ATB MEDCEL - Cefalosporinas

Question 1

Classes de ATB que tem anel beta lactâmico?

Qual a importância disso?

Answer 1

Penicilinas, Cefalosporinas, Carbapenêmicos.

Sempre considerar possibilidade de alergia comum…

Question 2

Espectro mais geral de cobertura das diversas gerações de cefalosporinas?

Answer 2

Primeira - pega gram positivo e gram negativos do bem (ITU de comunidade, E. coli etc).
Segunda - gram positivos (inclusive trato respiratório) e gram negativos
Terceira - pega mais gram negativos, continua pegando gram positivo
Quarta - Muito gram positivo e negativo; pega pseudomonas, estável a betalactamases
Quinta - MRSA, pneumococo resistente, gram negativos (não resistentes)

Question 3

Cefalosporinas de primeira geração - oral e IV

Answer 3

Cefalexina e Cefadroxil - Oral

Cefalotina e Cefalotina - IV

Question 4

Cefalosporinas de segunda geração - oral e IV

Answer 4

Acetilcefuroxima; Cefaclor - Oral
Cefuroxima e Cefoxitina - IV

*A Cefoxitina é parte do gripo das Cefamicinas, é uma “falsa” cefalosporina de segunda geração

Question 5

Cefalo de terceira geração - oral e iV

Answer 5

Não há via oral disponível no BR

IV - Ceftriaxone e Cefotaxima

Question 6

Cefalo de quarta geração -

Answer 6

Cefepime, só IV

Question 7

Cefalo de quinta geração

Answer 7

Ceftarolina

Question 8

Caracteristicas farmacologicas das cefalosporinas?

Answer 8

É bactericida, com algum efeito residual para gram positivos(bom para profilaxia cirúrgica).
Baixa toxicidade.
Tempo dependente - fazer infusão continua para drogas parenterais.
Boa disponibilidade oral.

Question 9

V ou F

As cefalosporinas são excelentes drogas para o SNC.

Answer 9

Falso.
O poder de penetração no SNC foi aumentando ao longo das gerações.
As cefalo de terceira são excelentes nesse quesito.

Question 10

Excreção das cefalosporinas?

Answer 10

Via renal. Ajustar na DRC.

Exceção: Ceftriaxona - excreção biliar!

Question 11

Qual geração de cefalosporina não trata tão bem infecção por MSSA?

Answer 11

A terceira.
As cefalo de terceira tratam apenas razoavelmente esse tipo de bactéria.
Cuidado com infecções de pele…

Question 12

Gram negativos - quais as cefalo pegam?

Answer 12

Primeira - E. coli
Segunda - Haemophyllus e Moraxella;
(gram negativos do sistema respiratório - boa para otite, sinusites…)
Terceira - Enterobactérias; salmonella, shigella; neisseria!
Ceftazidima pega até pseudomonas

Quarta - todos da terceira, mais AMPc, mais pseudomonas;
Quinta - Pega gram negativos, mas não os resistentes

Question 13

Primeira opção no tratamento da gonorreia?

Answer 13

Ceftriaxone - há muita resistencia às quinolonas

Question 14

Quais anaeróbios as penicilinas pegam?

Answer 14

Principalmente anaerobios da boca - peptostreptococos (primeira e segunda geração)
Cefoxitina - pega gram negativos anaerobios - bacterioides fragilis

Question 15

Peculiaridade da Cefoxitina?

Answer 15

É uma Cefamina, ou “falsa” cefalo de segunda geração.
Pega gram negativos e anaeróbios, são usadas para profilaxia em cirurgias abdominais potencialmente contaminadas….
Não fazer uso terapêutico, pq induzem resistência muito rapidamente!

Question 16

V ou F

Cefepime cobre enterococcus.

Answer 16

FALSO!
Os enterococcus são naturalmente resistente a todas as cefalosporinas.
Apenas o Ceftaroline pega Enterococus Faecalis resistente à vancomicina.

Question 17

V ou F

Cefalosporinas não pegam nenhum atípico.

Answer 17

É verdadeiro.

Mas lembrar que a segunda geração pega Moraxella!

Question 18

Mecanismos de resistencia as cefalosporinas?

Answer 18

Gram negativos - beta lactamases e alteração das porinas;
Gram positivos - alteração da PBP

TB: bomba de efluxo

Question 19

Mecanismo de resistencia dos gram positivos às penicilinas e às cefalosporinas?

Answer 19

Penicilinas - produção de penicilinases

MRSA - Alteração da PBP

Question 20

O que são e quais os três tipos de betalactamases?

Answer 20

São enzimas que agem contra o anel betalactâmico, constituindo o principal tipo de resistência às cefalosporinas.

Os três principais tipos: AmpC, ESBL, Metalobetalactamases

Question 21

AmpC - O que é? QUem produz? Como tratar?

Answer 21

Betalactamase, que só se expressa em bacteria exposta (pode fazer perfil falso de sensibilidade).
Surgiu sobretudo com uso em grande escala de Ceftriaxona.
Produzida por gram negativos CESPP
Citrobacter, Enterobacter, Serratia, Proteus, Providencia, Morganella, Hafnia

Faz resistencia a todas as cefalo até de terceira; USAR CEFALO DE QUARTA para tratar.

Question 22

ESBL - o que é? Quem produz? Como tratar?

Answer 22

Beta lactamase de espectro extendido.
Hidroliza TODAS as cefalosporinas e aztreonam.
Produzida por: E. coli, klebisiella, pseudomonas e enterobacterias.

Tratar com carbapenêmicos, aminoglicosídeos, pipetazo (n usar em paciente grave, o iBL nem sempre funciona).

Cuidado, é sensível em vitro à cefoxitina.

Question 23

Metalobetalactamases

Answer 23

Betalactamases que hidrolizam até carbapenêmicos!

Question 24

Principal uso de cefalo de primeira?

Answer 24

TTO ambulatorial de infecções de partes moles e osteoarticulares a droga dos cirurgiões…
Não usar em mordedura, pq não cobre pasteurella!
Pode usar em ITU comunitária em gestantes.
Cefazolina - profilaxia cirurgica em cirurgias limpas em sítios estéreis;

Question 25

Principais usos de cefalo de segunda? Qual resistencia comum deve ser lembrada?

Answer 25

Como pega moraxella e haemophilus - pode usar OMA, sinusites.
Há bastante resistência dos pneumococos - não recomendadas para infecção do trato respiratório baixo (sempre que o pneumococo for resistente às penicilinas, ele será resistente às cefalo de segunda)
Cefuroxima faz profilaxia cirúrgica em cirurgia limpa com mucosa, que não seja só pele.
Cefoxitina - profilaxia em cirurgia do abdome e ginecológico (pega gram negativos aeróbios e anaeróbios)

Question 26

Por que a Ceftriaxona é boa escolha no tto das meningites?

Answer 26

Pq ela atravessa bem BHE, além de cobrir os principais agentes: pneumococo resistente à penicilina, neisseria meningitidis e Haemophyllus influenzae.

Question 27

Ceftazidima - grande diferencial? Cuidado necessário?

Answer 27

Cefalo de terceira que pega pseudomonas.
Boa em pneumonia na FC, usuários crônicos de corticoides e meningites por pseudomonas sensíveis.
Cuidado: já há muita resistente em ambiente hospitalar.

Question 28

Cefepima - vantagens? usos?

Answer 28

Pega pseudomonas mehor que ceftazidima, mais estável em relação às betalactamases.
Boa escolha inicial em infecões hospitalares.

Question 29

Efeito colateral importante do Cefepime?

Answer 29

Efeitos neurológicos: confusão mental, convulsões;

Question 30

V ou F

Cefalosporinas estão ligadas à Colite Pseudomembranosa.

Answer 30

Verdadeiro.

Principalmente Cefepime e cefalo de quarta podem causar essa complicação.