Corticoide inalatório + LABA (dose moderada diária)

–Antileucotrieno (Pode ou não ser adicionado)

ETAPA 5
-Corticoide inalatório + LABA (dose alta diária)
-LAMA
-Referenciar para avaliação

–Antibiótico (Pode ou não ser adicionado)
–Corticoide oral (Pode ou não ser adicionado)

*Resgate em qualquer etapa é feito com SABA

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19
Q

Qual tratamento da asma na Etapa 1 e 2, de acordo com GINA 2021?

A

Corticoide inalatório + Formoterol (Apenas em crises)

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20
Q

Qual tratamento da asma na Etapa 3, de acordo com GINA 2021?

A

Corticoide inalatório + Formoterol (dose baixa diária)

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21
Q

Qual tratamento da asma na Etapa 4, de acordo com GINA 2021

A

Corticoide inalatório + Formoterol (dose moderada diária)

22
Q

Qual tratamento da asma na Etapa 5, de acordo com GINA 2021

A

-Corticoide inalatório + Formoterol (dose alta diária)
-LAMA

23
Q

De acordo com o GINA 2021, qual a nova medicação indicada para resgate de pacientes asmáticos?

A

Corticoide inalatório + Formoterol

24
Q

Quais os pontos essenciais na reavaliação de um paciente asmático?

A

-Reavaliar tratamento
*Confirmar diagnóstico
*Confirmar técnica e aderência
*Confirmar controle da asma
*Confirmar controle das comorbidades
*Confirmar controle dos fatores de risco

-Ajustar
*Manter ou Ajustar doses
*Ajustar técnica e reforçar necessidade de aderência ao tratamento
*Tratar Fatores de risco
*Tratar comorbidades

25
Q

Quais os fatores de risco para desenvolvimento de asma?

A

Tabagismo
Obesidade
Predisposição genética
Atopia

26
Q

O que são as crises asmáticas?

A

Exacerbações caracterizadas pelo aumento progressivo dos sintomas (dispneia/tosse/sibilos) e com diminuição da função pulmonar, ou seja, uma alteração do estado usual do paciente que demanda a modificação do tratamento habitual

27
Q

Quais os fatores preciptantes da crise asmática?

A

-Exposição a agente infeccioso (vírus/bactéria/fungo)
-Poluição externa
-Cigarro
-Fogão à lenha
-Mudança climática
-Exercício físico
-Odores fortes
-Aeroalérgenos (poeira/ácaros)
-Medicamentos (AINES, AAS, BB)

28
Q

Quais medicamentos podem precipitar crise asmática?

A

AINES
AAS
Beta bloqueador

29
Q

Quais fatores de risco para exacerbação grave e óbito por asma?

A

-História de IOT por asma
-Hospitalização por asma nos últimos 12 meses
-Uso atual ou recente de corticoide oral
-Não estar em uso de corticoide inalatório
-Uso abusivo de SABA
-Pobre aderência às medicações
-Alergia alimentar

30
Q

Quais os sinais de gravidade da exacerbação asmática?

A

-Alteração do nível de consciência
-Dificuldade em completar frases
-Uso de musculatura acessória
-Taquicardia
-Taquipneia
-Sibilância
-Hipoxemia
-Alterações gasométricas e funcionais (PFE ou VEF1)

31
Q

Quais os sinais que indicam paciente com crise asmática direto para UTI?

A

-Sonolência
-Confusão mental
-Tórax saliente

32
Q

Quais os sinais de uma crise asmática de intensidade leve a moderada?

A

-Piora dos sintomas habituais, mas mantendo bom estado geral (FC, FR, Saturação, glasgow 15, frases completas)

33
Q

Quais os sinais de uma crise asmática de intensidade grave?

A

-Dispneia moderada
-Frases incompletas
-Uso de musculatura acessória
-SIBILOS
-Taquipneia
-Taquicardia
-Saturação entre 91-95%

34
Q

Quais os sinais de uma crise asmática de intensidade muito grave (indicação direta de UTI)?

A

-Cianose/sudorese
-Alteração do nível de consciência
-Frases curtas ou monosilábicas
-Uso de musculatura acessória
-MV AUSENTE/REDUZIDO
-Taquipneia
-Taquicardia
Saturação < 90%

35
Q

Quais os exames complementares podem ser pedidos em suspeita de exacerbação de asma?

A

-Medida de função pulmonar (VEF1 ou PFE), mas NÃO devem atrasar o tratamento

-Gasometria arterial (apenas em casos muito graves ou que não estão respondendo ao tratamento inicial ou piorando)

-RX de tórax, Hemograma e PCR (Para descartar infecções)

36
Q

Como fazer diagnóstico de crise de asma?

A

Clínico!!!! Não é necessário exames!

37
Q

Qual o tratamento inicial para crise de asma?

A

-B2-agonista de curta duração (SABA) até 3 doses a cada 20min

-Suplementação de O2

-Corticoide oral 5-7 dias (prednisona)

38
Q

Em quanto tempo deve iniciar o corticoide oral na crise de asma?

A

em até UMA HORA!!

39
Q

Qual o benefício do corticoide oral no tratamento de crise de asma?

A

Diminui recidivas
Acelera a resolução da exacerbação

40
Q

Qual a medicação e a dose de corticoide oral preconizada no tratamento de crise de asma?

A

Prednisona 1mg/kg/dia (dose máxima: 50mg/dia) por 5-7 dias

41
Q

Qual a medicação e a dose de SABA usada no tratamento da crise de asma?

A

Salbutamol 2,5-5mg (10-20 gotas) em nebulização com 3-5ml de SF e 6-8L de O2 POR 3X A CADA 20 MIN

OU

Salbutamol spray 100mcg/jato com espaçador de 4-10 jatos POR 3X A CADA 20MIN

42
Q

Quando utilizar SAMA (brometo de ipratrópio) em crise asmática? Qual a dose?

A

Em pacientes:
-sem melhora ou melhora parcial no tratamento inicial da crise de asma
-Crises graves ou muito graves

Brometo de ipratrópio 5mg (40 gotas)

43
Q

Quando indicar Sulfato de magnésio em crise de asma? Qual a dose? Quais os efeitos colaterais?

A

-VEF1 <30%
-Falha no tratamento inicial
-Hipoxemia persistente

Sulfato de Magnésio 2g diluído em 50ml de SF infundida lentamente (>20min)

Pode causar rubor cutâneo e náuseas

44
Q

Quando indicar antibióticos no tratamento de crise de asma?

A

Apenas em crises de asma desencadeadas por infecção pulmonar bacteriana (presença de febre, escarro purulento, evidência no RX)

45
Q

Qual a meta de saturação com a oxigênioterapia em pacientes em crise de asma?

A

SpO2 93-95%

46
Q

Saturação de oxigênio abaixo de 90-92%, antes de iniciar o tratamento para crise de asma, está associada à alta morbidade e provável necessidade de internação. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro!!!!

47
Q

O uso de corticoide inalatório na primeira hora de crise asmática em pacientes que não fazem uso de corticoide oral diminui o risco de internação. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro!!!

48
Q

O sulfato de magnésio, anteriormente utilizado para casos refratários, está contraindicado nas crises de asma. Verdadeiro ou falso?

A

Falso!!!

49
Q

Os agentes antileucotrienos devem ser utilizados no controle da crise de asma, na refratariedade aos b2-agonistas. Verdadeiro ou falso?

A

Falso!!!

50
Q

Apesar dos AINES serem grandes precipitadores de crises de asma, o ibuprofeno possui estudos afirmando sua segurança para ser usado em pacientes asmáticos. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro!!!

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