B/ Troubles psychotiques - 1/ Classification et 2/ BDA Flashcards
(44 cards)
Dans la nosographie classique,
quels sont les 4 caractéristiques
présents dans les troubles psychotiques ?
1/ Altération globale du fonctionnement psychique
2/ Perte du contact avec la réalité extérieure
3/ Anosognosie : non conscience de certains symptômes (même si sujet peut être conscient de son état pathologique)
4/ Caractère d’étrangeté pour Autrui
Quels syndromes sont perçus comme le paradigme
des troubles psychotiques ?
Les syndromes délirants
qui présentent généralement les 4 caractéristiques typiques
au point que les troubles psychotiques
sont parfois réduits à ceux-ci
Or il peut exister des psychoses “blanches”,
sans délire apparent
» identification des TP aux SD est abusive
Qu’est ce qu’une idée délirante ?
Par définition un symptôme
dont le sujet n’a pas conscience
(> anosognosie)
Puisqu'il s'agit d'une croyance en opposition avec la réalité et à laquelle le sujet attache une conviction absolue (pas de remise en question possible)
En quoi la valeur défensive du délire
fait-elle la force d’une conviction délirante ?
Car l’idée délirante est le produit
des mécanismes de déni
par lequel le sujet écarte des fragments entiers
de la réalité
> > sujet reconstruit une néo-réalité
plus conforme à ses pulsions
et désirs inconscients profonds
Quel mécanisme utilise souvent le sujet dans la reconstruction d’une néo-réalité conforme à ses délires ?
La projection
> ce qui est inacceptable pour le psychisme
est attribué à Autrui
exp : pulsion agressive transformée
en idée de persécution
Quelle angoisse permet au sujet délirant
de générer des mécanismes de défense
assez puissants pour reconstruire la réalité ?
L’angoisse de morcellement
qui menace l’unité profonde du Moi
> Soit fragmentation psychique déjà réalisée en partie
> Soit le sujet réussit à maintenir une unité minimale
autour d’une idée délirante fondamentale,
(mais au prix d’un déni de plus en plus large
de la réalité extérieure)
-> exp : complot contre moi
En quoi consiste la menace de fragmentation
ressentie par le sujet délirant ?
Elle représente le danger de perdre l’unité de son psychisme
Elle génère une angoisse de morcellement
qui peut porter sur :
> le corps : se disloquer, perdre des organes…
> ou la pensée : ne pas reconnaître ses propres idées ou sentiments, perdre son identité
Quel est le mode de relation à l’objet du sujet psychotique ?
Mode de relation fusionnel
> toute différence avec les objets d’investissement préférentiels
tend à être effacée
Car une telle différence = source de tensions
trop importantes
> Autrui n’est pas appréhendé comme tel avec son monde subjectif distinct du Moi
Devant un sujet présentant un trouble psychotique, quelles questions orientent l’évaluation clinique
et la thérapeutique ?
Mode de fonctionnement psychotique est il :
> transitoire (lié à une situation vitale aigüe qui a débordé défenses habituelles, de sorte que sujet a dû recourir à des défenses plus primitives telles que déni et projection)
> ou stable (structure psychotique)
> dans ce cas la fragmentation du psychisme profond est-elle entamée ?
ou le sujet préserve-t-il une unité minimale au prix de l’extension de son délire ?
Quels critères permettent la description sémiologique
des syndromes délirants ?
4 critères de classification :
- Evolution
- Organisation
- Mécanismes
- Thèmes
Comment qualifier l’évolution d’un syndrome délirant ?
Aiguë
> durée inférieure à quelques semaines
> réversible si traité
> expérience intense envahissant la vie psychique
mais n’engageant pas nécessairement ses assises fondamentales
Persistant
> dépassant plusieurs mois
> moins spectaculaire mais indique généralement
une structure psychotique : unité psychique menacée
en profondeur
> pronostic orienté vers psychose persistante (schizophrénie, paranoïa…)
Quels sont les 4 types de délire aigu ?
- Confusion
- Bouffée délirante aiguë
- Mélancolie
- Manie
> font partie des troubles de l’humeur
mais peuvent inclure une composante délirante
Comment qualifier l’organisation d’un syndrome délirant ?
Systématisée :
> forte cohérence interne,
souvent centré sur un thème précis
succès d’une intuition délirante qui réorganise toute la réalité autour d’elle
» maintient unité psychisme au risque d’engagement persistant dans psychose
Non systématisée :
> incohérent, sans idée directrice, hermétique pour autrui
= Tentatives infructueuses de lutte contre menace fragmentation
» s’observe dans les délires aigus (fragmentation temporaire) ou persistants (dissociation schizo)
Quels sont les 5 mécanismes délirants ?
Intuition Interprétation Imagination Illusion Hallucination
Décrire les 2 premiers mécanismes délirants
Intuition =
fausse croyance s’imposant comme une révélation
intuition initiale à l’origine de la formation d’un monde délirant (exp : voisins m’en veulent)
Interprétation =
attribution d’une signification erronée à un fait réel
(exp : voisins bavardent»_space; se moquent)
> nourrissent le monde délirant à partir de l’intuition initiale
Décrire le 3e mécanisme délirant
En quoi se distingue-t-il de l’interprétation ?
Imagination =
construction d’un monde délirant
qui paraît totalement imaginaire à autrui
alors qu’il constitue la réalité pour le sujet
Différent d’interprétation car ne part pas de faits réels
Exp : élevage licornes dans jardin
Décrire les deux derniers mécanismes délirants
Illusion =
Perception déformée d’un objet réel
> pas reconnu comme erreur contrairement aux illusions d’optique
Hallucination =
Perception sans objet, entièrement produite par le psychisme (mais intermédiaires avec illusion existent)
illu et hallu peuvent concerner toutes les modalités sensorielles
On distingue :
- hallu psychosensorielles : source sensation localisée par sujet à l’extérieur de son psychisme
- hallu psychiques : représentations mentales imposées (voix dans la tête…)
En quoi peut on considérer que les hallucinations psychiques n’en sont pas réellement ?
Ne mettent pas en jeu la sensorialité
Il s’agit plutôt de l’autonomisation de zones parasites
dans la mémoire subjective,
reflétant un début de fragmentation psychique
A quel syndrome peut on rattacher les hallucinations psychiques ?
Syndrome d’automatisme mental
décrit par Clérambault en 1908
Trois degrés d’automatisme :
- Sentiment de perte du contrôle de la pensée,
“dévidage automatique”
(formation zone parasite en mémoire) - Sentiment que le psychisme est connu d’autrui
(défense par projection contre le parasitage,
avec intuition persécutive) - Sentiment que le psychisme est imposé par autrui
(hallu psychique : pensées, images, émotions voire actes imposés)
Quels sont les thèmes des syndromes délirants ?
Contenus peuvent être très variés :
persécution, mégalomanie, érotomanie, jalousie, hypochondrie…
Thématique reflète
impulsions déniées ou projetées
ainsi que tentatives de reconstruction de l’unité psychique
(exp : thème érotomaniaque exprime impulsion érotique projetée sur l’objet car narcissiquement insupportable)
Définition de la BDA
Bouffée délirante aiguë
décrite par Magnan en 1866
Survenue brutale d’un syndrome délirant
d’évolution brève,
favorable à court terme si sujet soigné,
et ne relevant pas
d’une causalité organique
ni d’un trouble premier de l’humeur
Equivalent de la BDA dans le DSM 5 ?
Trouble psychotique bref
inférieur à 1 mois
Comment caractériser le psychisme lors d’une BDA ?
BDA liée à fragmentation fonctionnelle aiguë
du psychisme :
Sujet soumis à des tensions particulièrement intenses
relativement à sa structure (ou organisation) psychique profonde
Qu’est ce qui détermine la BDA
d’un point de vue psychopathologique ?
BDA déterminée par interaction entre
événements vitaux E
et vulnérabilité V (structure subjective)
