Aula5: Pineumonias Flashcards
Como é definida a pneumonia comunitária, e por que pacientes que desenvolvem pneumonia após cirurgias em até 14 dias não são considerados casos de pneumonia comunitária?
A pneumonia comunitária é definida como aquela que ocorre em pacientes não hospitalizados ou até 48 horas antes da internação, não institucionalizados nos últimos 14 dias. Pacientes que desenvolvem pneumonia após cirurgias em até 14 dias não são considerados casos de pneumonia comunitária.
Quais são os agentes comuns associados à pneumonia comunitária e suas particularidades?
Agentes comuns associados à pneumonia comunitária incluem Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, anaeróbicos, Legionella spp, Mycoplasma pneumoniae, e Chlamydia pneumoniae. Cada agente apresenta particularidades em relação a faixas etárias e condições de saúde.
Como a pneumonia se desenvolve, e quais são as principais vias de contaminação?
O desenvolvimento da pneumonia depende da balança entre agressão e defesa. As principais vias de contaminação são aerolização (inalação de micropartículas), aspiração (macroaspiração e microaspiração), e corrente sanguínea (infecção proveniente de outras áreas do corpo).
Quais são as predisposições que podem aumentar o risco de desenvolver pneumonia?
Predisposições incluem DPOC, tabagismo, etilismo, insuficiência cardíaca, diminuição do nível de consciência, diabetes mellitus, insuficiência renal, idade avançada, infecção viral, hipoxemia e acidose.
Quais são as manifestações clínicas típicas da pneumonia e como é feita a avaliação inicial?
Manifestações clínicas típicas incluem início agudo com febre, tosse, dispneia, dor torácica, sudorese, calafrios, astenia, mialgia e cefaleia. A avaliação inicial é feita utilizando o CURB 65 ou o Índice de Gravidade da Pneumonia (PSI) para determinar a necessidade de internação.
Como é realizado o diagnóstico da pneumonia, e quais métodos são mais confiáveis?
O diagnóstico envolve escarro, hemocultura, escovado brônquico protegido (EBP) e lavado broncoalveolar (LBA). O EBP e LBA são métodos mais confiáveis, sendo a escolha baseada na gravidade e na resposta ao tratamento.
Qual é o tratamento inicial da pneumonia comunitária e como é determinada a escolha do antibiótico?
O tratamento inicial é determinado pelo CURB 65 ou PSI. A escolha do antibiótico varia de acordo com a classificação: amoxicilina, doxiciclina ou macrolídeo para classe I, cefalosporinas de 2ª/3ª geração ou quinolonas respiratórias para classe II, e assim por diante.
O que caracteriza a pneumonia nosocomial, e quais são os fatores intrínsecos e extrínsecos relacionados?
- A pneumonia nosocomial ocorre após 48-72 horas de internação ou até 14 dias após institucionalização. Fatores extrínsecos incluem uso de antibióticos, manipulação de vias aéreas, colonização faríngea e estômago, sonda nasogástrica e aspiração. Fatores intrínsecos incluem desnutrição, extremos de idade, diminuição do nível de consciência e doenças pulmonares e sistêmicas.
Quais são as manifestações clínicas da pneumonia nosocomial e como é realizado o diagnóstico?
Manifestações clínicas incluem febre, leucocitose, alteração na secreção, novo infiltrado pulmonar e sintomas semelhantes à pneumonia comunitária. O diagnóstico envolve hemocultura, gasometria, observação do infiltrado pulmonar e, em casos de derrame pleural, toracocentese diagnóstica.
Como é conduzido o tratamento da pneumonia nosocomial, e quais são as opções de antibióticos?
O tratamento da pneumonia nosocomial inicia-se empiricamente. As opções de antibióticos incluem monoterapia com cefalosporinas de 4ª geração, piperacilina + tazobactam, ou carbapenêmicos. Em combinação, utiliza-se cefalosporinas de 4ª geração + amicacina ou ciprofloxacina, piperacilina + tazobactam + amicacina, ou carbapenêmicos + amicacina ou ciprofloxacina. A escolha é direcionada após obtenção de culturas e antibiogramas.
Quais são os critérios avaliados no escore CURB 65, e como a pontuação influencia na decisão de tratamento ambulatorial ou hospitalar?
O escore CURB 65 avalia confusão mental, ureia, frequência respiratória, pressão arterial e idade. A pontuação influencia na decisão de tratamento ambulatorial (baixa pontuação) ou hospitalar (pontuações mais altas).
Explique a relação entre o escore PSI e o risco de mortalidade na pneumonia.
O escore PSI (Patient Outcomes Research Team) classifica o risco de mortalidade na pneumonia. À medida que a pontuação aumenta, o risco de mortalidade também aumenta, orientando a decisão de tratamento ambulatorial ou hospitalar, incluindo a consideração de UTI em casos mais graves.
Quais são os agentes etiológicos comuns na pneumonia nosocomial, e por que a ventilação mecânica pode ser um fator predisponente?
Os agentes etiológicos comuns na pneumonia nosocomial incluem Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp, Serratia spp, Klebsiella pneumoniae, e Staphylococcus aureus (MRSA). A ventilação mecânica é um fator predisponente, pois pode levar à perda do movimento mucociliar e aumentar o risco de infecção.
Por que a hemocultura é realizada em dois sítios diferentes no diagnóstico da pneumonia nosocomial?
A hemocultura é realizada em dois sítios diferentes para aumentar a sensibilidade e especificidade do diagnóstico, uma vez que a bacteremia é um indicativo mais relevante em casos graves de pneumonia nosocomial.
Como é determinado o tratamento empírico na pneumonia nosocomial, e por que a escolha é frequentemente direcionada por antibiogramas?
O tratamento empírico na pneumonia nosocomial é determinado com base na suspeita inicial, mas a escolha é frequentemente direcionada por antibiogramas para garantir a eficácia contra os agentes identificados, devido à alta resistência em ambientes hospitalares.
