Principios do Diagnóstico Neurológico

Question 1

Como é Pensado o Diagnóstico

Answer 1

Diagnóstico Sindrômico → diagnóstico topografico → instalação e curso clínico + dados médicos + exames complementares apropriados → diagnótsico etiológico

Question 2

Exame Neurológico Breve

Answer 2

• Orientação, insigth da doença, linguagem
• Tamanho e reação a luz das pupilas; acuidade auditiva e visual
• Movimentação dos olhos, face e lingua
• Exame de força dos MMSS
• Reflexos dos MMSS
• Inspeção e força dos MMII
• Reflexos dos MMII e Babinski
• Sensibilidade das maos e pes
• Index nariz e calcanhar joelho pé
• Marcha

Question 3

Diagnóstico Sindrômico

Answer 3

• Sindromes
  
  • Motora (neuronio motor superior e inferior)
  • Extrapiramidal
  • Cerebelar
  • Sensitiva
  • Dolorosa
  • Hipertensão Intracraniana
  • Meníngea
  • Telencefálica
  • Epiléptica
  • Disautonômica

Question 4

Sindrome do Neuronio Motor Superior

Answer 4

• Síndrome do primeiro neurônio ou piramidal são sinônimos
• Sinais e sintomas → paresia ou plegia, hipertonia espástica, hiperreflexia, clonus, sinal de Babinski, sinal de Hoffman, marcha ceifante (ou em tesoura quando dos dois lados) e atrofia por desuso
• Causas → qualquer coisa que comprometa via piramidal → a causa mais comum é AVC → outras podem ser tumor, trauma, esclerose múltipla

Question 5

Sindrome do Segundo Neuronio Motor Inferior

Answer 5

• Começa na medula, mais especificamente, no corno anterior da medula
• Sinais e sintomas → fraqueza, atrofia muscular, caibras, fasciculações, hiporreflexia e hipotonia (inversos do SNMS)
  
  • Enfase na atrofia muscular (diferente no AVC que é leve) → mais expressiva do que a do SNMS
  • Sequela de poliomelite causa atrofia expressiva → praticamente só osso
• Causas → qualquer lesão que comprometa o neuronio motor na periferia → neuropatias e radiculopatias são causas mais comuns

Question 6

Sindromes Extrapiramidais

Answer 6

• Sinais e sintomas → movimentos involuntários (tremores, coreia, atetose, distonias, balismo) → rigidez, sinal de roda-dentada, bradicinesia
• Parkinson, hipoxia neonatal, sindromes parkinsonianas, tumores, infecções do SNC, genéticas, tóxicas, etc.
• Localizadas nos núcleos da base

Question 7

Sindrome Cerebelar

Answer 7

• Sinais e sintomas → dismetria, disdiadococinesia, fenomeno rebote de Holmes, decomposição do movimento, ataxia axial e de marcha, aumento do poligono de sustentação, disartria, hipotonia, hiporreflexia ou reflexos pendulares, nistagmo, desvio do olhar, tremores, perda de aprendizado motor
• Causas → tumor, acidentes vasculares cerebelares, infecções, esclerose multipla, causa genética
  
  • Posso ter sindrome cerebelar sem lesão cerebelar propriamente dita → vias que levam a informação do cerebelo lesadas geram sintomas cerebelares
• Nas lesões cerebelares NÃO há → fraqueza, atrofia e fasciculações, hiperreflexia (hemisférios cerebelares podem dar hiporreflexia), alterações sensitivas, reflexo cutaneo plantar extensor (babinski), anormalidades limitadas a musculos ou grupos musculares especificos (membro, hemicorpo ou bilateral)
• Ipsilateral → lesão x sintoma

Question 8

Sindrome Sensitiva

Answer 8

• Sinais e Sintomas → hipoestasias (fibras grossas e ou finas), parestesias, disestesias, hiperestesias, dores; ataxia sensitiva, marcha tabética, sinal de Romberg, hipotonia e hiporreflexia; apraxias; mal perfurante plantar, artropatia de Charcot, transtornos tróficos; luva e bota, nível sensitivo, anestesia dolorosa
  
  • Fibras grossas → possuem mais mielina → transmite mais rápido a informação → propriocepção, tato e vibração
  • Fibras finas → dor e temperatura, tato grosseiro
• Causas → diabetes, sifilis, hipovitaminose (B12), intoxicação (mercúrio), laboral, genético, vascular, tumoral, inflamatório, etc…

Question 9

Sindrome Dolorosa

Answer 9

Sinais e sintomas → cefaleia, nausea e vomitos, fotofobia, fonofobia, obstrução nasal, rinorreia, lacrimejamento, miose, ptose, eritema e edema na região maxilar ipsilateral

Question 10

Sindrome de Hipertensão Intracraniana

Answer 10

• Sinais e sintomas → cefaleia, vomitos (as vezes em jato), bradicardia, hipotensão ou hipertensão arterial, respiração de Chayne-Stokes, fontanelas protrusas e tensas, edema de papila
• Costuma ocorrer em pacientes com mais de 50 anos, que tenha quadro de dor de cabeça que piore com o passar do tempo, em especialmente pior ou só aparece de noite ou ao acordar - Hipertensão Intracraniana, tumor do SNC
• Pode apresentar ainda crises convulsivas, vertigens, transtornos psiquicos, disturbios da consciencia, febre, deficit motor, sinal de Babinski, aniscoria, reflexos pupilares alterados, diplopia, descerebração
• Causas → tumores cerebrais, meningites, hemorragias intracranianas, traumatismos crânio-encefálicos…

Question 11

Síndrome Meníngea

Answer 11

• Sinais e sintomas → cefaleia, vomitos, rigidezs de nuca, sinal de Kernig e Brudzinski, fotofobia, convulsões, delírio e confusão mental
• Pode apresentar envolvimento de nervos caranianos e via piramidal, além de febre e comprometimento respiratório (Cheyne-Stokes e Biot) → relação tronco x medula x nervos
• Causas → infecciosas (bacterias, tuberculose) e não infecciosas (hemorragia subaracnoide, uremia, agentes químicas etc.)
  
  • Principal causa não infecciosa → hemorragia subaracnoide

Question 12

Sindrome Telencefálica

Answer 12

• Sinais e sintomas → alterações de memória, disfunções executivas, comportamentos inadequados, afasia, apatia, sintomas psiquiátricos (delírios, alucinações, agressividade, TOC), convulsões, apraxias, alexia, agrafia, agnosias, alterações de campo visual
• Causas → demências, sifilis, SIDA, lupus, hipovitaminose, hipotireoidismo, cirrose, encefalite, acidente vascular, traumatismo, cranio-encefalico, tumor…

Question 13

Sindrome Epiléptica

Answer 13

• Sinais e sintomas → crises convulsivas e não convulsivas (ausência)
• Pode estar associado ou nao com varias outras alterações, tais como diminuição do sensório, deficit cognitivo, retardo de desenvolvimento neuropsicomotor, sindromes piramidal, extrapiramidal e sensitiva, entre outras
• Causas → epilepsia, febre, alteração metabólica, acidente vascular, traumatismo cranio-encefálico, encefelite, intoxicação, genética, hipoxia…

Question 14

Sindrome Disautonomica

Answer 14

• Sinais e sintomas → urgeincontinencia e retenção urinaria, constipação, incontinencia fecal, disfunção eretil, alteração da ejaculação, anorgasmia, hipotensão ortostatica, sincope, alteração da sudorese e dos fâneros
• Causas → lesões medulares (inflamatória, tumoral) neuropatia (diabetes)

Question 15

Diagnostico Topografico

Answer 15

• Quando vários sintomas diferentes começam ao mesmo tempo, geralmente, estão relacionados à mesma condição
• O sistema nervoso é previsível e o seu comportamento se baseia no nível da lesão
• Cada nível de lesão (topografia) apresenta seu próprio conjunto de sinais e sintomas
• O SN é diverso, mas os padrões são constantes
• 10 Topografias
  
  • Hemisférios cerebrais
  • Tronco cerebral
  • Cerebelo
  • Medula
  • Corno anterior da medula
  • Raiz nervosa
  • Plexo
  • Nervo
  • Junção neuromuscular
  • Musculo
• Lei da parcimonia ou Navalha de Ockham
  
  • Teoria que afirma que entre duas teorias ou soluções que resolvem igualmente os mesmos fatos, deve-se optar pela mais simples, que é a mais provável

Question 16

Diagnostico Etiologico -> Investigations

Answer 16

Diagnóstico Etiológico → Investigations

• Iatrogênica → causado pelo médico (má pratica, medicação com algum EA…)
• Neoplásica
• Vascular
• Endócrino
• Strutural
• Traumática
• Inflamatório
• Genética
• Autoimune
• Toxica
• Infecciosa
• Old Age → degenerativo
• Nutricional
• Spontaneo