Athérome ITEM 221 (commun avec Santé Publique)

Question 1

Place de la mortalité liée aux maladies cardiovasculaires dans le monde ?

Answer 1

1

Question 2

Place de la mortalité liée aux maladies cardiovasculaires en France ?

Answer 2

• 2ème
• 1ère cause de décès chez les femmes
• Un des pays avec la plus faible mortalité en Europe

Question 3

Variation géographique du taux de mortalité lié aux maladies cardiovasculaires

Answer 3

• Elevé dans pays du Nord et Est Europe
• Intermédiaire en Amérique du Nord
• Faible en Europe du Sud et au Japon

Question 4

A quoi sont dues les variation géographique du taux de mortalité lié aux maladies cardiovasculaires

Answer 4

à la diversité des facteurs environnementaux et habitudes alimentaires

Question 5

L’incidence des maladies CV

Answer 5

3-5x plus élevé chez l’homme, cette différence d’incidence diminue avec l’âge

Question 6

L’incidence des maladies CV femme

Answer 6

en augmentation dû à l’augmentation du tabagisme

Question 7

La prévalence des maladies CV

Answer 7

• augmente avec l’âge de la population
• augmente avec le vieillissement et la réduction de mortalité

Question 8

Définition de l’athérome

Answer 8

remaniements de l’intima des artères de gros et moyen calibre -> accumulation focale de lipides, glucides complexes, sang, produits sanguins, tissu fibreux et dépôts calcaires avec modification média

Question 9

La rupture de la plaque d’athérome est plus probable lorsque

Answer 9

la plaque est “jeune” et la chape fibreuse fine

Question 10

On distingue 2 types de remodelage pour les sténoses artérielles

Answer 10

• compensateur : élargit le diamètre pour préserver lumière
• constrictif : réduit le diamètre et majore la sténose

Question 11

Tous les anévrismes sont-ils liés à l’athérome ?

Answer 11

Non -> l’athérome peut altérer la structure pariétale et détruire la MEC qui provoque des dilatations anévrismales

Question 12

Localisation et conséquences pathologiques des lésions d’athérosclérose :
Plaques carotidiennes

Answer 12

AVC

Question 13

Localisation préférentielle lésions d’athérosclérose

Answer 13

• proximité flux artériels turbulents

Question 14

Localisation et conséquences pathologiques des lésions d’athérosclérose :
Plaques coronariennes

Answer 14

Cardiopathies ischémiques

Question 15

Localisation et conséquences pathologiques des lésions d’athérosclérose :
Plaques de la crosse de l’aorte

Answer 15

• AVC
• lésions aorte terminale peuvent favoriser la survenue d’anévrisme de l’aorte abdominale

Question 16

Localisation et conséquences pathologiques des lésions d’athérosclérose :
Sténose artères rénales

Answer 16

• HTA
• Insuffisance rénale

Question 17

Localisation et conséquences pathologiques des lésions d’athérosclérose :
Sténose artère digestive

Answer 17

Ischémie mésentérique

Question 18

Localisation et conséquences pathologiques des lésions d’athérosclérose :
Sténose artères membres inférieurs

Answer 18

AOMI

Question 19

Que provoquent les réductions successive des lumières artérielles ?

Answer 19

Tableaux d’ischémie chronique stable (angor d’effort, claudication intermittente et digestive)

Question 20

Que provoquent les ruptures de plaques ?

Answer 20

Complications aiguës cliniques dépendant du territoire clinique en cause

Question 21

La gravité est-elle toujours proportionnelle à l’ancienneté ou à l’entendue de l’athérome ?

Answer 21

NON

Question 22

La probabilité de survenue de complications ou de récidive de la maladie athéromateuse est très dépendante de ?

Answer 22

du nombre de facteurs de risque présents

Question 23

FDR principaux athérome :

Answer 23

• Tabagisme
• HTA
• Dyslipidémies
• Diabète

Question 24

FDR non modifiables athérome :

Answer 24

• Âge
• Sexe masculin
• Antécédents familiaux

Question 25

FDR prédisposants athérome :

Answer 25

- Obésité - Sédentarité - Stress - Conditions psychosociales

Question 26

La définition d'un malade polyathéromateux

Answer 26

En cas d'atteinte athéromateuse d'au moins 2 territoires artériels différents (symptomatique ou non). La présence d'une simple plaque non sténosante (<50%) et non compliquée ne peut être considérée pour qualifier un patient comme polyvasculaire.

Question 27

Prévalence de l'atteinte poly artérielle chez un coronarien :

Answer 27

- AOMI 20% - Sténose carotidienne 20% - Sténose artères rénales 20%

Question 28

Prévalence de l'atteinte poly artérielle chez un patient avec artériopathie membres inférieurs ou une sténose carotidienne ou un anévrisme de l'aorte abdominale :

Answer 28

- Atteinte coronarienne 40-50%

Question 29

Qu'est ce qui peut également être un indicateur de maladie artérielle ?

Answer 29

Recherche de dysfonction érectile

Question 30

L'ECG est-il systématique dans le bilans d'extensions des lésions athéromateuses ?

Answer 30

OUI

Question 31

Les dysfonctions de l'endothélium sont favorisées par ?

Answer 31

- tabagisme - LDL oxydées

Question 32

Quand réalise-t-on une chirurgie d'un anévrisme de l'aorte abdominale ?

Answer 32

si diamètre atteint 55mm ou si augmentation de 5mm/an

Question 33

Conditions de réalisation d'une endartériectomie de sténose carotidienne asymptomatique

Answer 33

si sténose >60% ( le plus souvent >80%) + si espérance de vie dépasse 5ans

Question 34

Conditions de revascularisation myocardique en cas d'ischémie silencieuse ou d'angor stable

Answer 34

- faible seuil d'ischémie au test d'effort - symptomatique malgré traitement médical - territoire ischémique étendue et documenté - fonction ventriculaire gauche altérée - exploration endocoronarienne prouvant une sténose à risque car hémodynamiquement significative

Question 35

Traitement de l'athérome en systématique

Answer 35

- aspirine entre 75 et 325 mg/j - statines

Question 36

Le clopidogrel dans le traitement de l'athérome

Answer 36

- atteintes polyvasculaires compliquées AOMI - intolérance à l'aspirine

Question 37

Dans quel cas donne-t-on des bétabloquants dans le traitement de l'athérome ?

Answer 37

uniquement après IDM

Question 38

Dans le traitement de l'athérome, les IEC sont recommandés pour ?

Answer 38

diminuer le risque d'infarctus, d'AVC et freiner l'altération de la fonction rénale

Question 39

Bilan d'extension des lésions athéromateuses

Answer 39

- bilan clinique systématique - ECG - mesure de l'IPS - examens complémentaires pertinents - dépistage d'anévrisme aorte abdominale notamment chez les hommes après 65ans

Question 40

Lors du bilan d'extension des lésions athéromateuses, sur quoi se base le choix des examens complémentaires ?

Answer 40

- bilan clinique - niveau de risque CV - nécessité ou non geste invasif - prévalence d'atteinte d'un autre territoire