Équilibre postural

Question 1

Énumérer les 11 tests d’équilibre

Answer 1

1) Échelle d’équilibre de Berg
2) Timed up and Go (TUG)
3) Tinetti
4) Foam and Dome
5) Dynamic Gait Index
6) Activities-specific Balance Confidence (ABC)
7) Falls Efficacy Scale
8) Trunk Control Test (TCT)
9) Postural Assessment Scale for Stroke (PASS)
10) BESTest ou miniBESTest ou BriefBESTest
11) Community Balance and Mobility Scale

Question 2

Principales interventions en réadaptation pour les personnes âgées ayant subit une chute

Answer 2

>Exercices physique
>Renforcement des MI
>"Exercices d'équilibre"
>Exercice de relevé du sol
>Améliorer la confiance

> ENTRAÎNEMENT ORIENTÉ VERS LA TÂCHE / RÉPÉTITION
Simulation dans des situations de perturbation: assurer des réponses posturales adéquates
Double tâche: ajout de tâche motrice ou cognitive durant la marche
Paramètres d’entraînement basés sur SPÉCIFICITÉ

Question 3

D’un point de vue plus général, l’approche face à des problèmes posturaux mis en évidence devrait être la suivante :

Answer 3

• Interventions analytiques pour réduire les déficits identifiés dans chaque domaine : Force, amplitude articulaire, sensibilité, etc…
• Prise de conscience des déficits du contrôle postural : limites réduites de la base de support, réactions posturales inadéquates, …
• Travail des réactions posturales,
• Intégration et automatisation de ces réactions posturales,
• Mise en contexte quotidien.

Question 4

3 systèmes sensoriels importants pour maintenir son équilibre

Answer 4

> système somatosensoriel
vision
système vestibulaire

INTÉGRATION MULTISENSORIELLE

Question 5

Quelles types de lésion provoque des déficits du contrôle postural

Answer 5

Lésion système sensoriel
Lésion système nerveux central
Lésion système moteur

Question 6

2 objectifs du contrôle de l’équilibre

Answer 6

1) Stabilisation/contrôle postural dynamique: mvt adapté pour éviter conditions de désiquilibre
2) Orientation du corps dans l’espace: alignement des segments l’un p/r à l’autre

Question 7

Déficit moteur:

Facteur de risque de chute ou facteur prédicteur de chute?

Answer 7

Facteur de risque de chute

Question 8

Chute antérieure:
Facteur de risque de chute ou facteur prédicteur de chute?

CHUTE = PROBLÈME MULTIFACTORIEL*

Answer 8

Facteur prédicteur de chute

Question 9

Déficit d’équilibre:

Facteur de risque de chute ou facteur prédicteur de chute?

Answer 9

Facteur de risque de chute

Question 10

Problèmes d’équilibre:

Facteur de risque de chute ou facteur prédicteur de chute?

Answer 10

Facteur prédicteur de chute

Question 11

Ancienne théorie du contrôle de l’équilibre

Pourquoi est-elle insuffisante?

Answer 11

Le réflexe myotatique (d’étirement/ de Sherrington) est l’élément de base de l’équilibre: l’étirement rapide d’un muscle cause sa contraction

Insuffisant car:
>La contraction suite au réflexe ne génère pas un moment de force assez important pour faire incliner le corps entier.
>Le réflexe myotatique s’opposerait au mvt volontaires si l’intensité de sa réponse était importante
>Des réponses motrice à distance de la cheville étirée (lors de la marche/inclinaison corps) sont obtenus.
>Réponses à différent délais suite à une perturbation (latence courte = réflexe d’étirement - latence moyenne - latence longue)
**La durée des latences traduit l’implication progressive de la moelle épinière, du tronc cérébral et des structures sous-corticale et corticale

Question 12

Concept actuel du contrôle postural

Answer 12

Triple intégration
>Informations sensorielles: état du corps
>Stratégies motrices: mécanismes anticipatoires ou réactifs
>Influence cognitive

**Interraction dépend de 
moelle
tronc cérébral
cervelet
noyaux gris centraux
cortex cérébral

Question 13

Information sensorielle: système vestibulaire

Composition

Answer 13

> Organes otolithiques: utricule et saccule contenant endolymphe. Les cils des organes otolithiques contiennent des cristaux de carbonate de calcium (otolithe)

> 3 canaux semi-circulaires contenant endolymphe. Les cils sont englués dans la cupule et obstruent l’ampoule (renflement à la base des canaux)

Question 14

Information sensorielle: système vestibulaire

Détection du mvt selon l’organe

Answer 14

> Utricule et saccule: accélération angulaire en translation et rotation - Orientation de la tête p/r à gravité. (Otolithes font bouger les cils –> génération message nerveux)

> Canaux semi-circulaires: Mvt de rotation de la tête. Chaque canal détecte un mvt dans un plan particulier de façon simultané, bilatéral et de sens opposé.

Question 15

Information sensorielle: système vestibulaire

Trajet influx nerveux

Answer 15

Cellules ciliées –>
nerf crânien vestibulo-cochléaire (VIII) –>
ajout du nerf facial (VII) –>
noyaux vestibulaires du tronc, bulbe, cervelet

Question 16

Information sensorielle: système vestibulaire

Limite du système vestibulaire

Answer 16

Il ne peut différencier seul les mouvements de la tête ou de l’ensemble du corps.

Question 17

Information sensorielle: système visuel

Différentes visions

Answer 17

> Centrale/fovéale: Reconnaissance d’éléments visuels pour définir la VERTICAL (évitement, interactions)

> Périphérique: Perception des déplacements relatifs de la tête et de l’environnement (et segments corporels)

Question 18

Information sensorielle: système visuel

Limite

Answer 18

Ne peut distinguer entre un mvt de la tête seule ou de l’environnement seul.

Question 19

Méthodes d’étude système vestibulaire

Answer 19

> Destruction chirurgicale ou pathologique uni ou bilatéral du système
Stimulation galvanique (électrique) du système

Question 20

Méthodes d’étude du système visuel

Answer 20

> Limitation des champs visuels
Stimulation visuelle de mvt ou d’immobilité
Stimulation lumineuse

Question 21

Information sensorielle: système somatosensorielle

Composition

Answer 21

Peau (récepteurs cutanés Merkel, Meissner, Pacini)
Articulation
Muscle (fuseau neuromusculaire)
Tendons (organe tendineux de Golgi)

**Récepteurs répondent soient à des stimulations continus (adaptation lente, récepteurs toniques) ou des stimulations brèves (adaptation rapide, récepteurs phasiques)

Les fuseaux neuro-musculaires présentent à la fois des réponses toniques et phasiques.

Question 22

Information sensorielle: système somatosensorielle

Limites

Answer 22

Ne peut différencier seul les mvt du corps p/r à l’environnement en dehors des rapports avec les surfaces d’appui.

Question 23

Information sensorielle: système somatosensorielle

But

Answer 23

Lien entre les surfaces d’appuis et la tête

Question 24

Méthodes d’étude du système somatosensoriel

Answer 24

> Anesthésie médicamenteuse ou pathologique
Vibration tendineuse ou cutanée
Stimulation électrique

Question 25

Information sensorielle
(intégration multisensorielle)

Answer 25

Pondération sensorielle
>Adaptation à la situation
>Conflit sensorielle (mal de transport, vertige)

Question 26

Intégration sensorielle

Quel partie du cortex

Answer 26

Cortex pariétal crée des représentations internes du corps, de sa position et des ses déplacements dans l’espace.

Utile pour produire des commandes motrices adaptées.

Question 27

Stratégies motrices

Maintient de l’équilibre

Answer 27

Maintient équilibre: Contrôle de la position du CM en déplaçcant le CP

Question 28

Stratégies motrices

2 concepts importants sur le CM pour garder l’équilibre a/n statique et dynamique

Answer 28

> Position du CM
Vitesse du CM

Statique: Maintient CM au dessus base de support (car vitesse faible)

Dynamique: CM à l’extérieure de la base de support mais la vitesse oriente CM vers la base de support

Question 29

Quelle position relative contrôle la position et vitesse du CM

Answer 29

La position relative du CP

> CP à l’extérieur du CM: accélération CM dans le sens opposé
Plus le CP est loin du CM, plus l’accélération est importante
Réactions posturales = déplacement CP p/r CM pour contrôler les déplacement

Question 30

Stratégies motrices

Réflexe vestibulo-oculaire

Answer 30

Par le système vestibulaire et proprio du cou

> Mvt compensatoire des yeux de sens opposé au mvt de tête
Modification du tonus du cou/tronc/membres pour stabiliser posture et orientation corps selon position tête

Question 31

Stratégies motrices

Stratégies selon perturbation EN POSITION DEBOUT

Answer 31

Plus la latence de la réponse est longue (>50ms), lus il y a implication du contrôle volontaire, cortical, tronc. Réponses à latence courte (50ms) = moelle

> Stratégie de la cheville: Perturbations lentes - muscles de la chevilles vers muscles proximaux (inversion/éversion cheville sur plan frontal)
Stratégie de la hanche: Perturbations plus rapides - muscles de la hanche vers muscles distaux (abd/add hanche sur plan frontal)
Stratégie de suspension/genou: Perturbations sur surfaces instables - Triple flexion pour abaisser CM
Stratégie de pas: LA PLUS EFFICACE - modification base de support

Modification de la réponse posturale possible par contrôle volontaire mais seulement de la partie tardive de la réponse.

Aussi appellé
>rx de redressement: réalignement des segments
>rx d’équilibre: ramène axe du corps vers la verticale
>rx protection: extension MS/MI pour éviter chute

Question 32

Stratégies motrices

CONDITIONS DYNAMIQUES

Answer 32

> Adaptation du placement des pieds: plusieurs pas consécutifs a/n AP ET ML (inversion/éversion pour petites perturbations si le pied est en MEC)

> Ajustements posturaux/anticipatoires:

Question 33

Influence cognitive

Answer 33

> Double-tâche
Intentions du sujet
Dépendent de l’expérience