Asma (inclui asma no adulto) Flashcards by Marco Aurelio Albernaz

Julgue o trecho em verdadeiro ou falso:

'’Existem tipos de asma desencadeados por exercícios. Para esses pacientes, devemos prescrever beta-agonistas inalatórios antes do exercício’’

Verdadeiro

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Quais os critérios diagnósticos de asma na espirometria ?

Padrão obstrutivo e prova broncodilatadora positiva

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Quais os critérios de resposta à prova Broncodilatadora, de acordo com a ATS ?

Aumento do VEF1 (ou CVF) >200 mL (absoluto) E 12% (relativo)

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Quando podemos considerar a asma como parcialmente controloda ?

Paciente com no máximo dois parâmetros inadequedos

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Paciente com sintomas de asma ou necessidade de terapia de resgate 2x no mês. Em qual STEP iniciar o tratamento de manutenção ?

Step 2

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Por quanto tempo se faz o uso de corticoide oral em pacientes adultos e crianças com crise de exacerbação da asma ?

Corticoide sistêmico (oral) por 5 a 7 dias em adultos e 3 a 5 dias para crianças;

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Descreva o STEP 1 (clínica e tratamento) para asma em <6 anos

Sibilância infrequente e nenhum ou poucos sintomas.

Fazer Beta 2 agonista de curta ação quando necessário

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Quais são os 4 fatores avaliados pelo GINA no controle da asma ?

Limitação das atividades diárias ;

Necessidade de broncodilatador de alívio;

Despertar noturno;

Sintomas diurnos de asma;

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Na maior parte das vezes, os sintomas da asma se comportam de que maneira?

Variáveis;

Intermitentes;

Piores à noite e pela manhã;

Desencadeados por “gatilhos”

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Na terapia de manutenção da asma, o que consideramo como Step 2?

CI dose baixa diária + SABA por demanda

dose baixa de CI + formoterol por demanda

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Como esperamos os parâmetros espirométricos nas doenças obstrutivas pulmonares ?

VEF1 reduzido, CVF reduzido, Tiffenau <0,7

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Para confirmar o diagnóstico de asma é necessário?

Sintomas compatíveis

hiper-reatividade brônquita comprovada objetivamente

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Aminofilina, teofilina e salbutamol venoso devem ser usadas de rotina no tratamento das exacerbações?

Não!

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Quais as características clínicas e no Peak flow de paciente com exarcebação aguda da asma classificada como grave?

Frases incompletas;

Paciente agitado/dispneico;

Usa musculatura acessória;

PFE ≤ 50%

FC > 120; SatO2 < 90%

Alcalose respiratória;

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Paciente com sintomas de asma na maioria dos dias ou despertar por asma pelo menos 1x na semana. Em qual STEP iniciar o tratamento de manutenção ?

Step 3

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Quais são as duas drogas de associação ao beta 2 agonista nos casos de crise de exarcebação de asma?

Brometo de ipatrópio (na primeira hora) e Sulfato de magnésio

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Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’Segundo o GINA 2020, Beta2 agonista de curta ação como único tratamento não é recomendado para a asma’’

Verdadeiro

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Quais as indicações absolutas de Intubação em paciente com exacerbação aguda de asma ?

Falência cardíaca ou respiratória;

Deterioração do status mental;

Hipoxemia grave;

Acidemia grave (pH< 7,25)

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Qual o primeiro parâmetro espirométrico que se altera nas doenças obstrutivas ?

FEF25-75%

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Na terapia de manutenção da asma, o que consideramos como terapia preferencial no STEP 1 para adolescentes e adultos?

Corticóide inalatório + Formoterol (SABA), sob demanda

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Quando fazer corticóide sistêmico em pacientes lactentes e pre-escolares em crise de exacerbação de asma?

Exacerbações moderadas a graves, atendidos em emergência ou hospitalizados;

Pacientes com exacerbação e que já faziam uso de Beta 2;

Pacientes que após uso de Beta 2 continuam em falha terapêutica durante a crise

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Cite fatores de risco para asma

Predisposição genética;

Atopia;

Urbanização;

Exposição ao tabagismo;

Exposição ocupacional;

Exposição a alérgenos;

Obesidade

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Quais os três principais sinais de gravidade para asma?

Sonolência, confusão mental e ausculta silenciosa

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Na terapia de manutenção da asma, o que consideramos como terapia preferencial no STEP 4 para adolescentes e adultos?

CI dose média + Beta 2 de longa (LABA)

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Diante de paciente com crise de exacerbação de asma, de quanto em quanto tempo devemos repetir a nebulização ou puff na primeira hora ?

**a cada 20 minutos repetir, na primeira hora**

Quando podemos a asma controlada?

**Quando todos os quatro fatores forem adequados**

Após alta hospitalar, como deve ser orientado o uso de corticoide inalatório no paciente com crise de exacerbação da asma que já fazia uso de corticoide inalatório e no que não fazia uso ?

**Step up por 2-4 semanas para quem já usa e reforçar a aderência. Iniciar corticoide inalatório (pilar terapêutico), se não faz uso**

Como se classifica os fenótipos de sibilância no lactente ?

**Sibilante transitório: sintomas começam e terminam antes dos 3 anos;** **Sibilante persistente: sintomas começam antes dos 3 anos e estendem-se até os 6 anos;** **Sibilante tardio: sintomas começam depois dos 3 anos;**

Qual exame você escolheria para confirmar o diagnóstico de Asma Brônquica em paciente com história típica de asma, porém com espirometria normal?

**Teste de broncoprovocação com agentes broncoconstritores (metacolina) ou por exercício**

Qual o intervalo de tempo para a reavalição do paciente em tratamento para asma ?

**Reavaliar o paciente, em média, de 3 em 3 meses**

Qual a droga de 1ª escolha no tratamento de manutenção da asma ?

**Corticoide inalatório**

Todo paciente (criança \>6 anos, adolescente e adulto) com exacerbação aguda da asma deve fazer uso de corticoide oral ?

**Sim, de preferência na primeira hora**

Após a alta hospitalar, quais são as medidas complemtares que devem ser adotadas para todo paciente após crise de exacerbação da asma ?

**Indicar medicação de alívio conforme necessário, baseado na melhora dos sintomas;** **Fazer corticoide sistêmico (oral) por 5 a 7 dias em adultos e 3 a 5 dias para crianças;** **Iniciar corticoide inalatório (pilar terapêutico), se não faz uso. Step up por 2-4 semanas para quem já usa e reforçar a aderência**

Paciente que abre quadro inicial de asma com exacerbação aguda. Em qual STEP iniciar a terapia de manutenção?

**Step 4**

Cite pelo menos 3 fatores de risco para morte por asma

**História de exacerbação com necessidade de intubação e ventilação mecânica;** **Não estar em uso de corticoide inalatório;** **Doença psiquiátrica ou fatores psicossociais;** **Pobre aderência ao tratamento;** **Alergia alimentar em um paciente com asma;** **Presença de comorbidades, especialmente de caráter cardiovascular ou psiquiátrico;**

Qual o indicador mais sensível e específico para demonstrar obstrução das vias aéreas?

**Índice de Tiffeneau (VEF1 / CVF)**

Diante de paciente com crise de exacerbação aguda da asma, qual deve ser a meta da saturação de oxigênio ?

**No adolescente/adulto: 93-95%** **Na criança: 94-98%**

Qual o tipo de asma que costuma surgir na fase adulta?

**Asma criptogênica ou idiopática**

Como é caracterizado celularmente o infiltrado inflamatório predominante na asma ?

**Eosinofílico e linfocítico**

Qual o tipo mais comum de asma?

**Extrínseca atópica/alérgica**

A grande maioria dos pacientes iniciam o tratamento de manutenção da asma em qual STEP?

**Step 2**

Qual o aparelho portátil, útil para avaliar a asma como doença crônica (avaliando a eficácia do tratamento) e, no pronto-socorro, utilizado para avaliar a gravidade da crise?

**Peak Flow (PFE)** (aparelho utilizado para medir o pico do fluxo expiratório - PFE, que é a velocidade máxima alcançada pelo ar na expiração forçada, curta e rápida, após máxima inspiração)

Quais as características clínicas e no Peak flow de paciente com exarcebação aguda da asma classificada em leve a moderada?

**Paciente bem;** **Consegue formar frases completas;** **Não usa musculatura acessória;** **PFE \> 50%;** **SatO2 e FC normais;**

Qual o escore preditivo de asma no lactente/ \< 6 anos?

**Índice Preditivo para Asma (IPA), também chamado Critérios de Castro-Rodrigues**

Quando considerar um Índice preditivo de asma positivo?

**2 critérios principais positivos** **ou** **1 principal + 2 secundários**

Uma prova broncodilatadora negativa exclui o diagnóstico de asma?

**Não** **(principalmente se o paciente já fizer uso de BD)**

No que se baseia o tratamento da crise de exacebação de asma em \<6 anos ?

**β2-Agonista de Curta Ação** **Controlar Oxigênio** **Corticoide Sistêmico (avaliar necessidade)**

Como se trata gestante com asma?

**Como se não estivesse grávida** | (seguir a terapêutica padrão)

Quais os critérios de resposta à prova Broncodilatadora, de acordo com a SBPT?

**Aumento do VEF1 \> 7% E acima de 200 mL ou aumento da CVF \> 350 mL após manobra broncodilatadora**

Quando podemos considerar a asma como não controloda ?

**\> 2 parâmetros inadequados**

Quais as alterações sugestivas de asma no exame do escarro ?

**Cristais de Charcot-Leiden;** **Espirais de Curshmann;** **Corpúsculos de Creola;**

Toda criança \<6 anos deve utilizar corticoide sistêmico no tratamento da crise de exacerbação da asma ?

**Não**

Qual a imunoglobulina mais envolvida nos processos alérgicos, uma vez que induz a degranulação mastocitária?

**IgE**

Quais as características clínicas mais prevalentes nos lactentes e pré-escolares com asma ?

**Sintomas por mais de 10 dias durante IVAS;** **\> 3 episódios/ano ou episódio grave;** **Piora dos sintomas à noite;** **Sintomas após gatilhos;** **História familiar de atopia**

Com base no IPA como se define um lactente ou pré-escolar com maior risco de asma ?

**1 critério maior ou 2 menores**

Por quanto tempo devem ser orientado o uso de corticoide sistêmico no paciente com crise de exacerbação da asma ?

**No adulto: 5-7 dias** **Na criança: 3-5 dias**

Na terapia de manutenção da asma,em crianças com idade em 6 e 11 anos, o que consideramos como STEP 4?

**CI dose média + LABA + SABA por demanda, encaminhar para especialistas**

Em qua STEP iniciar o tratamento de manuntenção da asma para paciente classificado como portador de asma persistente moderada?

**Step 3**

Quando iniciar o tratamento de manutenção para asma em crianças \<6 anos ?

**História e sintomas sugestivos de asma e sintomas respiratórios descontrolados;** **\>3 episódios de sibilância na mesma estação ou menos episódios, porém mais graves;** **Diagnóstico de asma duvidoso, mas precisa de antibióticos e β2 de curta com frequência (a cada 1 mês e meio a 2 meses)**

O tratamento da crise é baseado no uso de?

**Fenoterol (Berotec®) ou Salbutamol + Oxigênioterapia + Corticóide sistêmico**

Quais as duas principais drogas em desuso no tratamento de manutenção da asma?

**Metilxantinas e Cromonas**

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso: ''Caso o paciente apresente broncoespasmo ao uso de betabloqueador, não devemos utilizar β-agonistas, mas sim, o brometo de ipratrópio ''

**Verdadeiro**

Na terapia de manutenção da asma, o que consideramos como terapia preferencial no STEP 1 para \<12 anos?

**Corticóide inalatório + Salbutamol (SABA), sob demanda**

Antes de subir um passo no tratamento da asma, devemos ?

**Avaliar adesão ao tratamento e técnica de uso**

Na terapia de manutenção da asma, o que consideramos como terapia preferencial no STEP 5 para adolescentes e adultos?

**CI dose alta + Beta 2 de longe (LABA) + outra droga\*** Tiotrópio, antieucotrieno

Quais são os principais diagnósticos diferenciais diante de lactente sibilante ?

**Asma;** **Fibrose cística** **Bronquiolite obliterante;** **Traqueobroncomalácia;** **Displasia broncopulmonar**

Na terapia de manutenção da asma, o que consideramos como terapia preferencial no STEP 3 para adolescentes e adultos?

**CI dose média** **ou** **CI dose baixa + LABA**

Quais os critérios principais e secundários do Índice preditivo de Asma?

**Principais: Pai ou mãe com asma, dermatite atópica** **Secundários: Rinite alérgica, sibilos sem resfriado, eosinofilia \>4%**

Na terapia de manutenção da asma, o que consideramos como terapia preferencial no STEP 2 para crianças, adolescentes e adultos?

**CI dose baixa diária**

Em qua STEP iniciar o tratamento de manuntenção da asma para paciente classificado como portador de asma persistente leve?

**Step 2**

O que diferencia o Índice Preditivo para Asma (IPA) original do modificado ?

**No API modificado a rinite alérgica foi substituida por sensibilização a leite,ovos e amendoim, foi também acrescentada a sensibilização a aeroalérgenos**

Defina lactente sibilante

**\> 3 epsódios de sibilância em 6 meses ou episódio com duração de 1 mês**

Tríade clássica da asma?

**Sibilância, dispneia e tosse**

Qual a principal causa de falha no tratamento da asma ?

**Técnica Incorreta no uso das medicações**

Defina asma

**Doença caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas inferiores, potencialmente reversível, que acarreta hiper-reatividade traqueobrônquica**

Quais os critérios maiores e menores do API modificado ?

**Critérios maiores: Pai e/ou Mãe com Asma; Dermatite Atópica; Sensibilização a um ou mais Aeroalérgenos** **Critérios menores: Sensibilização Alérgica a leite, ovos ou amendoim; Sibilância não associada a Infecções Virais; Eosinofilia \> 4%**

Asma (inclui asma no adulto) Flashcards

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