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Avaliação Pré-anestésica Flashcards

(151 cards)

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1
Q

Qual a primeira pergunta numa avaliação do risco cardiológico?

A

É uma emergencia?

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2
Q

Qual a segunda pergunta a se fazer na avaliação do risco cardíaco?

A

Há uma condição cardíaca ativa?
Ex: BAVT, SCA, TV, IC descompensada, valvopatia severa sintomática

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3
Q

Qual o terceiro passo na avaliação do risco cardíaco?

A

Avaliação o risco cardíaco perioperatorio com o risco cardíaco de Lee

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4
Q

Como é o risco cardíaco de Lee?

A

Avaliar se é cirurgia de alto risco: intraperitoneal, torácica ou vascular suprainguinal

Avaliar condição do paciente:
- coronariopatia?
- ICC?
- doença cerebrovascular?
- creatinina pré-op > ou = 2
- diabetes mellitus insulinodependente

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5
Q

O guideline americano divide os pacientes em risco alto e baixo?

A

Sim, pois considera que os de risco intermediário têm mesma conduta que os de alto risco

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6
Q

Como são classificados os pacientes pelo score de Lee?

A

0 Fr : 0,4%
1 Fr: 1%
Até 1% é baixo risco para MACE

ACIMA DE 1% é alto risco para MACE

2Fr : 2,4%
> ou = 3FR: 5.4%

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7
Q

O que é um MACE?

A

Evento cardíaco adverso maior

Pcr não fatal, morte de origem cardíaca e IAM

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8
Q

Segundo o Guideline europeu, o que são cirurgias de baixo risco?

A

Olhos, dentes e mamas
Ginecológicas e ortopédicas menores
Tireoide
Cirurgia torácica por vídeo
Rtu de próstata

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9
Q

Segundo o Guideline europeu, o que são cirurgias de alto risco?

A

Aorta e vascular maior
Carótida sintomática( stent)
Revascularização aberta para isquemia de membro
Amputação
Ressecção de um órgão ou parte dele
Suprrarenal
Transplante hepático/ pulmonar
Perfuração intestinal

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10
Q

Segundo o Guideline europeu, o que são cirurgias de medio risco?

A

Carótida assintomática(aberta)
Aneurisma de aorta endovascular
Urológicas e ginecológicas
Intratorácica
Intraperitoneal( esplenectomia)

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11
Q

O que são os pacientes ASA 1?

A

Saudável, não fumante, não etilista ou uso mínimo de álcool

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12
Q

O que são os pacientes ASA 2?

A

Tabagista
Etilista social
Gestação
Obesidade( IMC entre 30 e 40)
Has/Dm sob controle
Doença pulmonar leve

Doença sistêmica leve, sem limitação funcional

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13
Q

O que são os pacientes ASA 3?

A

DM ou HAS mal controladas
DPOC
Obesidade mórbida
Hepatite ativa
Dependência ou abuso de álcool
Marca-passo implantado
Doença renal terminal em uso de diálise regular
IAM, AVE,AIT, DAC ou stent há mais de 3 meses
Prematuro com idade corrigida menor que 60 semanas
Lactentes com menos de 6 semanas

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14
Q

O que são os pacientes ASA 4?

A

Doença sistêmica grave que é ameaça constante à vida. Não surpreende se morrer em 7 dias

Choque, sepse, disfunção valvar grave, CIVD, doença renal terminal sem diálise, IAM, AVC, AIT, DAC ou stent há menos de 3 meses

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15
Q

O que são pacientes ASA 5?

A

Paciente moribundo, que não se espera que sobreviva sem cirurgia. Não me surpreenderia se morresse em 1 dia.

Aneurisma roto de aorta
Trauma maciço
Sangramento intracraniano com efeito de massa
Rotura uterina
Isquemias mesenterica na presença de cardiopatia importante

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16
Q

O que são pacientes ASA 6?

A

Doador de órgãos com morte encefálica declarada

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17
Q

Quando solicitar ECG?

A

DAC, arritmias, DAOP, doença cerebrovascular e cardiopatias estruturais SE PROCEDIMENTO DE MÉDIO OU ALTO RISCO

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18
Q

O ECG pode ser solicitado em pacientes assintomáticos?

A

Pode ser considerado, exceto se procedimento de baixo risco

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19
Q

Quando não pedir ECG?

A

Assintomático + procedimento de baixo risco

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20
Q

Quanto tempo vale um ECG?

A

1 a 3 meses

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21
Q

Quando solicitar um ecocardiograma?

A

Dispneia a esclarecer
Cardiopata descompensado
ICFER + ECO há mais de 1 ano
Sopro suspeito

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22
Q

Na classificação da ICC da NYHA, quem são os grau 1?

A

Sem limitação no dia a dia. Atividade física intensa causa sintomas

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23
Q

Na classificação da ICC da NYHA, quem são os grau 2?

A

Confortável em repouso. Sintomático em atividades habituais.

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24
Q

Na classificação da ICC da NYHA, quem são os grau 3?

A

Confortável em repouso. Sintomático em atividades mínimas.

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25
Na classificação da ICC da NYHA, quem são os grau 4?
Sintomático em repouso
26
Como diagnosticar síndrome metabólica?
1 critérios obrigatório e 2 critérios adicionais
27
Qual o critério obrigatório da síndrome metabólica?
Obesidade central( circunferência abdominal > 102cm em homens e > 88cm em mulheres
28
Quais os critérios adicionais de síndrome metabólica?
Triglicerídeos > 150mg/dl HDL < 40 em homens ou 50 em mulheres PAS > 130 ou PAD > 85 Glicemia de jejum > 110
29
A plaqueta se liga ao colágeno por meio de qual proteína?
Glicoproteína 1B
30
O que ocorre após a plaqueta se ligar ao colágeno?
É ativada, liberando os grânulos
31
Quais os dois tipos de grânulos liberados pelas plaquetas?
Densos e alfa
32
O que contém os grânulos densos?
Serotonina, cálcio e ADP
33
O que contém os grânulos alfa?
Fibrinogênio, fator 5 é fator de Von Willembrand
34
Como o tromboxano A2 é sintetizado?
A fosfolipase A2 cliva o ácido aracdônico da membrana das plaquetas, que serve de substrato pra cox 1 gerar a PGH2. A PGH2 é substrato da TX sintase, gerando tromboxano A2
35
Qual a função do tromboxano A2?
Ativação plaquetária
36
A GP2B/3A na membrana das plaquetas se liga ao fibrinogênio?
Sim
37
A Cox1 é alvo de quais medicamentos?
AINES e AAS
38
A P2Y12 é alvo de quais medicamentos?
Alvo dos tienopiridínicos
39
A GP2B/3A é alvo de quais medicamentos?
Alvo do tirofiban e outros
40
Aspirina inibe a COX1 em quanto tempo?
7 a 10 dias( a vida média das plaquetas)
41
AINES inibem a COX1 por quanto tempo?
12-24h após a suspensão
42
A inibição da COX2 causa disfunção plaquetaria?
Não
43
Se o paciente está em uso de aspirina, pode fazer raqui?
Sim
44
Iniciar ou manter AAS em pacientes sem stent + cirurgia não cardíaca é benéfico?
NÃO
45
Devo suspender o AAS se o paciente faz para prevenção primária?
Sim
46
Em quais cirurgias suspender o AAS obrigatoriamente?
Neurocirurgias Cirurgias de coluna Cirurgias oftalmológicas que acessem a câmara posterior RTU de próstata
47
Por quanto tempo suspender o AAS?
5 a 7 dias
48
Por quanto tempo suspender ticlopidina?
10 dias
49
Por quanto tempo suspender clopidogrel?
5 dias
50
Por quanto tempo suspender prasugrel?
7 dias
51
Quais os dois principais exemplos de Não tienopiridinicos?
Ticagrelor e Cangrelor
52
Por quanto tempo suspender o ticagrelor?
5 dias
53
Por quanto tempo suspender o cangrelor?
3 horas
54
Como a heparina age?
Interage com a antitrombina 3, aumentando a clivagem de fatores de coagulação 2, 9 e 10
55
Qual exame monitora a HNF?
TTPA
56
A heparina interage com fator 4 plaquetário? O que causa?
Sim, podendo virar um complexo imunogênico e causar a trombocitopenia induzida por heparina
57
A meia-vida biológica da Hhf aumenta com a dose?
Sim!
58
Se o paciente usa 5000 UI 2 a 3x ao dia, suspender heparina por quanto tempo?
4-6 horas
59
Se o paciente usa HNF 10000UI 2x ao dia ou 20000UI por dia, suspender por quanto tempo?
12 horas
60
Se o paciente usa mais de 20000 unidades por dia, suspender heparina por quanto tempo?
24 horas
61
Quanto tempo após punção no neuroeixo posso liberar adiministracao de HNF?
1h
62
Qual a dose profilática de enoxaparina?
40mg/dia
63
Quanto tempo suspender enoxaparina antes de punção no neuroeixo se dose profilática?
12h
64
Quanto tempo fazer nova dose de enoxaparina após punção no neuroeixo?
12h para nova dose
65
Quanto tempo para tirar cateter no neuroeixo após dose profilática de enoxaparina?
12h
66
Qual a dose terapêutica de enoxaparina?
1mg/kg/ de 12/12h ou 1,5mg/kg/dia
67
Quanto tempo suspender enoxaparina terapêutica para punção no neuroeixo ?
24h
68
Quanto tempo pode voltar a usar enoxaparina terapêutica após punção no neuroeixo ?
24-48h
69
Quanto tempo suspender enoxaparina terapêutica para retirar cateter no neuroeixo ?
24h
70
Quais são os inibidores diretos do fator XA?
Apixabana Rivaroxabana Edoxabana
71
Quanto tempo suspender inibidores diretos do fator XA para punção do neuroeixo?
72h
72
Pode deixar cateter no neuroeixo se o paciente usa inibidores do fator XA?
Não!
73
Quando reiniciar inibidores diretos do fator XA após punção do neuroeixo?
6h
74
Quanto tempo suspender inibidores diretos do fator XA antes de outras cirurgias?
Correlacionar com função renal
75
Qual o mecanismo de ação da Warfarina?
Inibe os. Fatores dependentes de vitamina K ( 2,7, 9 e 10) e proteína C e S
76
Quanto tempo suspender warfarina antes de cirurgias?
Aguardar 5 dias + INR < 1,5
77
Se a cirurgia for de urgência, qual a conduta se o paciente usa warfarina?
PFC OU complexo protrombínico
78
Qual nível de plaquetas me autoriza a fazer bloqueio de neuroeixo?
> 80000
79
A SAOS é mais comum em homens ou mulheres?
Homens
80
Qual a definição de SAOS?
Colapso intermitente das VA durante o sono. - Apneia/hipopneia e dessaturação - esforço respiratório
81
Como ocorre a hipertensão pulmonar pela SAOS?
A apneia/hipopneia causa vasoconstrição pulmonar e depois remodelamento da vasculatura, ficando crônico
82
SAOS pode causar arritmias?
Sim
83
Saos pode causar insuficiência cardíaca?
Sim
84
Saos pode causar hipercapnia intermitente?
Sim
85
O que é a síndrome da hipoventilacão da obesidade?
Obesidade + hipoventilação
86
Como diagnosticar Síndrome da hipoventilacao da obesidade?
IMC > ou = 30 PACO2 > 45
87
Como diagnosticar SAOS?
Clínica + polissonografia
88
Como a polissonografia classifica os episódios de apneia-hipopneia leve?
Leve: 5 a 15 ep/h
89
Como a polissonografia classifica os episódios de apneia-hipopneia moderada?
Moderado: 16 a 30 ep/h
90
Como a polissonografia classifica os episódios de apneia-hipopneia grave?
Mais de 30 ep por hora
91
Que score auxilia na suspeita de SAOS?
Stop Bang
92
O que é um paciente de risco baixo no Stop Bang?
< ou = a 2
93
O que é um paciente com risco indeterminado no Stop Bang?
3 a 4
94
O q é um paciente risco aumentado no Stop Bang?
> ou = a 5
95
Pacientes com SAOS têm maior risco de VAD?
Sim
96
Pacientes com SAOS podem ter ICC? O que fazer?
SUSPEITAR e, dependendo do caso, pedir ECO
97
Devemos diminuir os opioides no paciente com SAOS?
Sim
98
Há prejuízo se o paciente parar de fumar menos de 4 semanas antes do procediemnto?
Não! Ele deve parar a qualquer momento
99
Idade avançada é fator de risco para complicações pulmonares?
Sim
100
Tabagismo é fator de risco para complicações pulmonares?
Sim
101
DPOC é fator de risco para complicações pulmonares?
Sim
102
Etilista é fator de risco para complicações pulmonares?
Sim
103
Perda de peso é fator de risco para complicações pulmonares?
Sim
104
ASA > ou = 2 é fator de risco para complicações pulmonares?
Sim
105
Asma bem controlada é fator de risco para complicações pulmonares ?
Não
106
Albumina < ______ é fator de risco para complicações pulmonares
3,5
107
Ureia > _____ é fator de risco para complicações pulmonares?
21
108
Rx alterado é fator de risco para complicações pulmonares?
Sim
109
Provas de função respiratória são FR para complicações pulmonares?
NÃO
110
Quais fatores cirúrgicos são FR para complicações pulmonares?
Transfusão periop, cirurgias de abdome superior, torácicas, vasculares maiores, anestesia geral, etc
111
Quanto tempo dura a reatividade das VA após IVAS?
2-4 semanas
112
Quando suspender a cirurgia se o paciente tem IVAS?
- Se sintomas graves( febre alta, paciente prostrado) - se doença cardíaca, asma ou imunossupressão
113
Quanto tempo adiar a cirurgia após IVAS?
4 semanas
114
Alimentos gordurosos exigem jejum de quantas horas?
8h
115
Refeições leves exigem jejum de quantas horas?
6h Ex.: chá com torradas
116
Qualquer leite, com exceção do materno, exige jejum de quantas horas?
6h
117
Leite materno exige jejum de quantas horas?
4h
118
Líquidos claros exigem jejum de quantas horas?
2h
119
Crianças podem ingerir líquidos claros até quantas horas antes do procedimento?
1h
120
O que são líquidos claros?
Líquidos sem resíduos Ex.: suco sem polpa, café, refrigerante, etc
121
Até quanto de volume é seguro ingerir de líquido claro antes do procediemnto?
300-400ml
122
A obesidade aumenta o risco de broncoaspiracao?
NÃO
123
Pacientes diabéticos podem abreviar o jejum?
Somente se tiver neuropatia diabética confirmada
124
O que fazer em pacientes com obesidade, gastroparesia, gestantes, drge, etc., em relação ao jejum?
Considerar antiácidos particulados(bicitra) , procinéticos( metoclopramida) ou antagonistas H2
125
Qual solução pode ser usada para abreviar o jejum?
Maltodextrina 12,5% - 400ml
126
Mascar chiclete, fumar cigarro ou mastigar bala dura antes do procedimento contraindica a cirurgia?
NÃO
127
Quais pontos são considerados no Score de Apfel?
Sexo Feminino Não tabagista História de NVPO ou cinetose Uso de opioides no pós-op
128
Hidratação adequada ajuda a evitar náuseas e vômitos?
Sim
129
Diminuir ou evitar a neostigmina reduz risco de náuseas e vômitos?
Não
130
Técnicas locorregionais ajudam a evitar NVPO?
Sim!
131
Quantos agentes usar para prevenir náuseas e vômitos se o paciente tem até 2 fatores de risco?
2 agentes
132
Quantos agentes usar se o paciente tem mais de 2 fatores de risco?
3 ou 4 agentes
133
Quanto tempo suspender o uso de alho?
7 dias
134
O que o alho pode causar?
Fibrinolise Potencializar warfarina
135
Quais os compostos do alho que interferem na coagulação?
Alicina e ajoene
136
O gengibre é antiemético?
Sim
137
Quais compostos do gengibre interferem na coagulação?
Gingerois
138
O gengibre interfere na agregação plaquetaria?
Sim, pois diminui ação da serotonina, cox1, etc
139
Quanto tempo suspender gengibre?
2 semanas
140
Quanto tempo suspender ginko biloba?
36h antes do procedimento
141
Para que serve ginko biloba?
Vasorregulação, antioxidante, etc
142
Ginseng reduz glicemia pós-prandial?
Sim
143
Ginseng interfere na coagulação?
Sim, de forma irreversível
144
Quanto tempo suspender ginseng?
7 dias
145
Chá verde inibe a agregação plaquetaria?
Sim!
146
Chá verde pode antagonizar a varfarina?
Sim! Pois contém vitamina K
147
Kava-kava atua de que maneira?
Potencializador do GABA
148
Kava-kava é hepatotoxica?
Sim!
149
Quanto tempo suspender Kava-kava?
24h
150
Valeriana atua de que maneira?
Modulador do GABA
151
Quais os riscos de anestesiar paciente que faz uso de Valeriana?
Porencializador do efeito hipnótico

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