Atresia De Esôfago

Question 1

O que é a atresia de esôfago?

Answer 1

Malformação congênita caracterizada pela interrupção da luz esofágica no nível de sua porção torácica, com ausência de segmento em maior ou menor extensão;

Question 2

Quais sao as 4 principais teorias que tentam elucidar a atresia de esôfago?

Answer 2

Aumento da pressao intra-embriônica
Oclusão epitelial
Desequilíbrio no crescimento diferencial ( esôfago x broncopulmonar)
Malformação vascular

Question 3

Quais as evidencias da inervação parassimpática da atresia de esôfago?

Answer 3

Há evidencias de inervação anormal, justificando a dismotilidade esofágica

Question 4

Como é o esôfago proximal atrésico ? Qual sua extensão ?

Answer 4

Dilatado e hipertrofiado, obstáculo à deglutição normal do líquido amniótico, iniciada a partir da 14 semana de gestação;
Extensão até t1-t3 ou croça com veia ázigos

Question 5

De qual artéria depende a vascularização do esôfago proximal? Qual vantagem anatômica do esofago proximal?

Answer 5

De ramos da artéria tireoidea inferior e sua hipertrofia permite ampla dissecção e técnicas de alongamento como a miotomia circular

Question 6

Qual o tipo de atresia de esôfago mais comum ?

Answer 6

Atresia de esôfago com fístula distal na traqueia

Question 7

Quais sao as malformações associadas a atresia do esôfago?

Answer 7

Vertebral 
Anorretal
Cardíaca
TEfistula traqueoesofágica com atresia de esôfago 
RRádio e Renal

Question 8

Como é o quadro clínico da atresia de esôfago?

Answer 8

Caracterizado por secreção espumosa arejada pela boca e narinas, refletindo o acumulo de saliva no coto proximal.
Concomitantemente há dispneia, tosse, cianose por conta da aspiração de conteúdo para vias aéreas. Causando pneumonias aspirativas e atelectasias.

Question 9

Qual a condição mais grave na atresia de esôfago?

Answer 9

Fístula traqueoesofágica em segmento distal, determinando regurgitação de suco gástrico para os pulmões causando pneumonia química e atelectasias

Question 10

Qual o sinal mais precoce de atresia do esôfago ?

Answer 10

O sinal mais precoce de atresia do esôfago é o polidramnio, causado pela não ingestão de líquido amniótico pelo feto

Question 11

Quando suspeitar de atresia de esôfago no pré natal?

Answer 11

Deve-se suspeitar pelo polidrâmnio ao ultrassom e pelo coto proximal dilatado.

Question 12

Como fazer o diagnóstico de atresia do esôfago ao nascimento?

Answer 12

Após o nascimento, deve-se introduzir sonda nasogástrica calibrosa para testar a permeabilidade das coanas, da luz esofágica e aspiração do resíduo gástrico.

Se a progressão for impedida em 10-12 cm de sonda, está diagnosticada a atresia do esôfago.

Question 13

Como sao os achados do RAIOX na investigação de atresia do esôfago ?

Answer 13

Delimitação do coto proximal por ar

Identificacao de ar no intestino delgado, evidenciando fístula traqueoesofágica

Question 14

Quais exames utilizados para buscar afecções associadas à atresia do esôfago?

Answer 14

Radiografia tóraco abdominal, USG e ecocardiografia.

Question 15

Qual cuidado deve ser tomado no transporte do recém nascido com atresia de esôfago?

Answer 15

Aspiração contínua ou intermitente do coto esofagiano

Question 16

Na suspeita de atresia do esôfago, quais procedimentos indicados?

Answer 16

Confirmação do diagnóstico
Reconhecer o tipo de anomalia
Avaliar estado pulmonar
Identificar anomalias associadas

Question 17

Quais sao os grupos de classificacao da atresia do esôfago ?

Answer 17

A - Peso acima de 2.500kg sem complicacoes pulmonares e malformações associadas
B- Peso entre 1,900 - 2,500 kg, complicacao pulmonar discreta malformação de gravidade moderada
C Peso abaixo de 1,800 kg, complicacao pulmonar grave, malformação grave

Question 18

Quais critérios levados em consideração na classificação de grupos de risco da atresia do esôfago?

Answer 18

Peso ao nascer, complicações pulmonares e malformações associadas

Question 19

Qual posição manter crianca se fístula traqueoesofágica ou não ?

Answer 19

Decúbito lateral direito se fístula

Tremdelemburg se ausência de fístula

Question 20

Quando introduzir antibiótico terapia e qual melhor tipo?

Answer 20

Imediatamente, com preferência à penicilina e amicacina

Question 21

Como deve ser a prescrição do paciente com atresia de esôfago ?

Answer 21

Posição decúbito lateral esquerdo ou tremdelemburg 
Penicilina e Amicacina EV
Vitamina K 
Soro glicosado 10% 
Dieta parenteral

Question 22

No consiste o tratamento da atresia do esôfago com fístula distal ?

Answer 22

Ligadura da fístula e anastomose primária do esôfago;

Question 23

Qual a via de acesso principal para o tratamento de atresia do esôfago com fístula distal?

Answer 23

Toracotomia posterior nos espaço interescapulovertebral ao nível do triângulo auscultatório, extrapleural preconizado por marchese

Question 24

Quais sao os tempos da via de acesso interescapulovertebral? (Marchese)

Answer 24

Incisão paralela à borda medial da escápula
Divulsão de tecido subcutâneo e muscular ( grande dorsal e trapézio)
Abertura do tórax no 4 EID
Descolamento da pleura parietal
Acesso ao esôfago

Question 25

Por que saber a posição da aorta na atresia do esôfago com fístula distal?

Answer 25

Caso seja dextroposicionada, deve-se alterar a técnica de Marchese para abordagem pelo lado esquerdo.

Question 26

Quais sao os tempos cirúrgicos da atresia do esôfago com fístula distal?

Answer 26

Acesso
Ligadura da fístula traqueoesofágica
Disseccao do coto esofágico proximal 
Anastomose esofágica 
Síntese

Question 27

Como é a técnica de ligadura da fístula?

Answer 27

Identificar esôfago anterior a aorta e próximo ao nervo vago
Ligadura da veia ázigos se necessário
Secção
Sutura da fístula com pontos separados de fio inabsorvível

Question 28

Como é a técnica de dissecção do coto esofágico proximal da atresia do esôfago com fístula distal ?

Answer 28

Identificar pela introdução de sonda nasoesofágica pelo anestesista
Dissecar o coto proximal da traqueia
Mobilização do coto proximal e, se necessário, miotomia circular
Cuidado com o coto distal, mais friável

Question 29

Como é a técnica de anastomose esofágica da atresia do esôfago com fístula distal ?

Answer 29

Anastomose em plano único término-terminal com fio absorvível de ácido poliglicólico 5-0 com oito pontos.

Question 30

Quando usar a gastrostomia na correção da atresia do esôfago com fístula distal ?

Answer 30

Casos exepcionais como pacientes em mal estado geral
prematuro
anastomose retardada

Question 31

Qual técnica pode ser usada para alongar o coto proximal esofagianas atresia do esôfago ?

Answer 31

Técnica de livaditis por miotomia circular

Question 32

Especificidades da atresia de esôfago sem fístula

Answer 32

Gastrostomia indicada
alongamento do coto proximal com técnica de miotomia de Livatidis
Alongamento em vários tempos Kimura

Question 33

Qual a complicação mais precoce e grave da esofagectomia da atresia do esôfago?

Answer 33

Deiscência da anastomose

Question 34

Quando ocorre a e qual a frequencia da deiscência da anastomose na atresia do esôfago?

Answer 34

15-20% dos casos entre o segundo e terceiro dia de pós-op

Question 35

QUais fatores contribuem para o aparecimento da deiscência ?

Answer 35

Tensão excessiva
Fio pequeno ou grande demais
Isquemia na zona de anastomose
Infeccao

Question 36

Como identificar deiscência da anastomose da atresia do esôfago?

Answer 36

Drenagem de líquido salivar no dreno mediastinal;