Atendimento Inicial ao Politraumatizado

Question 1

Quais são os objetivos iniciais no local de ocorrência do trauma

Answer 1

• Segurança da cena
• Triagem
• Descontaminação do paciente( se necessário)
• Avaliação primária
• Avaliação secundária
• Transporte seguro do paciente ao hospital

Question 2

O que é a avaliação primária?

Answer 2

É a sistematização da investigação diagnóstica de lesões imediatamente ameaçadoras à vida do paciente, seguindo uma ordem padronizada de prioridades

Question 3

O que é significa cada palavra do XABCDE da avaliação primária?

Answer 3

X - eXsanguinacao - controle de hemorragias
A- Airway:Avaliação das vias aéreas com restrição de movimento da coluna cervical
B-Breathing: Ventilação e respiração
C-Circulation: circulação com identificação e controle de hemorragias interna
D-Disability: Avaliação neurológica
E-Exposure and Environment: Exposição e controle do ambiente

Question 4

O que se deve fazer no X ?

Answer 4

Controle de hemorragias, ponderando sobre o uso de torniquete e ac Tranexamico

Question 5

Procedimento para hemorragia externa

Answer 5

Compressão direta podendo ser seguida de curativo com ou sem agente hemostatico
Se não funcionar, torniquete logo acima da lesão

Question 6

Indicação de ácido tranexamico

Answer 6

Manejo de traumatismo de grande porte e hemorragias pois reduz sangramento e reduz a necessidade de hemotransfusão

Question 7

Mecanismos de ação Ac Tranexamico

Answer 7

• atividade antifibrinolitica e anti inflamatória

Question 8

Dose de Ac tranexamico

Answer 8

1g via endovenosa durante no mínimo 10 minutos

Question 9

Qual objetivo do A na avaliação primária?

Answer 9

O objetivo é procurar causas de obstrução das vias aéreas,isto é, avaliar sua perviedade, sempre com precaução de mobilidade da coluna cervical

Question 10

Exemplos de obstrução de vias aéreas que podem ser encontrados no A

Answer 10

• Presença de corpos estranhos
• Fratura de mandíbula e face
• Fratura de laringe
• Secreções ( devem ser aspiradas )
• Queda da língua ( causa comum em paciente inconsciente)

Question 11

Como desobstruir as vias aéreas quando ocorre a queda da língua?

Answer 11

• Elevação do mento e tração mandibular ( jaw trust)

- Guedel ( temporário e não pode haver reflexo de vômito, deve estar inconsciente).

Question 12

Como avaliar rapidamente o A?

Answer 12

Perguntando seu nome e sua idade.
A capacidade de fonação e deglutição sem dificuldade envolve processos motores complexos.
Se o paciente responder sem dificuldade, pode se considerar que nesse momento a via aérea está protegida
Se não responder, procurar possível obstrução

Question 13

Equipamentos necessários para o manejo das vias aéreas

Answer 13

• Máscara extraglótica
• Tubo laríngeo
• Bougie
• Guedel

Question 14

Indicações de IOT

Answer 14

• Pacientes com nível de consciência rebaixado, apresentado dificuldade em manter o controle adequado sobre a ventilação
• Falência cardio-circulatória (choque, isquemia cardíaca, arritmia grave)
• Paciente com grande trabalho respiratório para manter níveis limítrofes de gasometria arterial (taquipneia e musculatura acessória)

Question 15

O que se deve fazer antes de realizar uma intubação?

Answer 15

Avaliação neurologia
Escala de coma de Gasglow
Avaliação do nível de consciência

Question 16

Qual objetivo do B na avaliação primaria?

Answer 16

Buscar por problemas que afetem a boa ventilação e oxigenação.

Question 17

O que se deve avaliar clinicamente no B?

Answer 17

Avaliar:

• Pulmões
• Caixa torácica
• Diafragma

Question 18

Qual sequência deve ser seguida no B?

Answer 18

• Busca por turgência jugular e desvio da traqueia
• Exposição do tórax
• Auscultação, palpação e percussão da caixa torácica.
• Utilização de oximetria de pulso
• Acoplamento de máscara não reinalante

Question 19

Principais lesões ameaçadoras à vida no B

Answer 19

L PH PA HM TC

• Lesão da árvore brônquica
• Pneumotórax hipertensivo
• Pneumotórax aberto
• Hemotórax maciço
• Tamponamento cardíaco

Question 20

Sinais de lesão na árvore traqueobrônquica

Answer 20

• Hemoptise ( tosse/ catarro com sangue)
• Enfisema subcutâneo cervical
• Cianose
• Pneumotórax hipertensivo

OBS: a maioria das lesões ocorre até 2,5 cm da carina

Question 21

Tratamento para lesão na arvore tranqueobronquica

Answer 21

Intubação (medida temporária)
Drenagem torácica
Avaliação cirúrgica de urgência

Question 22

O que é um pneumotórax hipertensivo?

Answer 22

Acúmulo de ar no espaço pleural

Promove compressão do pulmão e —>diminuição do retorno venoso pro coração —> hipotensão ( choque obstrutivos)

Question 23

Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo

Answer 23

Ventilação com pressão positiva e paciente com pneumotórax simples

Question 24

Sinais de pneumotórax hipertensivo

Answer 24

• Abolição do murmúrio vesicular unilateral
• Hipotensão
• Turgência jugular ( pode estar ausente em paciente hipovolêmico)
• Dor torácica
• Taquicardia
• Hemitórax elevado sem movimentos respiratórios
• Hipoxemia

Question 25

Tratamento para pneumotórax hipertensivo

Answer 25

- Punção de alívio - Toracostomia digital ( se a punção não funcionar) - Drenagem torácica em selo d’agua ( TRATAMENTO DEFINITIVO )

Question 26

O que é pneumotórax aberto e qual seu tratamento

Answer 26

Lesões extensas da parede torácica com orifício externo maior que 2/3 do diâmetro da traqueia Tratamento : - Curativo de três pontos - drenagem torácica em selo d’agua

Question 27

Sinais de pneumotórax aberto

Answer 27

- Lesão torácica - Abolição do murmúrio vesicular unilateral - Passagem audível do som através da caixa torácica

Question 28

O que é hemotórax maciço

Answer 28

Acúmulo de mais de 1,5 L de sangue no hemitórax —> compressão pulmonar—> desconforto respiratório —> Hipotensão e choque

Question 29

Tratamento do hemotorax maciço

Answer 29

- Ressuscitação hemodinâmica - Drenagem em selo d’água - Avaliação cirúrgica de urgência

Question 30

Indicação cirúrgica de hemotorax maciço

Answer 30

Drenagem inicial maior que 1,5 L de sangue E | Débito de mais de 200mL/ h por 2-4 h após a drenagem

Question 31

O que é Tamponamento Cardíaco

Answer 31

Compressão do coração por acúmulo de fluidos no saco pericárdico

Question 32

Principal causa de Tamponamento Cardíaco

Answer 32

Trauma penetrante

Question 33

Sinais de Tamponamento Cardíaco

Answer 33

``` Tríade de Beck: - Abafamento de bulhas cardíacas - Turgência jugular - Hipotensão Exames de imagem eFast Tomografia computadorizada ```

Question 34

Tratamento de Tamponamento Cardíaco

Answer 34

Toracitomia de emergência Ou esternotomia Cardiocentese guiado por ultrassom ( medida temporária)

Question 35

Objetivos do C na avaliação primária

Answer 35

Avaliar a hemodinâmica do paciente e hemorragias internas

Question 36

Como se avalia a hemodinâmica?

Answer 36

- Perfusão periférica - Pulsos - Capacidade de manter nível bom de consciência - Busca de hemorragias - Avaliar se há choque hipovolêmico

Question 37

Procedimento para e hemorragias internas

Answer 37

Exame físico e complementares ( eFast, raio X de tórax e de pelve )

Question 38

Sinais de hemorragia interna

Answer 38

- Tempo de enchimento capilar > 3 - Pele fria e pegajosa - Rebaixamento do nível de consciência

Question 39

O que é choque hipovolêmico?

Answer 39

Elevada perda de sangue —> incapacidade do coração em bombear sangue suficiente para os órgãos —> diminuição da oxigenação dos órgãos

Question 40

Manejo Choque Hipovolêmico

Answer 40

-Monitorização eletrocardiográfica e de pressão arterial - Acesso venoso periférico de grosso calibre(pelo menos 18G) Se não for possível tentar: Acesso intraósseo ou acesso venoso central ou Flebotomia, nessa ordem de prioridade - Coleta : Hemoglobina, Hematócrito,INR, Tipahem sanguínea, lactato e gasometria arterial +beta HCG para mulheres em idade fértil - Utilização de ácido tranexamico - Administração de 1L de solução isotônica aquecida (37-40C). Se não responder? Transfusão de sangue imediato Ju vc

Question 41

O que é o eFast e quais seus possíveis diagnósticos

Answer 41

eFast : Ultrassonografia estendida direcionada para o trauma Busca: - Tamponamento cardíaco - Hemotórax - Líquido livre em cavidade abdominal Caso não de pra usar eFast ? Lavado peritoneal diagnóstico , principalmente para pacientes hemodinâmico instável

Question 42

Objetivo do D

Answer 42

Avaliação neurológica para buscar previnir lesões cerebrais secundárias e traumas raquimedulares

Question 43

Procedimentos no D na avaliação primária

Answer 43

- Avaliação das pupilas observando tamanho em reação à luz e sinais de lateralizacão - Avaliação de trauma raquimedular - Escala de Gasglow

Question 44

Objetivo do E na avaliação primária

Answer 44

Buscar consequências do trauma no corpo como: - Abrasões - Escoriações - Queimaduras + precaução de hipotermia: Paciente coberto com mantas terminas e cobertores aquecidos mais aumento da temperatura da sala

Question 45

Critério NEXUS para investigação radiologica

Answer 45

Todos os critérios devem ser preenchidos: - Sensibilidsde ou dor à palpacao cervical posterior na linha média - Intoxicação - Rebaixamento do nível de consciência - Déficit neurológico focal - Lesão distratava

Question 46

Quando de realiza a avaliação secundária?

Answer 46

Após a avaliação primária, em pacientes que se encontram clinicamente estáveis

Question 47

Critérios hemodinâmicos e neurológicos para prosseguir com avaliação secundária

Answer 47

- PA sistólica >90 - Pulso < 100 - Perfusão tecidual adequada - ECG > 13 OU SEJA, não está chocado

Question 48

Qual o objetivo da avaliação secundaria?

Answer 48

Buscar lesões que não ameacam a vida imediatamente, mas que: - Podem gerar sequelas - Desconforto - Evoluir com piora do quadro

Question 49

O que fazer na avaliação secundária?

Answer 49

História e exame físico detalhado

Question 50

Principais atualizações ATLS 10 ed

Answer 50

- IOT sequência rápida = IOT assistida por drogas - Lesão de árvore traqueobrônquica e tórax instável são lesões ameaçadoras a vida - Punção torácica realizada no 5 espaço intercostal não linha axilar média - Drenagem torácica com drenos de menor calibre (28 a 32) - Reposição de até 1l de cristalóides - Indicado o uso de ácido tranexamico - Transfusão maciça = 10 [] de hemácias em 24 he ou 4 em uma hora - Laparoscopia é recomendado em trauma penetrante - Tromboelastrograma para guiar o uso de ácido tranexamico - Fórmula de Parkland = 2xKGx Superfície corporal queimada - Atenção para trauma pélvico no idosos

Question 51

O que deve perguntar da história, no mínimo, de um paciente na avaliação secundária?

Answer 51

AMPLA A- Alergias M- Medicamento em uso P- Passado médico/ Prenhez L- Líquidos e alimentos ingeridos recentemente A - Ambiente e eventos relacionados ao trauma