Atopisk dermatitis

Question 1

Definer atopisk dermatit

Answer 1

Kaldes børneeksem eller astmaeksem (associeret til senere udvikling af astma)

Tilhører gruppen af atopiske sygdommer, der også inkludere allergisk rhinitis og allergisk astma

Hovedkriterier for diagnosen:

• Kløe og kradsning
• Typiske eksemlokalisation
• Kronisk, recidiverende eksem
• Familiær disposition til atopiske lidelser

Question 2

Beskriv atopiks dermatit, herunder ætiologi, symptomer og behandling

Answer 2

Udvikles hos ca 1/5 af alle danske børn inden for de første 4 leveår, og forsvinder hos 3/4 inden 12-års alderen

30-45% af børn med atpoisk dermatitis vil senere udvikle irritativt håndeksem af kontakteksemtypen.

Sammenfattende kan man sige at atopisk dermatit primært er en genetisk fejl i epitelialt væv, som dels fører til tør hud, dels til forkert modning af barnets perifere immunsystem og kan medfører type I allergier.

ætiologi

• Ukendt
• Immunapparatet er aktiverret

Symptomer

• Lette eksemforandrigner med periodevis opblussen af kløe
• Rødme
• Udtørhed med let skalning
• Eksem i bøjesiderne af albuer, ved håndled i knæhaser og omkring ankelled, foruden hovedet og halsen

Behandling

Sygdommen er kronisk og behandlingen består i at lindre symptomerne

• Fugtighedscreme
• Hormoncreme (Steroid)
• Calcineurin hæmmere (tacrolimus, ciclosporin)

I ansigtet og ved genitalregionen bør man kun anvende gruppe I-steroid eller calcineurinhæmmere, mens der i de øvrige steder godt kan anvendes gruppe II og III steroider

Vigtigt at patienterne anvender behandlingen regelmæssigt i min 2 uger eller til eksemet er væk, efterfulgt at intermitterende behandling.

Calcineurininhibitorerne: tacrolimus eller pimecrolimus er velegnede til langtidskontrol af sygdommen

Question 3

Beskriv atopiske stigmata

Answer 3

Karakteristiske symptomer som ses hos op til halvdelen af patienterne

• Infraorbitale dobbeltfure
• Bleghed af ansigtet med mørke rande under øjnene
• Hudtørhed og kløetendens ved at have uld på kroppen
• Cheilitis, fissurer ved øreflipper
• Keratosis pilaris
• Pityriasis alba
• Tørhed af hænderne

Question 4

Angiv forløbet af atopisk dermatitis

Answer 4

Kan være meget svingende i symptomer, men hos spædbørn og ved svær sygdom er eder næsten altid konstante symptomer.

Der er normalt forværring af sygdommen om vinteren og bedring om sommeren

Question 5

Angiv komplikationer til atopisk dermatitis

Answer 5

Impetigo

Molluscum contagiosum infektion

herpes labialis infektion kan fører til eczeme herpeticum

Question 6

Angiv diff diagnoser til atopisk dermatitis

Answer 6

Seboroisk dermattiis har mere gullig fedtet afkslaning, skarpere afgrænsning og er mere kløende

Bledermatitis er ikke led i en atopisk dermatitis

Virale eksatnemer i barnealderen er af kortere varighed og ledsaget af febrilia

Impetigo er ofte en komlpikation til atopiks dermatitis

Ved mere papuløse udslæt bør dermatitis papulosa infantum overvejes

Fnat kan bør også udelukkes

Question 7

Beskriv impetigo

Answer 7

Børnesår

en overfladisk betændelse af huden, oftest koloniseret med staph a.

Behandles med fucidinholdig creme, men bør ikke gives længerre end to uger, for at mindske risiko for resistems

Sæbe, kaliumpermangantbade og klorhexidinbade er lokaldesinficerende.

Question 8

Angiv øvrige behandlingsprincipper mod atopisk dermatitis

Answer 8

Lysbehandling i form af UVB, UVB+UVA eller PUVA (psoralen + UVA) kan komme på tale hos unge og voksne

Wet dressing - påførsel af steroid eller calcineurinhæmmere efterfulgt af zinkbandagering er meget effektivt

Tjærebade er en effektiv behandling, men foregår bedst under lindlæggelse da kosmtiske gener er store

Systemisk steroid kan være indiceret i akutte perioder og ved udbredt svært kronisk eksem
- I kombination med Ciclosporin og azathioprin