Tromboembolismo pulmonar (TEP) Flashcards
(45 cards)
Sítio venoso mais envolvido com TEP:
Região ílio-femoral
O que é a tríade de virchow?
um conjunto de três condições que podem levar ao desenvolvimento de coágulos sanguíneos (trombos) e embolias:
-Dano endotelial
-Estase sanguínea
-Hipercoagulabilidade sanguínea
Na TEP, ocorre o Efeito espaço morto. O que é isso?
O ar entra e ventila os alvéolos, mas não tem perfusão sanguínea para fazer as trocas gasosas (desequilíbrio V/Q)
Como ocorre choque na TEP?
- Presença do trombo gera um aumento da resistência vascular na região devido a dificuldade de passar sangue
- Aumenta a pós-carga/força no VD para mandar sangue para o pulmão
- Aumenta a dilatação de VD e diminui sua força de contração
- Começa a chegar pouco sangue no VE (Diminuição da pré carga de VE)
- Há uma diminuição do volume de sangue que sai do coração (débito cardíaco sistêmico)
- Gera instabilidade hemodinâmica/choque
Quais os fatores de risco para TEP congênitos?
-Deficiência de proteína S
-Deficiência de proteína C
-Mutação da prtrombina
-Fator V de Leiden
-SAAF
-Hiperhomocisteína
Quais os fatores de risco para TEP adquiridos?
-TEV prévio
-Pós-operatório
-Trauma/Fratura
-Gestação/pós-parto
-Imobilidade por > 3 dias
-Câncer
-ACO/Hormônio
-Viagem > 4h
Quais os principais sintomas de TEP:
-Dispneia intensa
-Dor pleurítica
-Hemoptise
-Síncope
-Tosse
-Febre
-Hipotensão
Quais os principais achados do exame físico de TEP:
-Taquicardia
-Taquipneia
-Hiperfonese de B2
-Turgência jugular
-Sinais de TVP (Edema de mmii/assimetria/dor no membro)
-instabilidade hemodinâmica (pele fria/tec>2s/pulso fino ou não palpável/PAS<90)
Quais critérios devem ser avaliados antes de decidir qual exame complementar fazer em paciente com suspeita de TEP?
Critérios de Wells (Probabilidade pré-teste)
-TVP ou TEP prévio
-Sinais clinicos de TVP
-Câncer
-Cirurgia ou imobilidade nas últimas 4 semanas
-Hemoptise
-FC > 100
-Sem outro diagnóstico mais provável do que TEP
O que são os Critérios de Well em TEP e quando utilizo?
Critérios de Wells (Probabilidade pré-teste/ Probabilidade de ser TEP)
-TVP ou TEP prévio
-Sinais clinicos de TVP
-Câncer
-Cirurgia ou imobilidade nas últimas 4 semanas
-Hemoptise
-FC > 100
-Sem outro diagnóstico mais provável do que TEP
Cada quesito equivale a 1 ponto, sendo 0-1 ponto improvável e 2 ou mais provável. Utiliza esses critérios para determinar a conduta diagnóstica:
Improvável -> Dosar D-dímero
Provável -> Angio TC de tórax com contraste
Qual a importância do D-dímero em suspeita de TEP?
Alto valor preditivo negativo, ou seja, quando negativo, descarta a possibilidade de ser TEP e deve iniciar a investigação de outras causas
Paciente com suspeita de TEP que pontua 4 pontos dos critérios de Wells deve seguir para qual exame complementar?
Angiotomografia de tórax com contraste
Quais os achados de TEP no ECG?
-Taquicardia sinusal (mais comum)
-S1Q3T3 (Específico de TEP, mas pouco comum de aparecer. Ele mostra uma sobrecarga de VD)
Onda S em D1
Onda Q em D3
Onda T invertida em D3
Qual a utilidade do ecocardiograma em TEP? O que é possível ver no ECO?
Estratificação da doença em intermediário alto risco ou intermediário baixo risco em pacientes que não apresentam choque/instabilidade hemodinâmica
É possível visualizar sobrecarga de VD (VD dilatado/aumentado)
Angio-TC de tórax com contraste é o exame padrão ouro para TEP. Verdadeiro ou falso?
FALSO!!!
É o mais utilizado, mas o padrão ouro é a angiografia pulmonar
Qual exame mais utilizado para diagnóstico de TEP?
Angio-TC de tórax com contraste
Qual exame padrão ouro para diagnóstico de TEP:
Angiografia pulmonar
O que é possível visualizar na angiotomografia de tórax com contraste de TEP?
Interrupção da passagem do contraste nos troncos pulmonares pelo trombo
Sobrecarga de AD e VD e septo retificado
Quais os pacientes contraindicados a fazer angioTC de tórax com contraste? Qual a outra opção de escolha de exame para diagnóstico de TEP nesses pacientes?
-DRC
-Alérgicos à contraste
-Gestantes
2° Opção: cintilografia pulmonar (relação V/Q)
O que é possível ver na contilografia pulmonar de paciente com TEP?
-Mostra a inalação adequada e perfusão inadequada do pulmão
Quais alterações são visíveis na gasometria arterial de paciente com TEP?
Alcalose respiratória - pH > 7,45 / pCO2 < 30 / pO2 > 55 / Sat < 90%
(paciente consegue ventilar os pulmões, mas não tem trocas gasosas devido a interrupção da perfusão pelo trombo, logo, há uma hiperventilação pra tentar combater a hipoxemia, aumentando a inspiração de O2 que gera uma alcalinização do sangue)
Exame utilizado para suspeita de TEV:
USG doppler de MMII
USG doppler de MMII pode ser feito em gestantes com suspeita de TEV/TEP. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!!
Como estratificar pacientes com diagnóstico de TEP?
- Tem choque/hipotensão/PCR?
sim - ALTO RISCO
não - Próxima pergunta - Fazer critérios de PESI. Pontuou?
não - BAIXO RISCO
sim - INTERMEDIÁRIO RISCO - Próxima pergunta - Tem ECO cardio E Troponina alterados? Ou apenas um ou nenhum alterado?
Ambos alterados - INTERMEDIÁRIO ALTO RISCO
Apenas um ou nenhum alterado - INTERMEDIÁRIO BAIXO RISCO
