Thương Hàn

Question 0

Samonella thuộc họ………. là trực khuẩn Gr………, kỵ khí tuỳ ý, có khả năng di động

Answer 0

Enterobacteriaceace

Gr -

Question 1

Nguyên nhân của thương hàn?

Answer 1

Salmonella typhi

Samonella paratyphi A,B, C

Question 2

Samonella có mấy loại kháng nguyên bề mặt? Kể tên

Answer 2

3
KN H: kháng nguyên lông, dễ bị huỷ bởi nhiệt
KN O: polysacharide, KN thân, bền với nhiệt
KN Vi: polysacharide, có trong vỏ S.typhi và S.paratyphi C

Question 3

Samonella typhi thuộc nhóm huyết thanh gì?

Answer 3

D

Question 4

Nguồn lây ?

Answer 4

Người bệnh
Người khỏi bệnh
Người lành mang trùng: người không mắc bệnh thương hàn, người mang trùng kinh niên sau khi khỏi bệnh( có sỏi mật)

Question 5

Cách lây truyền?

Answer 5

Phân-miệng

Question 6

Cơ thể cảm thụ?

Answer 6

Tất cả lứa tuổi

Đa số <= 30 tuổi

Question 7

Nhiều nghiên cứu trên những người tình nguyện chứng tỏ số lượng vi khuẩn bị nhiễm càng nhiều thì tỉ lệ mắc càng ……..
và thời gian ủ bệnh càng……

Answer 7

Cao

Ngắn

Question 8

Yếu tố giảm liều nhiễm khuẩn?

Answer 8

Thiếu độ acid dạ dày
Phẫu thuật dạ dày
Dùng thuốc chống acid

Question 9

Quá trình nhiễm khuẩn?

Answer 9

Miệng–> ruột non–> tế bào M( tế bào thượng bì nằm trên mảng Peyer) –> máu

Question 10

Cấy phân thường dương tính cao ở tuần thứ mấy của bệnh?

Answer 10

3-4

Question 11

Sau khi nhiễm thương hàn, hầu hết đều………, mắc thương hàn lần 2 ……………….

Answer 11

Miễn dịch

Hiếm thấy, nếu thấy thường ở người có điều trị kháng sinh sớm?

Question 12

Thương tổn vi thể nổi trội nhất?

Answer 12

Tăng sinh các tế bào đơn nhân trong nhiều tổ chức–> hạch bạch huyết lớn, lách lớn, các tổ chức bạch huyết trong ruột phì đại( nhất là đoạn cuối đại tràng)

Question 13

Bệnh cảnh lâm sàng đa dạng. Những thể nhẹ với sốt chỉ kéo dài ……. tuần, đến thể bệnh có thể kéo dài ít nhất ….. tuần nếu không điều trị. Trong thể điển hình, không điều trị bằng KS, bệnh kéo dài khoảng ……. tuần

Answer 13

1
8
4

Question 14

Thời kỳ ủ bệnh?

Answer 14

7-14 ngày

Có thể thay đổi 5-21 ngày

Question 15

Thời kỳ khởi phát có những triệu chứng gì?

Answer 15

Khởi phát từ từ
Thân nhiệt tăn đều hình bậc thang để tới 40 độ C trong 1 tuần, mạch không tăng theo
Ớn lạnh, mệt mỏi, nhức đầu, mất ngủ, đau bụng, biếng ăn, bón hoặc tiêu chảy, chảy máu cam, ho khan
Đôi khi bệnh bắt đầu rất nhanh, sốt cao đột ngột kèm nôn ói, tiêu chảy hoặc có thêt bắt đầu với một biến chứng, tiêu hoá hay tim

Question 16

Khám thấy gì ở thời kỳ khởi phát?

Answer 16

Lưỡi dơ
Bụng chướng hơi
Lách có thể lớn

Question 17

Triệu chứng thời kỳ toàn phát?

Answer 17

Sốt giữ hình cao nguyên giữa 39-40 độ C, MẠCH KHÔNG TĂNG THEO( phân ly mạch nhiệt < 50 % các trường hợp)
Buồn ngủ, lơ mơ, li bì vào ban ngày nhưng đêm lại mất ngủ và bứt rứt
Tiêu chảy nhiều , phân lỏng , hơi vàng , đau bụng dai dẳng

Question 18

Khám thấy những gì ở thời kỳ toàn phát?

Answer 18

• bụng nhạy cảm, hố chậu phải lạo xạo, lách lớn
• ban hồng 2-4 cm, đáy ngực, thượng vị, chỉ kéo dài 2-4 ngày
  ……

Question 19

Thời kỳ lui bệnh có những đặc điểm gì trên BN có Tx kháng sinh thích hợp?

Answer 19

Sốt hết trong 7,4 +_ 3,4 ngày

Triệu chứng tiêu hoá và tuphos cũng hết nhanh

Question 20

Tuphos là gì?

Answer 20

Buồn ngủ, lơ mơ, li bì

Question 21

Đáp ứng kháng sinh tuỳ thuộc điều gì?

Answer 21

Độ nặng của bệnh
Thời kỳ đến khám
Tuổi
Tình trạng miễn dịch

Question 22

Thời kỳ lui bệnh trên Bn không Tx KS?

Answer 22

Sốt và hầu hết các tc cũng hết vào tuần thứ 4 của bệnh, nhưng bệnh nhân yếu, sụt cân, suy nhược và có thể kéo dài nhiều tháng. Nguy cơ xảy ra biến chứng

Question 23

Biến chứng xảy ra nhất là vào tuần thứ mấy của bệnh?

Answer 23

3-4

Question 24

Kể tên các biến chứng?

Answer 24

``` Xuất huyết tiêu hoá Thủng ruột Biến chứng tiêu hoá khác: viêm ruột thừa, viêm túi mật/ đường mật cấp, viêm gan, abcess Biến chứng tim mạch Biến chứng thần kinh Khác ```

Question 25

Biến chứng nào thường gặp nhất?

Answer 25

Xuất huyết tiêu hoá

Question 26

Thủng ruột thường xảy ra ở đâu?

Answer 26

60 cm cuối hồi tràng

Question 27

Các XN CLS?

Answer 27

CTM BC giảm( 3000-4000, thường là neutrophil)/bt Cấy máu/tuỷ xương( + cao)/phân/nước tiểu/dịch tá tràng Widal

Question 28

Nếu BC tăng, cần phải lưu ý đến biến chứng gì?

Answer 28

Thủng ruột

Question 29

Cấy máu dương ở thời điểm nào?

Answer 29

Trong tuần đầu, chư Tx KS

Question 30

Cấy phân và nước tiểu thực hiện ở tuần thứ mấy và để làm gì?

Answer 30

Tuần 3 | Theo dõi tình trạng mang trùng

Question 31

Widal là phản ứng ........., sử dụng KN ....... và .......... của S typhi thực hiện từ tuần thứ...... trở đi

Answer 31

Ngưng kết O H 2

Question 32

Kháng thể O thường xuất hiện trong giai đoạn nào của bệnh?

Answer 32

Xuất hiện sớm trong giai đoạn cấp

Question 33

Kháng thể H thường xuất hiện ....... nhưng tồn tại trong máu......

Answer 33

Muộn hơn | Lâu hơn

Question 34

Widal cần làm ...... lần cách nhau..……… tuần. | Kết quả thế nào thì có giá trị chẩn đoán?

Answer 34

2 lần 1 tuần Kháng thể tăng ở lần 2 gấp 4 lần lần đầu

Question 35

Chẩn đoán phân biệt?

Answer 35

``` Sốt rét Lao Nhiễm trùng huyết gram âm Bệnh nung mủ sâu: abcess gan, viêm quanh thận, phần phụ Nhiễm siêu vi: dengue, Rickettsia ```

Question 36

Nguyên tắc điều trị?

Answer 36

Kháng sinh thích hợp Điều trị phối hợp Theo dõi và điều trị biến chứng Điều trị người lành mang trùng

Question 37

Các kháng sinh đã bị kháng ở nước ta?

Answer 37

Chloramphenicol Ampicillin Amoxicillin Cotrimoxazole

Question 38

Các kháng sinh có hiệu quả in vitro nhưng không dùng in vivo vì không vào được tế bào có vi khuẩn?

Answer 38

Cephalosporin thế hệ I và II | Aminoglycoside

Question 39

Các kháng sinh mới, CÓ HIỆU QUẢ?

Answer 39

Fluoroquinolones Cephalosporin thế hệ III Azithromycine

Question 40

Liều dùng của fluoroquinolones?

Answer 40

Gatifloxacin( Tequin) 400mg , ngày uống 1 lần Ofloxacin 200mg ngày uống 2 lần Ciprofloxacin 500 mg ngày uống 2 lần Trong 7-10 ngày

Question 41

Liều dùng của Cephalosporin thế hệ III?

Answer 41

Ceftriaxone( Rocephin) 2g mỗi ngày IM/IV 7-10 ngày Dùng cho người ko uống được, trẻ em và phụ nữ có thai

Question 42

Azithromycine dùng trong trường hợp nào?

Answer 42

Kháng thuốc

Question 43

Điều trị phối hợp?

Answer 43

Corticosteroids | Dexamethasone

Question 44

Điều trị cho người lành mang trùng?

Answer 44

Ciprofloxacin 500 mg hoặc Norfloxacin 400 mg 2 l/ ngày trong 4 tuần

Question 45

Các loại vaccine?

Answer 45

TAB: cổ điển, nhiều tác dụng phụ, hiệu quả kém Typhim Vi: hiệu quả khoảng 70%, ít tác dụng phụ. IM liều duy nhất 25 microgam, tác dụng bảo vệ 3 năm Ty 21a( vivotif): 43-96 %. Uống 3 liều 10^9 vi khuẩn trong 3 ngày liên tiếp. Nhắc lại mỗi 5 năm, thời gian bảo vệ tối thiểu 3 năm