AUSCULTA CARDÍACA APROFUNDADO Flashcards
Pra auscultar o coração, quais são as 6 coisas básicas?
1) Ambiente de Ausculta muito sereno , muito tranquilo e totalmente Ausente de som que possa atrapalhar a ausculta
2) Posição do Examinador - geralmente fica á direita do paciente e a
3) posição do paciente vai variar conforme a sua necessidade do seu exame físico
4) Estetoscópio - utilizar o diafragma(auscultar ruídos de alta frequência) e a campânula(ruidos de baixa frequência)
5) Áreas de Ausculta
6) Manobras Especiais.
Quais são as posições ideais que o paciente deve ficar na Ausculta cardíaca?
A - Decúbito dorsal
B- Sentado
C-Decúbito Lateral Esquerdo com a Mão Esquerda na cabeça,usada para tornar mais audível o ruflar diastólico da estenose mitral - Auscultar melhor os ruídos oriundos do foco mitral
D-Paciente de Pé, com o tórax fletido,para a ausculta do sopro da insuficiência Aórtica quando as bulhas estão Hipofonéticas - Melhor ausculta dos focos da base, ou seja, Aórtico e pulmonar
Para quê serve auscultar o paciente em posição de pé e de cócoras?
Porque nessa posição de PÉ, há uma simulação da diminuição do retorno venoso para o coração na posição de pé
e Na posição de cócoras, reflete uma maior resistência periférica, aumentando a pós carga do indivíduo, e ao mesmo tempo por causa dessa compressão abdominal, um aumento do retorno venoso cardiaco
A ausculta cardíaca servepara identificar o ritmo, explique esse fenômeno
Para identificar o RITMO CARDÍACO - que pode ser regular(cada batimento num mesmo intervalo de tempo) ou irregular ( Há uma variação de tempo contínua entre os batimentos do coração)
Para identificar o número de bulha também, ou seria como fala, OS TEMPOS.
1) identificar a 1a e a 2a bulha
2) Procurar se há as bulhas acessórias a 3a e a 4a bulha - Galope tríplice
(existe também o galope de soma)
e para Averiguar a frequência cardíaca - tentar identificar se existe algum ruído adventício.
O que identificar ao auscultar as bulhas cardíacas?
Sempre tentar identificar a 1a bulha, identificou a 1a bulha passa para identificar a 2a bulha .
A partir do momento que identificado as duas bulhas, o examinador deve identificar as fases do cíclo cardíaco.
Entre B1 B2: sístole(tempo menor) - o Pequeno silêncio
Entre B2 B1 : diástole. (tempo maior) - o Grande Silêncio
Intensidade do som: normo,hipo ou hiperfonéticas
Desdobramento fisiológico de B2 e B1
Bulhas Anormais B3 e B4 - tanto no ventrículo esquerdo auscultado no foco mitral e no ventrículo direito que vai ser auscultado ao Lado do Apêndice Xifóide
Significado dessas bulhas- Refletem uma diminuição da complacência do ventrículo , ou seja, direito ou esquerdo em determinada fase do ciclo cardíaco. B3 na fase de enchimento rápido e B4 imediatamente antes da 1a bulha- ruído pré sistólico. Ruidos de baixa frequência que vão ser auscultados somente com a campânula e o examinador eventualmente vai ter que botar o paciente em decúbito lateral esquerdo caso o examinador queira ouvir uma forma mais detalhada- situação no PS com pacientes que chegam com falta de ar.
Seguir pras áreas de ausculta e conhecer seu significado clínico.
Dos ruídos anormais, defina o Atrito pericárdico.
Ele é um ruído que pode ser auscultado em todo o precórdio , mas geralmente é na borda esternal esquerda, mais ou menos entre o 3o e o 5o espaço intercostal.
Ele pode estar presente só na sístole ou só na diástole (que é o mais comum) e tem um ruído de maior intensidade na sístole.
é como se fosse um ranger de couro novo .
Significado Clínico: Envolve uma inflamação entre a lâmina parietal e visceral do pericárdio seroso e adenota um quadro inflamatório.
Falando em Sopro estamo falando em fluxo sanguíneo turbilhonado. Então, o fluxo sanguíneo turbilhonado pode estar relacionado conforme o número de reynolds , há uma série de variedades , como VELOCIDADE, do fluxo VISCOSIDADE do sangue ,DENSIDADE do sangue E principalmente o RAIO do vaso sanguíneo.AA palpação do precórdios dos focos de ausculta , você vai pesquisar a presença de frêmito. o que é o frêmito?
Frêmito é a percepção tátil de um fluxo turbilhonado.
Se houver frêmito na palpação, logicamente o paciente vai ter um sopro na área em que houve a palpação do frêmito.
Como deve ser a Descrição da Ausculta do sopro?
1) Localização (local de maior intensidade da ausculta)
2) Fase do Ciclo cardíaco(sístole ou diástole ou nas duas. )
3) Intensidade(+ a 4 ou 6+) 1 cruz em 6 cruzes - ruído mais difícil de ouvir, e o sopro em 6 cruzes é um ruído que as vezes o examinador consegue continuar auscultando mesmo depois que o diafragma é tirado do tórax do paciente.
4) Irradiação
5) Timbre/tonalidade
6) Relação com posição,respiração e exercício.
Quais são as Características sugestivas do sopro patológico? (5)
1) Holosistólico ( sopro que ocupa toda a toda a sístole)
2) Sopro diastólico (99% das vezes patológico)
3) rude
4) Intensidade IV,V ou VI cruzes
5) Associação com outros ruídos anormais. (Ex: presença de uma 3a ou uma 4a bulha)
Quais são as Características sugestivas do sopro Inocente ? (6)
1) Sopro Proto ou Mesosistólico(basicamete no início eventualmente até o meio da sísitole)
2) Sopro sem frêmito
3) Suave
4) Comum em crianças e adolescentes
5) Intensidade I, II e eventualmente III cruzes
6) Geralmente mais audível na Borda esternal esquerda
obs: geralmente ele desaparece quando a pessoa fica em pé também
Quais são os focos de ausculta cardíaca e onde eles estão localizados?
1) Foco Aórtico - 2o espaço intercostal direito justaesternal
2)Foco pulmonar - 2o espaço intercostal esquerdo justaesternal
3)Área Tricúspide - base do apêndice xifóide ou no 4o espaço intercostal esquerdo. -no foco tricúspide está localizadotambém, o septo interventricular.
4)Área Mitral - 5o Espaço Intercostal esquerdo na linha hemiclavicular esquerda
5)Foco Aórtico Acessório - entre o 3o espaço intercostal a esquerda do esterno. - corresponde à projeção da valva mitral.
Onde estão localizadas às projeções das valavs mitral,tricúspide e aórtica?
obs: Projeção da valva mitral –> corresponde ao foco aórtico acessório.
projeção da valva aórtica –> também localizado no foco aórtico acessorio
Além dos focos de Ausculta clássicos, quais outras regiões devem ser auscultadas?
1) Região Infraclavicular- (regiões de grandes vasos, artéria pulmonar, carótida e subclávia)e (na região esquerda,identifica possiveis anormalidade do ducto arterial - importante na circulção fetal)
2) região supraclavicular
3) Auscultar o pescoço e região cervical
4) Auscultar região axilar
5) Eventualmente auscultar o Dorso.
obs: auscultar além dos focos, toda a borda esternal esquerda, toda a borda esternal direita , de cima em baixo.
O que identificar na fase do ciclo cardíaco durante a ausculta?
Identificar a sístole ou diástole.
Para identificar a sístole e a diástole, tem que identificar primeiramente a 1a BULHA , depois a 2a Bulha, depois identificar o pequeno silêncio, entre B1 E B2, que é a SÍSTOLE e o Grande silêncio que é entre B2 E B1 que é a diástole.
sopros podem ser:
PROTO - terço inicial da sístole ou diástole
MESO - meio da sístole ou da diástole
Tele- terço final da sístole ou da diástole
Holo - toda a síssitole e diástole (abrange todos os 3 terços)
Como identifcar o pequeno e o grande silêncio?
A sístole, ela se correlaciona com a Amplitude da carótida.
Então o examiandor vai palpar a carótida, e na hora que tiver a amplitude ou impulso máximo do pulso e coincidir com o ruído auscultado, esse será um ruído sistólico.
Se o ruído não coincidir com a maior amplitude do pulso carotídeo , isso seria um ruído diastólico.
o choque do ictus cordis também coincide com a sístole.
Como são os ruídos na sístole na diástole no caso da persistência do canal arterial? (embriologia) .
compromete tanto a sístole quanto à diástole.
Quais são os tipos de sopro sistólico e onde eles são audíveis ?
para onde esses sopros irradiam?
Estenose Aórtica –> sopro do tipo ejeção, audível no foco Aórtico e foco Aórtico acessório com irradiação para cima , na direção dos vasos do pescoço .
Insuficiência Mitral –> Sopro de Regurgitação , audível no foco mitral e com irradiação na direção da Axila.
Quais são os tipos de sopro Diastólico onde eles estão localizados e para onde eles irradiam?
Estenose mitral –> audível na área mitral, com pequena irradiação, tem característica de RUFLAR e apresenta um reforço pré-sistólico.
Insuficiência Aórtica--> audível no foco aórtico ou no foco Aórtico Acessório, irradiando-se para a ponta do coração, é proto e mesodiastólico e tem alta frequência, o que lhe dá um caráter ASPIRATIVO.
