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ATJ Flashcards

(61 cards)

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1
Q

ADM NECESSÁRIA PARA ATIVIDADES DO DIA-A-DIA?

A

ANDAR:67°
SUBIR ESCADA:83°
DESCER ESCADA:90º
LEVANTAR DE CADEIRA:93º

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2
Q

INDICAÇÕES PARA AUJ?

A

-IDOSOS, MAGROS E COM ARTROSE UNICOMPARTIMENTAL
-JOVENS COM DOENÇA NO COMPARTIMENTO MEDIAL ISOLADA

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3
Q

O QUE ACONTECE COM A CONGRUENCIA DA ARTICULAÇÃO PATELOFEMORAL APÓS AUJ?

A

MELHORA DA CONGRUÊNCIA

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4
Q

CONTRA-INDICAÇÕES PARA AUJ?

A

SEMELHANTES AS DA OTT:
-ADM <90º
-CONTRATURA EM FLEXÃO>15º
-DEFORMIDADE ANGULAR >10º DE VARO E >5º DE VALGO
-LESÃO SIGNIFICATIVA NA CARTILAGEM DO COMPARTIMENTO CONTRA-LATERAL
-DEFICIENCIA DO LCA
-ARTRITES INFLAMATORIAS
-EXPOSIÇÃO DO OSSO SUBCONDRAL DA PATELA
-OBESIDADE (RELATIVA)

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5
Q

QUAIS OS TIPOS DE ATJ QUE EXISTEM?

A

-CLASSICO: COMPONENTE TIBIAL E FEMORAL SEPARADOS + PLATAFORMA FIXA NO COMPONENTE TIBIAL

-PROTESES COM PLATAFORMA MOVEL:POLI SE ARTICULA COM COMPONENTE FEMORAL E TIBIAL. A MENOR CONGRUÊNCIA ARTICULAR DIMINUI O DESGASTE DO POLI (NÃO HÁ SUPERIORIDADE VISTA NOS ESTUDOS)

-PROTESES COM CONSTRIÇÃO CONDILAR (CCK):POSTE TIBIAL MAIS LARGO GERANDO MAIOR ESTABILIDADE EM VARO/VALGO

-PROTESE EM DOBRADIÇA:PEÇA UNICA

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6
Q

VANTAGENS DE PRESERVAR O LCP NA ATJ?

A

-MANTEM MECANISMO DE ROLL-BACK
.EXCESSIVO:MAIOR DESGASTE DO PLI
.DEFICIENTE:IMPACTO DA TIBIA NA REGIÃO POSTERIOR DO CONDILO NA FLEXÃO

-MELHOR RESTRIÇÃO DA TRANSLAÇÃO
-MANTEM PROPRIOCEPÇÃO
-DIMINUI ESPESSURA DO CORTE FEMORAL
-MELHOR TRACKING PATELAR
-MENOR ESTRESSE NA PROTESE E NA INTERFACE PROTESE-OSSO

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7
Q

VANTAGENS DE NÃO PRESERVAR O LCP?

A

-TA PATOLOGICO EM MUITOS CASOS
-PERMITE MELHOR CORREÇÃO DO EIXO
-QUANDO MUITO TENSIONADO RESTRINGE A FLEXÃO

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8
Q

COMO FUNCIONA O MECANISMO DE ROLL BACK?

A

ROTAÇÃO EXTERNA DO FEMUR NA FLEXÃO NOS PRIMEIROS 30° PARA ENCONTRAR O CONDILO LATERAL DA TIBIA E DESTRAVAR O JOELHO
-CONDILO MEDIAL VAI POSTERIORIZAR 2MM ENQUANTO O LATERAL POSTERIORIZA 21MM

-PRIMEIROS 20º:ROLAMENTO
-A PARTIR DE 20º:DESLIZAMENTO

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9
Q

INDICAÇÃO DE ATJ?

A

> 60 ANOS COM FALHA NO TRATAMENTO CONSERVADOR.

DOR É A PRINCIPAL INDICAÇÃO SEGUIDO DE LIMITAÇÕES DA FLEXÃO

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10
Q

CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS PARA ATJ?

A

-INFECÇÃO RECENTE
-FONTE DE INFECÇÃO CONTINUA
-DISFUNÇÃO GRAVE DO MECANISMO EXTENSOR
-RECUVATUM DECORRENTE DE FRAQUEZA MUSCULAR
-ANQUILOSE FUNCIONANTE E SEM DOR

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11
Q

CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS A ATJ?

A

-CONDIÇÕES MEDICAS
-INCAPACIDADE DE REABILITAR
-COXARTROSE IPSILATERAL (FAZER ATQ PRIMEIRO)
-ARTEROESCLEROSE NA PERNA
-CONDIÇÕES DE PELE (PSORIASE)
-ESTASE VENOSA E CELULITE RECORRENTE
-ARTROPATIA NEUROPATICA
-OBESIDADE MORBIDA
-ITU RECORRENTE
-OMC PROXIMO AO JOELHO

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12
Q

QUAIS EIXOS SÃO AVALIADOS NO PRÉ-OP DA ATJ?

A

-EIXO MECANICO DOS MMII (CENTRO DA CABEÇA DO FEMUR AO CENTRO DO DOMO TALAR
-EIXO MECANICO DO JOELHO:PARALELO AO SOLO
-EIXO ANATOMICO DA TIBIA: 3ºDE VARO
-EIXO ANATOMICO DO FEMUR:9ºDE VALGO

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13
Q

QUAIS TIPOS DE ALINHAMENTO MECANICOS UTILIZADOS NA ATJ?

A

-ALINHAMENTO MECANICO: O TIBIAL É COLOCADO A 0º (>5º DE VARO TENDE A FALHAR) E O FEMUR E COLOCADO ALINHADO COM O EIXO MECANICO DO FEMUR

-ALINHAMENTO CINEMTICO: RESTAURAÇÃO ANATIMICA DO JOELHO RESPEITANDO OS 3ºDE VARO DA TIBIA E A ANATOMIA TRIDIMENSIONAL DO FEMUR

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14
Q

COMO É FEITO O CORTE TIBIAL?

A

PERPENDICULAR AO EIXO MECANICO COM SLOPE VARIAVEL

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15
Q

COMO É FEITO O CORTE FEMORAL?

A

5-6º DE VALGO + 3ºDE RE

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16
Q

QUAL O PARAMETRO PARA REALIZAR CORTES FEMORAIS POSTERIORES?

A

EIXO INTERCONDILAR POSTERIOR (3º DE RE COM RELAÇÃO A ELE)

*SE ARTROSE LATERAL IMPORTANTE O CONDILO TA HIPOPLASICO E NÃO DA PRA USAR ESSA REFERENCIA

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17
Q

QUAL O PARAMETRO PARA REALIZAR CORTES FEMORAIS POSTERIORES NOS CASOS EM QUE NÃO PODEMOS USAR O EIXO INTERCONDILAR?

A

-LINHA DE WHITSEIDE (X)
-EIXO TRANSEPICONDILAR (3)
-TECNICA DO GAP (CORTA PRIMEIRO A TIBIA E DEPOIS FAZ O CORTE DO FEMUR PARALELO AO DO FEMUR)

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18
Q

SE MULTIPLAS VIAS PRÉVIAS QUAL VIA DEVEMOS USAR?

A

A MAIS LATERAL
-IRRIGAÇÃO VEM DE PREDOMINANTEMENTE DE MEDIAL

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19
Q

QUAIS VANTAGENS DAS TECNICAS DE VIAS ALTERNATIVAS A PARAPATELAR MEDIAL?

A

-MANTER MECANISMO EXTENSOR INTACTO
-PRESERVAR A IRRIGAÇÃO DA PATELA (GENICULAR SUPREMA)

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20
Q

DESVANTAGENS DAS VIAS ALTERNATIVAS?

A

-EXPOSIÇÃO LIMITADA (CONTRA-INDICADA EM OBESOS E CIRURGIAS PRÉVIAS)

-MAIS FORMAÇÃO DE HEMATOMAS

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21
Q

QUAL O NOME DA VIA?

A

SUBVASTO (SOUTHERN)

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22
Q

COMO É FEITA VIA DE SOUTHERN?

A

-MESMA INCISÃO DE PELE (MEDIANA)
-ATRAVÉS DA FASCIA MEDIAL DO VASTO E DISSECÇÃO ROMBA NA BORDA MEDIAL DO VASTO MEDIAL (POSTERIOR AO SEPTO INTERMUSCULAR MEDIAL)

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23
Q

QUAL O NOME DA VIA?

A

MIDVASTO (ENGH E PARKS)

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24
Q

COMO É FEITA A VIA MIDVASTO?

A

VIA É FEITA ENTRE AS FIBRAS DO VASTO MEDIAL TRABALHANDO NUMA ZONA DE SEGURANÇA DE 4,5CM DO VASTO MEDIAL

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25
QUAL O NOME E A INDICAÇÃO DA VIA LATERAL?
KEBLISH -VALGO GRAVE E ESTRUTURAS LATERAIS TENSAS
26
QUAIS OS 6 CORTES REALIZADOS PARA A ATJ?
-FEMORAL DISTAL (ESPAÇO DE EXTENSÃO) -FEMORAL ANTERIOR (ADEQUAR TAMANHO DO COMPONENTE) -FEMORAL POSTERIOR (ESPAÇO DE FLEXÃO) -CHANFRADURAS -CORTE DA TIBIA (EXTENSÃO + FLEXÃO) -OSTEOFITOS
27
COMO E O GUIA DO CORTE FEMORAL E QUAL PONTO DE ENTRADA?
GUIA INTRAMEDULAR (ALGUNS MM MEDIAL A LINHA MEDIA E ANTERIOR AO LCP) *SE FOR USAR O EXTRAMEDULAR O PONTO DE REFERENCIA É O CENTRO DA CABEÇA OU FAZER COM NAVEGAÇÃO
28
QUAL A ALTURA DO CORTE FEMORAL?
9MM PROXIMAL AO CONDILO MENOS ACOMETIDO (NÃO EXCEDER 4MM LA INTERLINHA ARTICULAR) *NOS CASOS QUE RETIRAR O LCP ACRESCENTAR 2MM E SE HOUVER CONTRATURA EM FLEXÃO TAMBÉM PRECISA TIRAR MAIS
29
QUAL A ALTURA DO CORTE FEMORAL?
9MM PROXIMAL AO CONDILO MENOS ACOMETIDO (NÃO EXCEDER 4MM LA INTERLINHA ARTICULAR) *NOS CASOS QUE RETIRAR O LCP ACRESCENTAR 2MM E SE HOUVER CONTRATURA EM FLEXÃO TAMBÉM PRECISA TIRAR MAIS
30
QUAIS OS RISCOS DE FAZER CORTES FEMORAIS COM ERROS NOS POSICIONAMENTO ROTACIONAL?
-RI EXCESSIVA:AUMENTA O ANGULO Q E PREDISOE LX PATELO-FEMORAL -RE EXCESSIVA:ALARGA ESPAÇO MEDIAL EM FLEXÃO PODENDO LEVAR A INSTABILIDADE EM FLEXÃO
31
RISCO DE INVADIR A CORTICAL ANTERIOR NO CORTE FEMORAL?
AUMENTA O RISCO DE FX PERIPROTESE (NOTCHING)
32
QUAL O PARAMETRO DA ALTURA DO CORTE TIBIAL?
COM O GUIA EXTRAMEDULAR POSICIONADO USANDO COMO PARAMETRO A CRISTA DA TIBIO E O CENTRO DO TORNOZELO, ESCOLHO UM DOS PLATOS TIBIAL COMO REFERENCIA: -MENOS ACOMETIDO: 8-10MM -MAIS ACOMETIDO: 0-2MM *LIMITE É A CABEÇA DA FIBULA
33
COMO É FEITO O ALINHAMENTO SARGITAL DA TIBIA?
DEPENDE DA PROTESE. A MAIORIA DOS MATERIAIS TEM UM SLOPE POSTERIOR DE 3º
34
COMO É FEITO O ALINHAMENTO ROTACIONAL DA TIBIA?
2 OPÇÕES: -PELA TAT: CENTRO DA ARTICULAÇÃO ENTRE O TERÇO MEDIO E MEDIAL DA TAT -EIXO DE FLEXÃO DO JOELHO:FLETE O JOELHO E DEIXA O EIXO DA TIBIA ALINHADO COM O FEMUR
35
COMO É AVALIADO O TENSIONAMENTO DAS PARTES MOLES?
-APÓS TODOS OS CORTES -APÓS RETIRADA DE OSTEOFITOS -ACEITA-SE ABERTURA ATÉ 1-2MM -ABERTURAS EM VARO NA ETENSÃO SÃO MAIS BEM TOLERADAS DEVIDO A ESTABILIDADE DINAMICA DO TRATO ILITIBIAL
36
PRIMEIRA COISA A FAZER ANTES DE CORRIGIR QUALQUER BALANÇO LIGAMENTAR?
RESSECAR O LCP, POIS É ESTABILIZADOR MEDIAL SECUNDARIO
37
ESTRTURA LIBERADA SE GAP TENSO EM VARO EM FLEXÃO E EXTENSÃO?
LIBERAÇÃO SUBPERIOSTEAL NA TIBIA DO LCM SUPERFICIAL
38
GAP TENSO EM VARO NA EXTENSÃO?
1-OBLIQUO POSTERIOR 2-SEMIMEMBRANOSO + CAPSULA POSTEROMEDIAL
39
GAP EM VARO TENSO NA FLEXÃO?
-LCM SUPERIFCIAL + PATA DE GANSO
40
SE LIBEROU TUDO E MANTEM O GAP TENSO EM VARO?
LIBERA O LCP E TENSIONA AS ESTRUTURAS LATERAIS
41
GAP TENSO EM VALGO EM FLEXÃO E EXTENSÃO?
LIBERAL LCL DO FEMUR
42
GAP TENSO EM VALGO NA FLEXÃO?
LIBERA O TENDÃO POPLITEO
43
GAP TENSO EM VALGO NA EXTENSÃO?
1-LIBERA TRATO ILIO-TIBIAL (PIE CRUST OU ZETAPLASTIA) OU CANTO POSTEROLATERAL 2-CAPSULA POSTERIOR 3-CABEÇA DO GASTROCNEMIO
44
O QUE FAZER SE HOUVER TENSÃO EXCESSIVA NA EXTENSÃO?
-RESSECAR OSTEOFITOS -LIBERAR CAPSULA POSTERIOR -SUBIR CORTE DISTAL DO FEMUR
45
O QUE FAZER SE HOUVER TENSÃO EXCESSIVA NA FLEXÃO?
-AMPLICAR CORTE POSTERIOR DO FEMUR (NÃO AMPLIAR >4MM DA LINHA ARTICULAR PELO RISCO DE INSTABILIDADE) -DIMINUIR TAMANHO DO IMPLANTE
46
O QUE FAZER SE HOUVER TENSÃO EXCESSIVA NA EXTENSÃO E FLEXÃO?
-AMPLIAR CORTE TIBIAL -DIMINUIR POLI
47
CLASSIFICAÇÃO DE RANDI PARA DEFEITOS OSSEOS?
1- METAFISARIO FOCAL COM CORTICAL INTACTA 2-METAFISARIO EXTENSO COM CORTICAL INTACTA 3-METAFISARIO E CORTICAL COMBINADOS
48
TRATAMENTO PARA OS DEFEITOS OSSEOS?
- <5MM PREENCHE COM CIMENTO - > 5MM CAVITARIO: PREENCHE COM -OSSO ESPONJOSO - SEGMENTAR NÃO CONTIDO COM CORTICAL:ENXERTO OSSEO ESTRUTURADO; CUNHAS METALICAS CONECTADAS A PROTESE OU PARAFUSO DENTRO DO CIMENTO
49
COMO É FEITO O COMPONENTE PATELAR?
-MANTER 10-15MM DE OSSO -MEDIALIZAR O COMPONENTE PARA MELHORAR O TRACKING -COMPONENTE <= A 2MM QUE O CORTE PARA DIMINUIR A PRESSÃO FEMUROPATELAR
50
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DA ATJ?
-TEV (SEM PROFILAXIA CHEGA 40-89%) -INFECÇÃO (ANALISE DE CELULARIDADE >2500 E >60% DE PMN + CULTURAS) -INSTABILIDADE FEMOROPATELAR -FRATURA DA PATELA -LESÃO ARTERIAL (RARO, POREM 25% EVOLUI PARA AMPUT) -LESÃO DO N.FIBULAR (CORREÇÃO DE VALGO E FLEXO GRAVES SENDO MAIS COMUM EM PACIENTES COM AR) -FRATURAS PERIPROTESES
51
TRATAMENTO DA INFECÇÃO POS OP?
- <4 SEMANAS: MANTEM A PROTESE + LC + DB + ANTIBIOTICO - >4 SEMANAS: TROCA A PROTESE EM 2 TEMPOS; ARTRODESE OU AMPUTAÇÃO
52
INDICAÇÕES DE ARTRODESE NA FALHA DA ATJ?
-DEMANDA FUNCIONAL ALTA -JOVENS -DEFICIENCIA DO MECANISMO EXTENSOR -IMUNOCOMPROMETIDOS -MICROORGANISMO DE ALTA VIRULENCIA
53
CONTRAINDICAÇÃO A ARTRODESE DO JOELHO?
-ARTROSE DE QUADRIL OU TORNOZELO ISPILATERAL -ARTROSE DO JOELHO CONTRALATERAL -AMPUTAÇÃO DO JOELHO CONTRALATERAL -PERDA DE SEGMENTO OSSEO SEVERO
54
FATORES QUE PODEM CAUSAR INSTABILIDADE FEMUROPATELAR?
-ROTAÇÃO INTERNA DO COMPONENTE TIBIAL -ROTAÇÃO INTERNA OU MEDIALIZAÇÃO DO COMPONENTE FEMORAL -COMPONENTE PATELAR CENTRALIZADO -AUMENTO DO DESVIO ANTERIOR DA PATELA
55
CLASSIFICAÇÃO PARA FRATURA PERIPROTESE DA PATELA?
I-MECANISMO EXTENSOR INTEGRO E OCMPONENTE ESTAVEL: IMOBILIZA POR 6 SEMANAS II-FRATURA DESVIADA COM DESCONTINUIDADE DO MECANISMO EXTENSOR: BANDA DE TENSÃO + REPARO DDO RETINACULO III-COMPONENTE SOLTO: TIRA O COMPONENTE
56
QUAL A FRATURA PERIPROTESE MAIS COMUM?
-SUPRACONDILAR
57
CLASSIFICAÇÃO DE RORABECK, ANGLISS E LEWIS?
CLASSIFICAÇÃO DE FRATURA PERIPROTESE SUPRACONDILAR 1-SEM DESVIO COM PROTESE ESTAVEL:CONSERVADOR 2-DESVIADA COM PROTESE ESTAVEL:RAFI 3-PROTESE INSTAVEL:HASTE DE REVISÃO *SE FX SOBE PARA SUPERFICIE DE FIXAÇÃO OU FX IINSTAVEL, TEM QUE REVISAR
58
PRINCIPAIS INDICAÇÕES DE REVISÃO NA ATJ?
-INFECÇÃO -SOLTURA ASSEPTICA -INSTABILIDADE
59
Como é a classificação do HC de Coritiba para fratura periprotetica supracondilar?
1-Fratura com prótese fixa A-Estável B-Intavel (mais comum) 2-Soltura da prótese com bom estoque ósseo 3-Soltura da prótese com estoque ósseo ruim 4-Fratura na ponta da haste intramedular de revisão
60
Classificação de Vancouver pra fx interprotetica?
1-Fx Nao adjacente ao implante 2-Fx adjacente a um dos implante 3-Fx adjacente a ambos os implantes A-Sem instabilidade B1-Instabilidade no componente femoral B2-Instabilidade no componente tibial C-instabilidade em ambos os componentes
61
Classificação para fraturas periproteticas da tíbia?
1-Fx próximas envolvendo o componente tibial ou sua interface 2-fx na transição metadiafisaria da tíbia 3-Fx distal do componente tibial 4-Fx da tuberosidade anterior da tíbia A-prótese estável B-Protese solta C-Fratura perioperatoria

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