AVALIAÇÃO INICIAL DOS TUMORES

Question 1

Principais achados clínicos dos tumores

Answer 1

1. dor
2. massa palpável
3. achado incidental no RX
4. fratura patológica

Question 2

Tumores produtores de osso

Answer 2

Osteoma
Osteoma osteóide
Osteossarcoma

Question 3

Tumores produtores de cartilagem

Answer 3

Condroma
Osteocondroma
Condrossarcoma

Question 4

Tumores da medula óssea

Answer 4

Tumor de Ewing
Mieloma
Linfoma

Question 5

Característica da dor no Osteoma Osteóide

Answer 5

Dor noturna.

Question 6

Tumor que é extremamente raro em indíviduos com descendencia africana

Answer 6

Sarcoma de Ewing

Question 7

Principais tumores Epifisários

Answer 7

Condroblastoma (10-15 anos)
Tumor de células gigantes (20-40 anos)
Condrossarcoma de células claras (raro)

Question 8

Principais tumores diafisários

Answer 8

Sarcoma de Ewing (5-25 anos)
Linfoma (adulto)
Displasia fibrosa (5-30 anos)
Adamantinoma (considerar na tíbia)
Histiocitose (5-30 anos)

Question 9

Tumores que acometem a coluna

Answer 9

• Osteocondroma
• Osteoma osteóide
• Osteoblastoma
• Cisto ósseo aneurismático

Question 10

Tumor maligno mais comum no osso

Answer 10

Metástase

Question 11

9 passos a serem avaliados numa radiografia de tumor

Answer 11

Indivíduo
1º: idade
Características gerais
2º: localização
- qual osso?
- metáfise x epífise x diáfise
- cortical x medular
- cêntrica x excêntrica
3º: quantidade
- única x múltipla
- pequena x grande
Características específicas
4º: opacidade
- Lítica x mista x blástica/esclerótica
5º: conteúdo
- origem
- calcificação
- padrão “vidro fosco”
Características de agressividade
6º: margem
- presença de halo de esclerose
- bem definida x mal definida
- permeativa
- roído de traça
7º: envolvimento cortical
8º: extensão a partes moles
9º: reação periosteal

Question 12

Defina a reação periosteal desorganizada

Answer 12

Reação típica de tumores malignos ou muito agressivos. Três reaçoes são características: triângulo de codman; cascade cebola; raios de sol

Question 13

Defina a imagem do triângulo de Codman

Answer 13

Com o progressivo deslocamento do periósteo a partir da borda do córtex ocorre a formação de os-so reacional. Na extremidade proximal ou distal uma extremidade do fragmento de periósteo ain-da está presa ao córtex enquanto a outra vai sen-do deslocada pelo tumor. Por esse deslocamento desequilibrado ocorre a formação de uma ima-gem triangular de osso reacional na extremidade do tumor.termo usado para descrever a área triangular de novo osso subperiosteal que é criada quando uma lesão, frequentemente um tumor, eleva o periós-teo para longe do osso. As principais causas deste sinal são osteossarcoma, sarcoma de Ewing e abscesso subperiosteal.

Question 14

Defina a imagem em casca de cebola

Answer 14

Produzida por faixas paralelas de osso reacional dispostas paralelamente no sentido longitudinal do osso. A explicação é que o periósteo produziu osso em diversos momentos enquanto ia sendo deslocado pelo tumor

Question 15

Defina a imagem em raios de sol

Answer 15

Causda peo deslocamento de fragmentos menores de perióste ao serem deslocados pelo tumor deixando um rastro de osso reacional como se fosse um cometa

Question 16

Primeiro exame de imagem solicitado para o estadiamento tumoral

Answer 16

RX - limitado para pelve escápula

Question 17

Exame padrão ouro para investigar n[odulos metastáticos pulmonares e osteoma osteóide

Answer 17

TC

Question 18

Exame de escolha para realização do estadiamento local

Answer 18

RNM com contraste

Question 19

O que solicitar no estadiamento de tumores primários

Answer 19

• Estadiamento local: radiografia  RM c/ contraste de todo o osso longo (skip Metástase)
• Estadiamento sistêmico  TC pulmão c/ contraste (principal sítio de MT) + cintilografia óssea (2° sítio principal);
• Sarcoma de partes moles: cintilografia é dispensável. Considerar pesquisa de linfonodos com USG/TC/PET-CT
• Laboratório: hemograma, eletrólitos, uréia e creatinina, enzimas hepáticas, proteínas totais e fracos (prognóstico), VHS, PCR, FA e LDH (prognóstico);

Question 20

O que solicitar no estadiamento de tumores secundários

Answer 20

• Estadiamento local: radiografias  RM c/ contraste de todo osso;
• FX patológico: considerar TC (melhor para fratura e edema)
• Estadiamento sistêmico  lembrar dos sítios mais comuns:
• Próstata: PSA
• Mama: mamobrafia não é exame de ro-tina;
• Pulmão: TC tórax;
• Rins: TC abdômen/pelve com contraste
• Tireóide: TSH e T4L + USG tireóide
• Mieloma múltiplo: hemograma e ele-troforese de proteínas

Question 21

Classificação de Enneking para lesões benignas

Answer 21

Question 22

Classificação de Enneking para lesões malignas

Answer 22

• Lesão de baixo grau: células bem dife-renciadas; poucas figuras de mitose, sem ou pou-cas atipias celulares, pouca necrose, sem invasão vascular. Risco de mt <25%
• Lesão de alto grau: pocuo diferenciada, mitoses frequentes, tem atipias celulares, necrose e pena matriz, invasão vascular, alta relação célu-la/matriz.

Question 23

Descreva a classificação da AJCC

Answer 23

Question 24

Diferença de compartimento para pseudocápsula

Answer 24

• Compartimento (tudo aquilo que limita o crescimento do tumor);
• Pseudo cápsula: capa fibrótica que envolve o tumor e que tem células tumorais;

Question 25

Tumores que não precisam de bióspsia para que seja feito o diagnóstico

Answer 25

Osteocondroma
Osteoma Osteóide