MP Flashcards
(27 cards)
Précurseur de dopaminergique MP
L-Dopa combiné à carbidopa ou bensérazide
> Sinemet: L-Dopa + Carbidopa
Prolopa: L-Dopa + Bensérazide
Duodopa: L-Dopa + Carbidopa (pompe a/n duodénum)
À prendre à jeun à 5-10 minutes près
Effet indésirable L-Dopa
>Nausées et vomissements >Confusion >Hallucinations >Rêves intenses >Fatigue et somnolence >Dyskinésie
Agonistes dopaminergiques MP
DÉRIVÉ DE L’EGOT
>Parlodel (bromocriptine)
*fibrose pulmonaire et cardiaque *
NON-DÉRIVÉ ERGOT
>Mirapex (Pramipexole)
>Requip (Ropinirole)
>Neupro (Rotigotine)
6 classes méds MP
>Précurseur dopaminergique >Agoniste dopaminergique >Inhibiteur mono-amine-oxydase B (MAO B) >Inhibiteur cathécol-o-méthyl transférase (COMT) >Anticholinergique >Antagoniste NMDA
Agonistes dopaminergiques: effets positif et négatif
Positif:
>active récepteurs dopaminergiques dans le cerveau
Négatif: >Étourdissement >Fatigue >Céphalées >Vision embrouillée >... voir diapo 74
Inhibiteurs de la MAO-B:
>Médicament
>Effet positif
>Effet négatif
Médicament:
>Azilect (Rasagiline)
Effets positifs:
>Inhibe dégradation dopamine dans le cerveau (central)
>Retarde prise L-Dopa ou réduit doses
Effets négatifs: >Interaction avec fonction hépatique >Infection >Mal de tête >Anorexie >Arthralgie >Vomissement >HTO
**pour 45-65 ans avec fluctuations motrices en fin dose
Inhibiteur de COMT
>Médicament
>Effet positif
>Effet négatif
Médicament:
>Comtan (Entacapone)
Effets positifs:
>Réduit dégradation L-dopa (périphérique)
Effets négatifs:
>pas d’effets secondaires (diarrhée, dyskinésie)
**GÉRIATRIE +++
Anticholinergique
Médicaments:
>Cogentin (Benztropine)
>Artane (Trihexyphenidyl)
>Kenadrin (Procyclidine)
Effets positifs:
>Correction déséquilibre entre dopamine et acétylcholine
Effets négatifs: >BEAUCOUP d'effets nég >Rétention urinaire >Sédation, confusion >Hallucination >Perte mémoire >Étourdissement >HTO
**pas traitement de premier choix - SURTOUT JEUNES
Antagoniste NMDA (NMDA = récepteurs glutamate)
>Médicament
>Effet positif
>Effet négatif
Médicament:
>Symmetrel (Amantadine)
Effets positifs:
>Réduction dyskinésies et Si parkinson
Effets négatifs: >Étourdissements >Insomnie >Confusion >Hallucination >Constipation >Rétention urinaire >Oedème périphérique
Évaluation en physiothérapie
principes de base
CONSTANCE: >Moment journée, niveau fatigue >Temps après prise de méds >Période ON ou OFF >Lieu du test >Matériel >Vêtements et souliers >Utilisation ou non aide technique
Évaluation en physiothérapie
Histoire et subjectif
Information médicale
>Évolution MP
>Complications motrices (on/off, dyskinésie) et non-motrices (dlr)
Niveau fonctionnel (AVQ-AVD) >Transfert >Marche (freazing, festination) >Équilibre >Chute >Capacité physique
Évaluation physiothérapie
outils d’évaluation pour subjectif
> ABC scale ou FES (1ère année)
> FOG questionnaire: évalue impact du freezing sur qualité de vie
3 partie: présence ou non freezing - durée et fréquence - impact sur qualité de vie
Évaluation physiothérapie
examen objectif
FIABILITÉ: >Évaluation lorsque méds efficace >Évaluation limites activité OFF >Équilibre ON et OFF >CONSTANCE: heure, prise méds, on ou off >chaussures
Examen objectif: >Observation générale et spécifiques >Bilan neuro spécifique: tremblement, coordination, rigidité/tonus, akinésie, sensibilité MI >Bilan fonctionnel (MoPAS) >Bilan musculaire
Évaluation physiothérapie
examen objectif: observations générales/spécifiques
>Faciès (mimique, salivation, contrôle visuel) >Qualité mvt >Posture assis, debout, couché >Comportement orientation >Respiration >Tremblement
Évaluation physiothérapie
examen objectif: bilan neuro spécifique
Tremblement de repos:
>Patient assis, ab en supination. Distraction du patient pour faire ressortir tremblement
Coordination (nombre répétition et qualité d'exécution): >Doigt-nez >Pro-sup >Opposition >Talon-genou ou LEMOCOT >Taper du pied
Rigidité:
>Tonus muscu MS, MI, cou, tronc
>Manoeuvre de Noïka ou Froment: mvt passif membre atteint lorsque membre atteint bouge (augmente tonus)
Évaluation physiothérapie
examen objectif: bilan fonctionnel
Évaluer fonction: >Transfert >Mobilité au lit >Marche >Escaliers >Relever sol
Description et chronométrage: suivre évolution dans le temps
Évaluation physiothérapie
outils évaluation examen objectif
> UPDRS ou MDS-UPDRS:
IMPORTANT - 4 sections: cognitif, AVQ, EXAMEN MOTEUR incluant échelle H&Y, complications
> Vitesse de marche 10m:
CMD confortable = 0,18m/s et CMD rapide = 0,25 m/s
> Test marche 6 min avec Borg:
CMD = 82m
> TUG
> Berg: CMD = 3 à 5pts
> Mini BESTest: utile car dynamique –> chutes
> Dynamic Gait Index et Functional Gait assessment
> Freezing test Snijders&Bloem:
IMPORTANT - rapide - tente de reproduire freezing
> Modified Parkinson Activity scale (MoPAS):
IMPORTANT - évalue mobilité fonctionnel: transferts, marche/akinésie, mobilité au lit
> 5 Times Sit to Stand (FTSTST) ou 30sec CST:
IMPORTANT - mesure indirecte force et puissance MI
> Push and Release Test: sensible pour détecter chuteurs ON/OFF
> Freezing of Gait test:
changement direction, haute vitesse, double tâche
Objectif des interventions selon les stades
Stades 1-2 >Autogestion >Prévenir inactivité/peur chute >Maximiser capacité physique et mobilité >Diminuer dlr
Stades 3-4
>idem
>Transfert, posture, manipulation objets, équilibre, marche, stratégies cognitives
Stade 5
>Préserver fonctions vitales, prévenir complications
>Intervention transfert, minimiser risque chute, inactivité
>Support et éducation
QUATRE MODALITÉS
> Éducation et information (stades 1 à 5)
Exercices (stades 1 à 5)
Apprentissage moteur (stades 2-3)
Rééducation stratégie de mvt (stades 2 à 5): indices externes, stratégies séquentielles
QUATRE MODALITÉS
Éducation et information
Stades 1 à 5
> Autonomie patient - gestion maladie
Personnalisée au pt (besoins, attentes, déficiences, limitation, facteurs perso/env)
Source d’info: Société canadienne de Parkinson
QUATRE MODALITÉS
Exercices: buts, effets, paramètres
Stades 1 à 5
Planifiée, structurée, répétitive
buts:
>augmenter/maintenir condition physique
>Prévenir complications
>EFFET NEUROPROTECTEUR
effets: >diminution risque Parkinson >Amélioration fonctions cognitives >Neuroplasticité >Synthèse et libération de dopamine par striatum
Prouvée efficace pour améliorer vitesse de marche, force, qualité mvt, mobilité fct, équilibre
Paramètres:
2 mois, 3x/sem, 45min
QUATRE MODALITÉS
Apprentissage moteur
Stades 2-3
> Neuroplasticité: pratique et expérience
Implication cortex fronto-pariétal, ganglion base et cervelet
>activités fonctionnelles: SPÉCIFICITÉ >répétitions +++ >progression: phase ON/OFF >indices >Double-tâches +++
THÉRAPIE PAR OBSERVATION D’ACTION (système neurones miroirs du lobe pariétal et cortex pré-mot ventral):
>observer une action
>initier cette action
**indice visuel et auditif
QUATRE MODALITÉS
Rééducation par stratégies de mvt
Stades 2 à 5
Inclut:
>Indices externes (cueing) et internes (stratégies attentionnelles)
>Stratégies pour séquences motrices complexes
Amélioration efficacité des circuits compensatoires: contourne NGC
QUATRE MODALITÉS
Exercices: physiothérapie conventionnelle
> Exercices de capacité physique et fonction
Stratégie de mvt
Exercices fonctionnels de grande amplitude - TRAINING BIG: apporte des indices proprioceptifs
