Nhiễm Trùng Huyết Và Shock Nhiễm Trùng Flashcards
(29 cards)
Shock nhiễm trùng là gì?
Nhiễm trùng huyết có hạ HA dù đã bù đủ dịch, kèm rối loạn về tưới máu là các bh như: nhiễm toan, thiểu niệu, tình trạng tri giác xấu đi cấp tính và tổn thương phổi cấp tính.
Tiêu chuẩn SIRS?
- Nhiệt độ > 38 v < 36
- Nhịp tim > 90 l/phút
- Nhịp thở > 20 l/ phút v PaCO2 < 32mmHg
- WBC > 12000 hoặc < 4000 /mm3 hoặc có > 10 % BC chưa trưởng thành
Hạ HA?
HA tâm thu < 90mmHg
MAP < 60 mmHg
Hoặc HA tâm thu giảm hơn 40 mmHg so với HA cơ bản trước đó
Các tác nhân thường gây NTH bệnh viện?
Staphylococcus coagulase âm S.aureus Enterococcus spp Candida ablicans Enterobacter spp
Gr - và gr + , chủng nào gây choáng nhiễm trùng nhiều hơn?
Gr -
Các vị trí nhiễm trùng dễ dẫn đến NTH?
Viêm đài bể thận cấp Viêm phổi Viêm phúc mạc Nhiễm trùng đường mật Viêm mô tế bào Viêm màng não mủ Các ổ abcess
Các yếu tố thuận lợi cho nhiễm trùng huyết vi trùng gr -?
Tiểu đường Bệnh lý tăng sinh mô bạch huyết Xơ gan Bỏng Thủ thuật xâm lấn Điều trị các thuốc gây giảm bạch cầu hạt
Đặc điểm của shock nhiễm trùng?
Shock phân bố
Giảm kháng lực mm hệ thống
Giảm chiết xuất oxy từ hồng cầu ở tuần hoàn hệ thống( khác với shock giảm thể tích và shock tim)
Biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng huyết gồm 3 nhóm triệu chứng?
Biểu hiện lâm sàng của ổ nhiễm trùng nguyên phát
Đáp ứng viêm toàn thân
Suy đa cơ quan
Hội chứng nguy kịch hô hấp ở người lớn?
- Thâm nhiễm 2 bên phổi cấp tính
- PaO2/FiO2 < 200
- Không có bằng chứng của suy tim và quá tải tuần hoàn
ARDS dx #?
P.carinii
Virus
Khi NTH kèm tử ban dạng chấm, mảng nĩ nhiều đến?
NÃO MÔ CẦU
H.influenza
Sang thương tròn, dạng bóng nước hoại tử, xuất huyết ở vùng trung tâm, xung quanh phù nề, kt 1-5 cm / giảm bc hạt?
Pseudomonas aeruginosa
Aeromonas hydrophila
Sang thương dạng bóng nước hoặc xuất huyết ở BN nhiễm trùng huyết vừa ăn sò sống?
Vibrio vulnificus
Đỏ da toàn thân ở BN NTH gợi ý TSS do…….. hoặc……..
S.aureus
Strep pyogenes
Các xét nghiệm cls cần làm?
Cấy máu Nhuộm gram và nuôi cấy bệnh phẩm khác CTM Phết máu ngoại biên xem biến đổi hình thái bc đa nhân trung tính: số lượng không bào, hạt độc, thể Dohle, BCĐNTT dạng băng tăng XN đông máu Khí máu động mạch CXR Lactate Procalcitonin Ion đồ, chức năng gan thận
Các yếu tố tiên lượng nặng?
Cơ địa giảm bc hạt, giảm gamma globulin máu, tiểu đường, nghiện rượu, xơ gan, suy thận, suy hô hấp
Biến chứng NTH ngay khi bắt đầu điều trị
NTH đa vi khuẩn
Ngõ vào?
Thời gian từ khi khởi bệnh đến lúc bắt đầu điều trị
Tuổi
Mục tiêu điều trị ban đầu / BN tụt HA kéo dài sau test bù dịch, lactate máu > 4mmol/L
CVP: 8-12 mmHg
MAP: >= 65 mmHg
Lưu lượng nước tiểu > = 0.5 ml/kg/giờ
SaO2 tĩnh mạch trộn >= 65%/ tĩnh mạch trung ương>= 70%. Nếu mục tiêu này không đạt dù CVP đạt–> truyền hồng cầu lắng để đạt dung tích hồng cầu >= 30%hoặc truyền Dobutamine( liều tối đa 20 microgam/kg/phút)
Nguyên tắc chọn kháng sinh ban đầu?
Phổ rộng
IV liều tối đa cho phép
Diệt khuẩn
Có khả năng xâm nhập đủ nồng độ tại ổ nhiễm trùng nguyên phát
Dựa vào sự hiểu biết về tác nhân thường gặp tại ổ nhiễm trùng nguyên phát( ngõ vào), sự nhạy cảm kháng sinh của vi trùng gây bệnh tại cđ, bv, bản thân
Bn không suy giảm miễn dịch
Trực trùng gram âm, cầu trùng gr dương
Chọn lựa KS gì?
Imipenem cilastatin
Meropenem
Thay thế: cephalosporin thế hệ 3/4 hoặc Piperacillin/tazobactam hoặc Ticarcillin /clavuanate
Bn không giảm bc hạt
Nghi nhiễm MRSA
Vancomycin
Bn cắt lách/ không giảm bc hạt
Chọn lựa KS gì?
Cefotaxime
Ceftriaxone
Bn ko giảm bc hạt
NTH nguồn gốc từ đường mật: enterococci, trực trùng gram âm hiếu khí, clostridium spp
Ampicillin/sulbactam
PIP/TZ
TC/CL
Thay thế: cef thế hệ 3+ metronidazole
Không giảm bc hạt
Chích xì ke
Chọn lựa KS gì?
Oxacillin
Vancomycin
