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Flashcards in AVC Deck (44)
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1

Définition
(AVC vs ICT)

AVC:
>dysfonction neurologique PERMANENTE (ou décès) >établit en 24 h

ICT:
>ischémie cérébrale transitoire - indique présence d'une thrombose ou plaque athésclérotique
>dysfonction neurologique TEMPORAIRE
>RÉVERSIBLE
>Signe précurseur infarctus cérébral
1/3 --> chill
1/3 --> 2e ICT
1/3 --> AVC

2

Signes précurseurs AVC

Faiblesse
Trouble de la parole
Trouble de vision
Maux de tête
Étourdissement


((((FAST))))

3

Épidémiologie

>3e cause de décès en Amérique du Nord
>1ère CAUSE D'INCAPACITÉS NÉCESSITANT RÉADAP (1/3 patients hospitalisés)
>Prévalence: 1% pop canadienne
>Ischémique: H>F
>Hémorragique: F>H

4

Causes diminution taux d'incidence depuis 1950 mais augmentation prévalence

Diminution taux d'incidence: PRÉVENTION (signes précurseurs et tabagisme)

Augmentation prévalence: augmentation espérance de vie

5

Étiologie et pathologie
(facteurs de risque modifiable)

>HTA
>Diabète type 2
>Maladie cardiaque athérosclérotique (MCAS)
>Secondairement à: tabagisme, obésité et dyslipidémie (HLP: augmentation concentration graisse dans le sang)
>Pauvre diète
>Inactivité physique
>Fibrillation auriculaire
>Sténose artère carotide
>Anémie à ¢ falciforme
>Thérapie hormonale post-ménopause

**tabac et alcool fragilisent vaisseaux sanguin**

6

Étiologie et pathologie
(facteurs de risque non modifiable)

>Âge (>55 ans)
>Sexe (H>F)
>Petit poids à la naissance
>Génétique
>Éthnicité (Noirs et Hispanic)

7

Étiologie et pathologie
(Types AVC)

Ischémique (70%)
>Thrombose (60%)
>Embolie (5-10%)

Hémorragique (20%)
>Hypertension
>Anévrisme sacculaire
>Malformation artério-veineuse (MAV)

Inconnue (10%)


on peut aussi classé les AVC selon leur évolution
>complétée (>24h)
>en cours d'évolution (signes-symptômes)
>transitoire (ICT)

8

Étiologie et pathologie
(Infarctus par thrombose)

>60%
>Obstruction graduelle - cerveau privé d'oxygène et glucose
>Collatérale (exemple: a. communicante antérieure qui permet perfusion collatérale)
>Combinaison (Plaques athérosclérotiques: lipides, fibrose, calcification + HTA)
>AVC en évolution vs AVC complété

9

Étiologie et pathologie
(Infarctus par thrombose: Traitement)

Médicament:
>Tissue Plasminogen Activator (t-PA)
(dissout le caillot)
DOIT ÊTRE ADMINISTRÉ 4H30 APRÈS APPARITION SYMPTÔMES

>Anticoagulant: Héparin, Walfarin, Aspirin, Dypiridamole, Sulfinpyrazone (diminue viscosité sang)
*Prévention secondaire
*Prévention primaire: suite à alitement prolongée ou post-op

10

Étiologie et pathologie
(Infarctus par embolie: causes)

>5-10%

causes:
>Caillot
>Plaque athérosclérotique
>Amas de graisse
>Bulle d'air
>Thrombose en provenance d'une artère (conséquence d'une cardiopathie)

11

Étiologie et pathologie
(Hémorragie hypertensive: causes et conséquences)

CAUSES:
>HTA (faiblesse des parois artérielles --> rupture)
>Athérosclérose (faiblesse des parois artérielles --> rupture)

Conséquences:
>Mort (40-60%)
>Déplacement et compression des structures cerveau
>Compression tronc cérébral --> mort

12

Étiologie et pathologie
(Hémorragie par rupture anévrisme: localisation et caractéristiques)

Localisation:
Polygone artériel de Willis
>40% a. communicante ant/a. cérébrale ant
>34% a. cérébrale moyenne
>20% a. communicante post/a. cérébrale moyenne
>4% a. basilaire/a. cérébrale post

Caractéristique
>ballonnement 8à10 mm
>défaut musculaire
>formation d'un caillot au site de rupture --> caillot se dissout --> spasme vasculaire --> hémorragie x2
D'OÙ L'IMPORTANCE D'ÉVITER ACTIVITÉ PHYSIQUE/EFFORT

13

Étiologie et pathologie
(Malformation artéro-veineuse)

>10 à 35 ans (génétique)
>Localisé dans la circulation postérieure du cerveau

14

Incidences des atteintes des différentes régions cérébrales

>37% thalamus
>21% temporal
>15% frontal
>15% pariéto-occipital
>8% cervelet

15

Incidences des atteintes ischémiques a/n territoire vasculaire

>69% a. cérébrale moyenne
>7% a. basilaire
>7% a. vertébrale extracérébrale

16

Incidences selon atteintes bilatérale ou unilatérale

Atteinte bilatérale: a. basilaire

Atteinte unilatérale: a. carotide commune

17

Sémiologie
(a. cérébrale moyenne: branche principale)

>Déficits moteur et sensoriel CONTROLAT: substance blanche et grise

>Capsule interne (substance blanche délimitant noyau caudé/thalamus des noyaux lenticulaires): déficit purement moteur si segment sup de la partie post de la capsule interne

>Capsule externe (substance blanche médiant voie cholinergique entre noyaux bases et cortex cérébrale): initiation et contrôle mvt

>Aphasie: hémisphère gauche/dominant

>Négligence unilat&dysmétrie: hémisphère droit/non-dominant

>Apraxie: aire prémotrice + hémisphère dominant

18

Sémiologie
(a. cérébrale moyenne: branche supérieure)

>Atteinte sensirimotrice important
>Aphasie globale --> aphasie d'expression (Broca)

19

Sémiologie
(a. cérébrale moyenne: branche inférieure)

>Hémianopsie homonyme: perte champs visuel controlat à lésion
>Aphasie de Wernicke
>Héminégligence

20

Sémiologie
(a. cérébrale antérieure: a. principale proximale)

>AUCUNE ATTEINTE car proximal à a. communicante antérieure (collatérale)

21

Sémiologie
(a. cérébrale antérieure: a. principale distale)

>Lésion LOBE FRONTAL (planification, comportement, parole)
>Déficits moteurs et senso sévères JAMBES ET PIEDS CONTRO
>Parésie bras contro
>Réflexe d'aggripement et succion
>INCONTINENCE URINAIRE

22

Sémiologie
(a. cérébrale postérieure: occlusion corticale)

>Hémianopsie homonyme controlat (dépend de la lésion)
>Hémisphère non-dominant (droit): anomia (reconnaissance visage)

23

Sémiologie
(a. cérébrale postérieure: occlusion antérieure et proximale)

Syndrome thalamique:
>Perte sensorielles contro
>Douleur thalamique: diffus, sévère, spontannée ou suite à stimulus ou désordre du goût
>Hémiparésie (temporaire)
>Hémianopsie homonyme

**Thalamus: fonction relais, intégration (senso, sensitive, motrice), sommeil, vigilence, conscience

Syndrome Weber
>Paralysie occulomotrice ipsi
>Paralysie face&extrémités contro
>Coma
>Ataxie et tremblement

Lésion antéromédiale et inf du thalamus
>Hémiballisme, hémi-choréoathétose
>Ataxie et tremblement

24

Sémiologie
(a. basillaire: tronc principale)

>Déficits moteur et sensorielle BILATÉRAUX: quadraplégie
>Ataxie
>Troubles visuels: diplopie, nystagmus, cécité
>Paralysie pseudobulbaire (troubles nerfs crâniens)
>Coma

>LOCKED-IN SYNDROME

25

Sémiologie
(a. basillaire: a. cérébelleuse sup)

>Ataxie IPSI (lésion pédoncules cérébelleux moyen et sup)
>Syndrome Horner IPSI (fonction sympathique descendante: Ptosis, myosis, enophtalmie, anhidrose
>Perte dlr et température CONTRO (voie spinothalamique)
>Perte toucher, vibration, proprio CONTRO (jambe > bras)
>Paralysie pseudobulbaire: difficulté articuler et avaler
>Nausé et vomissement: lésion vestibulo

26

Sémiologie
(a. basillaire: a. cérébelleuse inf ant)

AFFECTE PLUSIEURS NERFS CRÂNIENS

>Ataxie (pédoncule cérébelleux moyen)
>Paralysie facial ipsi (n. facial)
>Déficit sensitif visage ipsi (n. trijumeaux)
>Surdité ipsi (n. vestibulo-cochléaire)
>Perte dlr et température contro (voie spinothalamique)
>Nausée, vertige, nystagmus

27

Sémiologie
(a. vertébrale: a. postéro-inférieur cérebelleuse)

**lésée suite rotation et extension brusque C1-C2

a/n bulbe rachidien latéral

>LÉSION N.CRÂNIENS V ET XII
syndrome Horner (ipsi)
ataxie (ipsi)
dlr/parésie/sensation visage, palais, corde vocal (ipsi)
diminution dlr et température (contro)

>ATAXIE CÉRÉBELLEUSE

>DÉFICIT DESC. MOT: contro

>DÉFICIT ASC. SENS: contro

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Signes et symptômes
(Hémiparésie - caractéristiques)

>Flaccidité (hyporéflexie, plégie): temporaire
>Parésie, faiblesse contro
>Spasticité (hyperéflexie, hypertonicité)
>Désinhibition des réflexes primaires: réflexe des bébés
>Incoordination
>Perte rx posturales
>Compensation

29

Signes et symptômes
(Hémiparésie - a/n cou)

Cou/tronc:
>Élévation épaule/bassin
>Flexion lat cou ipsi
>Rotation cou contro
>Rétraction omoplate
>Rotation vertèbres et côtes vers arrière du côté affecté

30

Signes et symptômes
(Hémiparésie - a/n MS)

Synergie de flexion dominante
>RI et ADD bras
>Flexion coude
>Pronation
>Flexion poignet
>Flexion doigts

Peu de dissociation omoplate-humérus

Omoplate: subluxation antérieure

Retour moteur muscles proximaux: deltoïde, biceps