Bạch Hầu

Question 0

T/F

Trực khuẩn bạch hầu hình chuỳ, sinh nha bào, có vỏ bọc, khó cấy

Answer 0

F
Không sinh nha bào
Không có vỏ bọc
Dễ cấy

Question 1

Nguyên nhân của bạch hầu?

Answer 1

Corynebacteriium diphterie

Trực khuẩn gram dương

Question 2

Trực khuẩn bạch hầu có loại tiết độc tố (tox +) và có loại không tiết độc tố (tox -). Khả năng sinh độc tố của bạch hầu phụ thuộc vào sự hiện diện của ………….có mang đoạn gen mã hoá sản xuất độc tố. Tox - có thể chuyển thành tox +

Answer 2

Beta phage

Question 3

T/F

Chỉ có loại tiết độc tố mới có khả năng gây bệnh

Answer 3

F
Cả hai loại đều có khả năng gây bênh
Chỉ có tox + có khả năng gây nên triệu chứng tổn thương cơ quan xa

Question 4

Giữa các tkbh sinh độc lực không có sự khác nhau về kháng nguyên nhưng có sự khác nhau về một số đặc tính sinh học. Dựa trên cơ sở này –> chia thành 3 type sinh học: ………….

Answer 4

Gravis, intermedius, mitis

Question 5

Type nào có tiềm năng độc lực cao nhất?

Answer 5

Gravis

Question 6

Tkbh có thể tồn tại bao lâu trong màng giả đã khô, các vật dụng thông thương?

Answer 6

Vài tháng( có thể lên đến 6 tháng)

Question 7

Nguồn bệnh?

Answer 7

Người bệnh và người mang khuẩn không triệu chứng

Question 8

Trong thể bạch hầu da, sự bài tiết vi khuẩn tồn tại ………..so với thể bạch hầu hô hấp

Answer 8

Lâu hơn

Question 9

Nguy cơ lây bệnh thương sẽ chấm dứt khoảng ……..giờ ( đa số không quá …….ngày) điều trị kháng sinh.

Answer 9

24-48

4

Question 10

Đường lây truyền bệnh?

Answer 10

Trực tiếp: hô hấp hoặc qua sang thương da

Gián tiếp: tiếp xúc với vật dụng/ nước uống/ thức ăn bị nhiễm

Question 11

Cơ thể cảm thụ?

Answer 11

Vùng lưu hành: TE< 15 tuổi

Vùng có tỉ lệ TE được tiêm phòng vaccin cao: người lớn

Question 12

Tính sinh miễn dịch?

Answer 12

Miễn dịch có được là kháng thể trung hoà độc tố, chỉ vô hiệu hoá được độc tố, không diệt được vk, không ngăn được tt người lành mang bệnh
Md thường kéo dài nhưng suy giảm theo thời gian–> người lớn có thể mắc bệnh

Question 13

Điều kiện thuận lợi xuất hiện bạch hầu?

Answer 13

Mùa lạnh
Đối tượng không miễn dịch hoặc miễn dịch không đầy đủ
Suy giảm miễn dịch
Du lịch tới vùng đang có dịch/ dịch lưu hành
Nghèo, Vs kém

Question 14

Tkbh có ái tính với…………và rất ít……….

Answer 14

Niêm mạc hô hấp

Xâm lấn

Question 15

Khoảng ………. ngày sau nhiễm trùng hô hấp, ngoại độc tố được sản xuất và phóng thích tại chỗ gây (1) ………(2)……….. Liệt khẩu cái, hạ hầu ở thời điểm này là do tác dụng sớm, tại chỗ của độc tố. Thể tích màng giả liên quan đến……….

Answer 15

2-4
Phá huỷ tế bào biểu mô
Tạo màng giả
Lượng độc tố được tạo ra

Question 16

Mức độ phát tán và ảnh hưởng của độc tố lên các cơ quan ở xa có liên quan tới vị trí của màng giả theo thứ tự mức độ giảm dần:

Answer 16

Hầu họng- amidan
Thanh quản
Mũi và da

Question 17

Thành phần chính của vaccin BH?

Answer 17

Giải độc tố ( là độc tố của BH nhưng không còn độc, vẫn mang tính kháng nguyên)

Question 18

Độc tố có thể ảnh hưởng đến tất cả các cơ quan nhưng những cơ quan bị tác động nhiều nhất là:

Answer 18

Tim
Hệ thần kinh ngoại biên
Thận

Question 19

Ngoại độc tố BH là một chuỗi polypeptide gôm 2 phần A và B. Phần ………. sẽ gắn vào thụ thể của màng tế bào đích thông qua một R đã được biết …..

Answer 19

B

HB-EGF( có nhiều trên mô tim và sợi tk)

Question 20

T/F

Sự gắn kết thành phần B lên receptor xảy ra nhanh và có thêt đảo ngược

Answer 20

F

Không thể đảo ngược

Question 21

Phần nào của độc tố sẽ đi vào tế bào và gây chết tb?

Answer 21

A

Question 22

Trong quá trình bệnh, độc tố bạch hầu có thể tồn tại ở 3 dạng nào?

Answer 22

1 dạng lưu hành tự do trong máu chưa gắn tế bào đích
2 dạng vừa mới gắn vào màng tb
3 dạng nhập bào

Question 23

Chỉ có kháng thể kháng lại phần ……. của độc tố là có td bảo vệ. Kháng thể này chỉ trung hoà độc tố ở dạng…….., có thêt trung hoà một phần đối với độc tố ở dạng…….nhưng hoàn toàn vô tác dụng đối với……

Answer 23

B
Dạng tự do
Dạng mới gắn kết
Dạng nhập bào

Question 24

Độc tố bạch hầu có khả năng ức chế protein cực mạnh. Ở người nhạy cảm và chưa có MD, liều gây chết của độc tố BH là

Answer 24

0.1 microgam/kg

Question 25

Màng giả bạch hầu có đặc điểm gì?

Answer 25

Màu trắng xám, về sau có thể có các đốm hoại tử xanh và đen, rất dai, không tan trong nước, dính chặt vào lớp thượng bì phía dưới.

Question 26

Tổn thương giải phẫu bệnh cơ bản là gì?

Answer 26

Viêm tơ huyết tạo màng giả da độc tố BH

Question 27

Thành phần của màng giả?

Answer 27

Fibrin, hồng cầu, bạch cầu, xác tế bào biểu mô hô hấp, trực khuẩn bạch hầu

Question 28

Hình ảnh giải phẫu bệnh hay gặp của tim là gì?

Answer 28

``` Viêm cơ tim với sợi phình to Phù mô kẽ Thoái hoá hyaline Thoái hoá hạt Thoái hoá mỡ--> tiêu sợi cơ và thay thế bằng mô sợi ```

Question 29

T/F | Tổn thương tim do độc tố bạch hầu lúc nào cũng có thể hồi phục

Answer 29

F

Question 30

Tổn thương trên hệ thần kinh?

Answer 30

Thoái hoá mỡ, thoái hoá từng mảng vỏ bao myelin ở dây vận động, cảm giác và thần kinh tự động.

Question 31

Tổn thương thần kinh có đặc điểm gì khác so với tổn thương ở tim?

Answer 31

Sẽ phục hồi nếu Bn còn sống

Question 32

Tổn thương ở thận thường gặp?

Answer 32

Thận to, phù nề mô kẽ, thoái hoá hoại tử ống thận, xuất huyết dạng mảng hoặc điểm

Question 33

Tổn thương ở tuyến thượng thận?

Answer 33

Sung huyết, xuất huyết vùng vỏ và tuỷ, giảm hoặc ngưng tiết adre

Question 34

Tổn thương ở gan?

Answer 34

Hoại tử tế bào gan với tình trạng hạ đường huyết

Question 35

Tổn thương ở da?

Answer 35

Loét mạn, lành tình, phủ bởi màng giả trắng xám bẩn và thường kết hợp nhiễm s.aureus; strep nhóm A

Question 36

Kể tên các thể bạch hầu thường gặp( bh hô hấp)

Answer 36

Bh họng-amidale Bh thanh quản Bh mũi Bh ác tính( là biến chứng của bh họng và bh thanh quản)

Question 37

Kể tên các thể bh hiếm gặp

Answer 37

Bh da | Bh thể xâm lấn khác

Question 38

Đặc điểm của bh mũi?

Answer 38

Trẻ nhỏ Giới hạn một bên mũi/ mũi trước Giả mạc trắng ngà, nằm rất kín đáo ở vách mũi--> dễ bỏ sót Hiếm khi có dh nhiễm độc

Question 39

Đặc điểm của bh họng-amidale

Answer 39

Thể điển hình hay gặp nhất Sốt nhẹ, tổng trạng kém Viêm đường hô hấp trên 24-48 giờ sau, giả mạc hình thành, màng giả càng lan rộng bệnh càng nặng

Question 40

BH thanh quản?

Answer 40

Thứ phát sau BH hầu họng amidale Bệnh cấp cứu 3 gđ 1. Khàn tiếng--> tắt tiếng--> nhiễm độc toàn thân 2. Khó thở 24h sau khàn tiếng I : khó thở từng cơn, khó thở chậm, tăng khi kt II: khó thở liên tục, thở rít kèm co kéo cơ hh phụ, bứt rứt III: thở nhanh nông--> chậm, yếu, tím tái, lơ mơ, hôn mê 3. Ngạt thở

Question 41

Bạch hầu ác tính

Answer 41

``` Thể bạch hầu nặng nhất, diễn biến nhanh, bc sớm Sốt cao Màng giả lan rộng, nhanh Hơi thở rất hôi thối Cổ bạnh? Hạch cổ, hạch dưới hàm sưng to Nhiễm độc toàn thân nặng Biến chứng tim mạch với block tim rất sớm Thường tử vong sau 24-48 h ```

Question 42

Có mấy loại biến chứng quan trọng?

Answer 42

2 Biến chứng cơ học da màng giả lan rộng và phù nề vùng lân cận Biến chứng do độc tố

Question 43

Biến chứng do màng giả?

Answer 43

Khó thở thanh quản và tắc nghẽn đường dẫn khí Bội nhiễm do S.pyogenes Xẹp phổi

Question 44

Biến chứng do độc tố?

Answer 44

Viêm cơ tim Biến chứng thần kinh Khác

Question 45

Viêm cơ tim : đặc điểm

Answer 45

Tuần thứ 2, có thể sớm hơn Cấp tính với suy tim sung huyết , truỵ mạch hoặc âm thầm, kín đáo Phân ly nhịp tim/ nhiệt ECG thường gặp biến đổi ST-T và đọn PR kéo dài Tăng AST hoặc Troponin I

Question 46

Biến chứng thần kinh, cụ thể?

Answer 46

Liệt tại chỗ các cơ của vòm khẩu cái mềm, thành sau họng Tổn thương hệ thần kinh tự chủ Liệt vùng cầu não Viêm đa dây thần kinh ngoại biên( xuất hiện trễ nhất)

Question 47

Dữ kiện lâm sàng gợi ý bạch hầu?

Answer 47

``` Sốt nhẹ Nhiễm độc toàn thâ Viêm amidan đau nhẹ, viêm họng giả mạc Hạch to và sưng nề vùng cổ Khàn giọng, khó thở thanh quản Liệt vòm hầu Chảy dịch mũi mủ nhầy máu+ màng giả ```

Question 48

Các chẩn đoán phân biệt BH mũi?

Answer 48

Dị vật mũi bỏ quên

Question 49

Dx # Bạch hầu họng amidan?

Answer 49

Viêm họng giả mạc do strep Viêm họng giả mạc trong bệnh tăng đơn nhân nhiễm trùng Nhiễm nấm do candida Viêm họng vincent Viêm loét họng hoại tử do các bệnh lý máu Giả mạc sau cắt amidan

Question 50

Dx # bạch hầu thanh quản?

Answer 50

U nhú thanh quản Viêm thanh thiệt cấp Dị vật thanh quản Áp xe thành sau họng

Question 51

Dx # dâu hiệu cổ bạnh

Answer 51

Quai bị Bệnh lý nổi hạch cổ Dịch hạch

Question 52

Nguyên tắc điều trị?

Answer 52

Trung hoà độc tố càng sớm càng tốt Kết hợp kháng sinh diệt khuẩn Theo dõi, phát hiện và điều trị bc Chống tái phát và bội nhiễm

Question 53

Sử dụng SAD trước...... giờ sau khởi bệnh cho hiệu quả cao hơn hẳn việc sd SAD sau thời điểm này

Answer 53

48

Question 54

Liều SAD BH họng/ thanh quản ?

Answer 54

20000-40000 | IV, IM

Question 55

Liều SAD bạch hầu thể phức tạp?

Answer 55

40000-60000 | IV

Question 56

Liều SAD bạch hầu ác tính với cổ bạnh?

Answer 56

40000-100000 IV IM

Question 57

SAD sử dụng...........

Answer 57

1 liều duy nhất

Question 58

T/F | SAD không có tính kháng nguyên--> không gây shock phản vệ

Answer 58

F Huyết thanh ngựa--> dễ gây shock-->test trong da trước khi tiêm--> test + vẫn phải use bằng pp chích giảm mẫn cảm Besredka: chích nhiều lần cách nhau 20 phút với liều tăng dần

Question 59

Kháng sinh điều trị?

Answer 59

First line: penicillin, erythromycin | Second line: clindamycin, rifampicin

Question 60

Liều tx penicillinG và G procaine?

Answer 60

Penicillin G: TE 100.000- 150.000 IU/ kg/ ngày NL 300.000- 400.000 IU/kg/ ngày Chia 4-6 lần IM/IV Penicillin G procain : TE 25.000-50.000 Iu/kg/ngày NL 1.2 MIU/ ngày chia 2 lần IM

Question 61

Liều erythromycin ?

Answer 61

TE : 40-50 mg/kg/ ngày | NL: 500 mg x 4 lần/ ngày PO/ IV

Question 62

Điều trị bạch hầu trong bao nhiêu ngày?

Answer 62

BH hô hấp: 14 ngày | BH da: 7-12 ngày

Question 63

Lịch tiêm chủng BH ở Việt Nam

Answer 63

``` 2 tháng : DPT 1 3 tháng : DPT 2 4 tháng : DPT 3 12-23 tháng: DPT 4 >= 7 tuổi: nhắc lại mỗi 10 năm ```