Psoriasis Flashcards
Definer psoriasis
Betyder kløende udslæt fra græsk
Kronisk inflammatorisk immunmedieret hudsygdom
Beskriv psoriasis, herunder ætiologi, symptomer og behandling
Psoriasis er en arvelig kronisk inflammatorisk immunmedieret hudsygdom
Sygdommen debutere typiske mellem 15 - 30 års alderen
Ætiologi
Er ukendt i detaljer, men arvelig
Symptomer
forløber uforudsigeligt og kan være prgæet af periodisk varierende sværhedsgrader
- Symmetisk fordelte, skapt afgrænsede, højrøde, infiltrerede elementer dækket af stearinglinsende tykke skæl
- Kan blive postuløs og angribe led
- Sidder oftest på albue, knæ, sakralregion, hårbund og negle
Behandling
Lokalbehandling evt i kombination med systemisk behandling
Lokal:
- Lokalsteroider er effektive men med risiko for bivirkninger og rebound effekt
- Vitamin D-analoger er effektive med få bivirkninger
- Keratolytika anvendes i sær til hårbund og ved tykke skældannelser
- UVB er effektiv og sikker
- Tjære er effektiv og sikker (gives ikke længere)
Systemisk:
- PUVA til svær psoriasis, men risiko for planocellulært karcinom
- Methotrexat til svær psoriasi, hepatologisk CAVE
- Reinoider fortrinsvis ved pustuløs psoriasis da tetratogent
- Ciclosporin er effektiv, men nefrotoksisk
- Biologiske lægemidler kan anvendes, hvis øvrige behandlinger ikke virker eller tåles.
Angiv de kliniske former af psoriasis
Psoriasis vulgaris
Guttat
- Dråbepsoriasis som kan være udløst af streptokokinfektion
- Lysbehandling er vanligvis effekt (3x ugentligt i 6-8 uger)
Nummulat (møntformet)
- 80% har denne variant
- Konfluerende eller enkeltstående
en plaques
- Kraftig skældannelse
- Svært at skælne fra hyperkeratotisk håndeksem
invers
- Intertrigenøs psoriasis
- Ved hudfolder med fugt og varme
- Uden skældannelse og infiltrationer
- Svært at skælne fra svamp - ingen satellit øer modsat ved svamp
Hårbundspsoriasis
- Velafgrænsede plaques
- Strækker sig ofte ned under hårgrænsen
- Sjældent vedvarende hårtab
Psoriasis pustulosa
Generaliseret
- Pusteldannelse på hele kroppen (sterile med invasion af neutrofile granulocytter)
- Rød inflammeret hud
- Almen symptomer (træthed og feber)
- Kan være svært at skelne fra AGEP
Lokaliseret til håndflader og fodsåler (palmoplantaris - PPP)
- Hyppigere hos kvinder
- Udtalt kløe og ømhed
- Stærk association til rygning
- Øget forekomst af thyroideasygdom
- Lokalsteroid med husholdningsfilm
Acrodermatitis continua
- Sjælden tilstand
- Ømme skældende pustler helt distalt på fingrene
- Oftest kvinder
- Kan være knogledestruerende
Psoriasis Unguium
Negle-Psoriasis
- Pitting (finger bølprikker)
- Distal onkolyse (negleløsning)
- Rødgule pletter (oliepletter)
- Fortykkelse af neglesubstansen
- Vanskeligt at behandle
Psoriasis erytroderma
- Sjælden tilstand hvor >90% af huden er afficeret, rød inflammeret
- Svær at skelne blandt andre tilstande der giver erytrodermi
Psoriasis artritis
- Udvikles af 10-30% af psoriasis patienterne
- Sidder oftest distalt på fingre og tæer
- Kan sætte sig på sacrum og spondylerne
Beskriv psoriasis vulgaris
Karakteriseret ved symmetrisk fordelte elementer, der optræder særligt hyppigt på prædilektionsstederne, som bl.a. omfatter ekstensorsiden af over- og underekstremiteter, hårbund og sakralregion
Albuer og knæ er næsten altid medinddraget.
Der forkommer runde elementer der er infiltrerede, højrøde og dækket af tykke stearinglinsende skæl, som kan fjernes lagvist.
Guttat psoriasis
Udgør få procent af al psoriasis og karakteriseres af 2-5 mm store papler symmetrisk udbred over det meste af kroppen.
- Kan udløses af streptokokinfektion (tonsilpodning)
- Kan svinde spontant
- Ses særligt hos unge der i forvejen har psoriasis
Nummulat psoriasis og psoriasis en plaque
Psoriasis med møntstore elementer eller store, sammenhængende formationer
- Hårbundsaffektion hyppig
- Negle er ofte medinddraget
Psoriasis inversa
Lokaliseret til hudfolder med fugtigt varmt miljø
- Ingen skældannelse
- Hyppigt ved adipøse er sebooroikere
Beskriv psoriasis pustulosa
Særlig form for psoriasis hvor inflammationern er meget udtalt
Patienter udvikler sterile pustler på en rød, inflammeret hud med invasion af neutrofile granulocytter.
Kan være lokaliseret eller generaliseret
Lokaliseret pustuløs psoriasis
- Håndflader, fodsåler, yderstykker af fingre og tæer
- Forekommer pustler
- Svære negleforandringer (acrodermatitis continua)
Generaliseret pustuløs psoriasis
- Sjælden variatn
- Overfladiske, tætstillede sterile pustler på rød om hud udvikles over store hudområder
- Opstår akut sammen med almensymptomer - træthed og feber
Beskriv Pustolosis paloplantaris
Ligner lokaliseret pustuløs psoriasis, men forekommer uden tegn til psoriasis andre steder på kroppen.
Ukendt ætiologi
Hyppigst hos kvinder
akutte udbrud af milimemeterstore sterile pustler i håndflader og fodsåler, normalt uden affektion af fingre og tæer
Beskriv Psoriasis artrit
Seronegtiv erosiv artrit som især angriber distale led på fingre og tæer, columna og SA-led
Optræder med særlig høj forekomst hos patienter med pustuløs psoriasis og erytrodermi.
Kan føre til betydelig destruktion af led og knogler.
Behandling
kronisk sygdom: symptomatisk behandling
- Glukokortikosteroid i form af salve eller cremer
- D-vitaminanaloger som calcipotriol har antiproliferativ effekt
- Tjære har antiinflammatorisk og antiproliferativ effekt.
- Ultraviolet stråling
- Systemiske behandlinger (MTX, PUVA, retinoider, ciclosporin, biologiske lægemidler)
Hvilken effekt har alkohol på psoriasis
Det kan både udløse udbrud og forværre et eksisterende udbrud af psoriasis
Angiv karakteristika for psoriasis
Prædilektionsområder
Velafgrænset fra normal hud
Kan være kløende
Flerlags skæl
Stearinagtig, sølvglinsende skæl
Auspitz’ tegn
Köbner fænomen
Negleforandringer
Beskriv Auspitz tegn
Små blødninger ved fjernelse af de overfladiske skældannelser
Angiv behandlingen af psoriasis
Lokalbehandling
- Corticosteroider
- Calcipotriol (D-vitamin analog)
Lysbehandling
- UBN
- PUVA
Systemisk behandling
- Methotrexat er 1. valg ved systemisk behandling
- Neotigason
- Ciclosporin
2. generations-immunmodulation
- TNF-a blokkere
- Anti IL-17
- Anti IL-12
- Anti IL-23
- PDE4-hæmmere
