AVC Flashcards
(19 cards)
Conceitos Importantes
- Principal fator de risco para o AVC→ hipertensão arterial sistêmica
-
AVC/AVE → deficit neurologico de inicio abrupto que é atribuido a uma causa vascular
- AVE é mais preciso, pois podemos ter AV no tronco ou no cerebelo, por exemplo
- Se não conseguimos dizer qual artéria foi acometida, provavelmente não foi AVC
- AIT → sinais e sintoams transitórios (menos de 24 horas) → exame físico e neuroimagem normais
Tipos de AVC
- Hemorrágico
- Sangue estravaza para parenquima ou espaço subaracnoide
- Isquêmico
- Imagem → como diferenciar cada caso de acordo com o espaço acometido acusado na imagem
Fatores de Risco
- Modificaveis
- HAS
- Poluição
- Tabagismo
- Dislipidemia (especialmente alto LDL)
- Dieta inadequada
- Diabetes
- Doença Renal
- Consumo de Alcool
- Outros → obesidade, sedentarismo, apneia do sono
- Não Modificáveis
- Idade
- Sexo
- Etnia
- Historia Familiar
- Doenças Genéticas
- Procurar fatores etiologicos → arritimia, esclerose de grande vaso…
- Só fator de risco não configura certeza de que o paciente tenha o episódio, mas deve-se levar em consideração para não passar nada
O Que Causa AVC
- Aterosclerose de grandes artérias
- Cardioembolismo
- Oclusão de pequenas artérias → infarto lacunar
- Outras etiologias → vasculite (doenças inflamatórias imunomediadas), sifilis (vasculite por sifilis)
- Origem indeterminada → tem aterosclerose de grandes artérias e de pequenas artérias → não se sabe qual → indeterminado
Como Reconhecer o AVC?
- Manifestações clínicas variadas, porém sempre compatíveis com um território arterial específico
- Circulação anterior → carótidas internas direita e esquerda
- 85% dos avcs são de circulação anterior
- Circulação posterior → vertebrais deireita e esquerda
Manifestações Clínicas -> Exame Clinico x Possível Arteria Envolvida
Afasia -> Arteria Cerebral Média no hemisfério dominante (normalmente HE)
Hemipareasia do Predomínio Braquifacial -> Artéria Cerebral Média -> nesse caso, se já dificuldade de produzir imagem com uma dificuldade de mobilizar membro contrario (direito nos casos de arteria cerebral media esquerda danificada) -> AVC de lado esquerdo
Heminegligencia -> Arteria Cerebral Media no hemisfério não dominante
Alterações comportamentais + desatenção -> Arteria Cerebral Anterior
Hemiparesia de Predominio Cural -> Arteria Cerebral Anterior
Alteração Visual -> Hemianopsia homonima -> Arteria Cerebral Posterior
Sindrome Motora/Sensitiva pura ou sensitivo-motora -> Arterias Perfurantes (lacunares)
Sindrome alterna -> Sindrome do tronco encefalico -> NC de um lado (rosto) paralisado e do corpo do outro lado -> Tronco
Rebaixamento de Consciencia -> Tronco -> Arteria Basilar
Conduta no Atendimento
- Horário que o paciente foi visto bem até o horário que chegou para tratamento → serve para nortear o tratamento
- Em caso de início de sintomas → chamar SAMU e verificar horário (delta)
- Em ambiente de UPA → pode fazer um HGT → se for hipoglicemia, esse ponto pode ser manejado na UPA mesmo
- Por que não podemos fazer trombolítico → porque não sabemos se o AVC hemorrágico ou isquêmico
- Só saberemos com exame de imagem (tomografia) → se é hemorrágico ou isquêmico
Avaliação Pré-Hospitalar
- Desvio de comissura labial
- Perda de força
- Fala enrolada
- Escala de sincinati
Avaliação e Manejo do AVC na Emergência
- Garantir estabilidade hemodinâmica e planejar próximas etapas
- Orientas monitorização do paciente
- Obter dois AV periféricos
- Hemoglicoteste
- Peso do paciente
- Definir se os sinais e sintomas do paciente são compatíveis com AVC
- Data e horário do inicio dos sintomas
- Historia curta e dirigida
- Sinais e sintomas sugestivos de AVC → inicio subito, deficit maximo
- HMP → fatores de risco e medicamentos utilizados<aside>
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- Medicamentos → anticoagulantes são pontos importantes de se atentar → apixabana, varfarina etc… → podem potencializar risco de se tomar um trombolitico
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- Exame neurologico direcionado → NIHSS (NIH Stroke Scale)
- Há treinamento online para isso → interessante ver, e ganha certificado
Diagnósticos Diferenciais
- Disturbios tóxicos/metabólicos → hipoglicemia
- Crises convulsivas
- Meningite/encefalite → procurar inflamação, febre, rigidez de nuca → sinais infecciosos
- Encefalopatia hipertensiva
- Estados confusionais adgudos
- Migranea com aurea
- Neoplasias intracranianas
- Hematoma subdural
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- Elevação de PA em AVC é resposta compensatória → não é necessário ter pressa para baixar a PA
- É necessário em alguns momentos → já sabemos o tipo de AVC → junto injeção de alteplase
- Pré-hospital não procurar baixar pressão arterial
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Definir o Tipo de AVC
- TC de crânio → preferencial
- RM de crânio → paciente acorda hemiplegico → saber tempo de isquemia, pois não se sabe o delta
- Estudo de vasos → angio TC ou angio RM → definir se o paciente é elegível para trombectomia mecânica
Exame de Imagem
- Sangramento na imagem → não se faz trombolítico → cirurgia etc…
- No isquêmico por que não trombolizaria → se estiver grande demais não se usa trombolítico
AVC isquêmico
Primeiras 24hrs a TC pode ser normal → melhor cenário → sintomático com tomografia saudável → intervenção mais eficiente
Alteplase
- Definir se o paciente é elegível para trombolise endovenosa com alteplase
- Uso de alteplase endovenosa em até 4,5hrs do inicio subito dos sintomas aumenta em 30% de chance do paciente ter recuperação completa ou quase completa
- Nos primeiros 90 minutos a eficacia da alteplase é ainda mais alta → NNT 4
- NNT → numero necessário para tratar → número de pessoas que eu dou a droga para conseguir eficiência em uma delas
- Nos primeiros 90 minutos a eficacia da alteplase é ainda mais alta → NNT 4
- Taxa de sangramento intracraniano sintomática → 6,4%
Trombectomia Mecânica
- Objetivo → tempo porta reperfusão → menor de 90 min
- Critérios de inclusão
- Idade maior de 18 anos
- Oclusão da carótida interna ou cerebral média proximal
- NIHSS maior que 6
Paciente que Chega Tarde
- Monitorar
- Controle permissivo de PA (se PAS maior de 220 e ou PAD maior de 120)
- Antiagregantes plaquetários
- Profilaxia para trombose venosa profunda
- Estatina de alta potencia
- Iniciar reabilitação
Sangramento Intracraniano → Hemorrágico
- Controle de PA → PAS menor de 160 e ou PAD menor de 90
- Laboratorial de urgência → hemoglobina e hematócrito, TP/KTTP, plaquetas, fibrinogenio e exames pré-transfusionais
- Avaliação neurocirúrgica
Pós Tratamento Agudo
- Modificação de hábitos alimentares
- Exerícios
- Antiagregantes plaquetarios para AVC aterotrombotico ou lacunar
- Anticoagulação oral para pacientes com AVC cardioembolico
- Tratamento anti-hipertensivo
- Uso de estatina
- Cessação do tabagismo
Indicações Assistenciais Positivas
- Manejo de emergencia incluindo unidade de AVC monitorada
- Tratamento do AVC isquemico com alteplase
- Trombectomia para AVC isquemico em vasos de grande calibre
- Hemicraniectomia descompressiva para infarto maligno de arteria cerebral media → retira-se calota craniana, deixa o edema expandir e após regressão do edema resolve-se o quadro com reimplante de calota → reabilitação difícil
