AVC tronc/cervelet Flashcards
(27 cards)
Anatomie du tronc cérébral
>3 structures
>leurs connexions
>n. crâniens des structures
Connexions entre la moelle épinière et l’encéphale
Mésencéphale:
>Connexions avec le cervelet via pédoncules cérébelleux sup
>Noyaux des nerfs crâniens III et IV (oculo-mot et trochléaire)
Protubérance (pont):
>Connexions avec le cervelet via pédoncules cérbelleux moyens
>Noyaux des nerfs crâniens V, VI et VII (trijumeau, abducens, facial)
> Bulbe rachidien (Prolongement de la partie sup de la moelle):
Connexion avec les pédoncules cérebelleux inférieurs
Noyaux des nerfs crâniens VIII à XII
Décussation des pyramides
FORMATION RÉTICULÉE qui contient 3 réflexes: centre cardiaque, respi et vasomoteur
Vascularisation
> a. vertébrale
a. basilaire
PICA
Atteintes possibles suite à lésion du tronc cérébral
>Moteur >Sensitive >N. crâniens >Cardiaque >Respiratoire >Vasomotrice >Trouble de l'éveil
Atteintes possibles suite à lésion du tronc cérébral
Atteinte motrice/sensitive
Voie corticospinale latérale:
>Lésion sous la décussation: parésie ipsi (rare)
>Lésion au dessus décussation: parésie contro des membres et ipsi visage
Voie corticospinale antérieur:
>Ne décusse pas donc innervation bilat du tronc
Atteintes possibles suite à lésion du tronc cérébral
Atteinte des n. crâniens
> Problèmes visuels (III, IV, VI): diplopie, diminution convergence (focus), dimunition poursuite oculaire
> Dysphagie (V, IX, X et XII)
> Dysarthrie (V, VII, XII) et dysphonie (X)
> Paralysie (VII) et hypoesthésie (V) faciales: expression faciale diminuée, ptose des paupières (III)
> Étourdissement, vertiges, nystagmus et hypoacousie (VIII)
Atteintes possibles suite à lésion du tronc cérébral
Atteinte cardiaque
Difficulté à régulariser le rythme
Atteintes possibles suite à lésion du tronc cérébral
Atteinte respiratoire
> Trachéostomie
Respiration superficielle (hypoventilation)
Sécrétion (Encombrement bronchopulmonaire)
Toux volontaire absente ou peu efficace
Atteintes possibles suite à lésion du tronc cérébral
Trouble vasomotrice
> Trouble thermorégulation, hypotension orthostatique, oedème
Atteinte de artère PICA et a. vertébrale
a/n fosse latérale bulbe
Syndrome de Wallenberg:
>Dysphagie, dysarthrie >Déficit vestibulaires: nystagmus, vertiges, nausée >Anesthésie face ipsi >Anesthésie dlr/T° contro >Ataxie ipsi >Syndrôme Horner ipsi
*Présentation clinique complète ou partielle
Locked-in syndrome
> AVC massif tronc
Seule mvt préservés: mvt paupières et verticaux des yeux
*syndrôme incomplet fréquent
Objectifs et plan de traitement- tronc
atteinte motrice
VOIR DIAPO 26-27
> Faiblesse muscu
Diminution aa
Diminution coordination
Diminution équilibre/rx protection
**dans les cas les plus lourd: stimuler contrôle tête, tronc et travailler respiration diaphragmatique (corset naturel: diaphragme, plancher pelvien, multifides, transverse)
Objectifs et plan de traitement - tronc
atteinte sensitive et proprio
> Stimulation sensorielle (4x 5min/jour)
Auto-stimulation toucher, massage, chien réadap
Exercices MEC
Positionnement
Objectifs et plan de traitement - tronc
>atteinte nerfs crâniens
>atteinte formation réticulée
>Trouble d’éveil
III-IV-VI:
>Contrôle occulaire : exercices de poursuite
>Diplopie: Port de prismes
>Diminution convergence
V-VII-IX-X-XI:
>Dysarthrie: orthophonie
>Dysphagie: Stabilisation tronc et tête
>Dysphonie
V-VII:
>Hypoesthésie et paralysie faciale: orthophonie, stimulation sensorielle
VIII:
>Étourdissement, vertiges, nystagmus, hypoacousie: rééducation vestibulaire
Cardiaque:
>Prévention: assurer stabilité signes vitaux
Respiration:
>Ventilation: respiration diaphragmatique, minimiser muscles accessoires, stimulation manuel
>Hygiène bronchique: drainage, toux assistée
Vasomotrice:
>Favoriser fonction vasomotrice: verticalisation, bas compressif, mvt actif
Éveil:
>Stimulation: tout
Anatomie du cervelet
Localisation lésions pour avoir atteinte membres vs atteinte axiale
10% du volume cérébral MAIS 50% des neurones
> pas de décussation
> atteinte hémisphères cérébelleux = atteinte membres
> atteinte vermis = atteinte musculature axiale
Rôle du cervelet
>Tonus >Coordination >APPRENTISSAGE MOT >Équilibre >Fonctions vestibulaires >Fonctions cognitives
Atteintes possibles suite lésion cervelet
Tonus
Hypotonie
Atteintes possibles suite lésion cervelet
Coordination
Atteinte IPSI >Dyschronométrie: retard à initiation >Dysmétrie, adiadococinésie >Anomalie vitesse exécution >Tremblements intentionnels >Ataxie (incoordination statique)
Atteintes possibles suite lésion cervelet
Contrôle posturale
**Force muscu préservée mais
> Rx équilibre anticipatoires inefficaces/retardée/incoordonnée
Rx protection inefficace: dysmétrie, lenteur
Atteintes possibles suite lésion cervelet
Vestibulaire centrales et visuelles
>Nystagmus >Diplopie >Poursuite occulaire saccadique >Nausée, vomissements >Déficit vestibulaire: fixation regard, dépendance visuelle, difficulté base étroite, surfaces instable, conflits visuels
Atteintes possibles suite lésion cervelet
mobilité
Diminution autonomie: >mobilité lit
>transferts
>marche, escaliers
Démarche ataxique cérébelleuse: >démarche ébrieuse >pire changement positions
>base de sustentation large
>signe Romberg -
Démarche ataxique vestibulaire:
>Romberg + (pire avec YF)
>Fixation regard
Atteintes possibles suite lésion cervelet
cognitive
> Régulation émotions et rx
>Attention
Objectifs et plan de traitement - cervelet
tonus/hypotonie
Normaliser tonus:
>travail en MEC
Objectifs et plan de traitement - cervelet
Coordination/ataxie/dysmétrie
Augmenter stabilité axiale et des ceintures:
>rééduquer tronc et renforcement muscles stabilisateurs avec théraband, élongation axiale, SÉQUENCE FONCTIONNELLE
Augmenter contrôle fonction motrice extrémités: >exercices de coordination: plan glissé >Travail MEC ou lestage >Mvt lent à rapide >Mvt simple à complexe
Objectifs et plan de traitement - cervelet
Contrôle postural
Augmenter équilibre dans diverses positions et activités
