C/ Troubles névrotiques

Question 1

Déf générale des troubles névrotiques

selon la noso classique ?

Answer 1

Déf vague et négative par opposition aux troubles psychotiques :

• adaptation à la réalité et sentiment d’identité
  sont relativement conservés
  > pas d’idées délirantes
• sujet a une conscience critique de ses symptômes
  = nosognosie&raquo_space; plainte

Question 2

Les troubles névrotiques sont ils moins graves que les troubles psychotiques ?

Le sujet est il conscient de l’origine de ses symptômes ?

Answer 2

Non, peuvent entraîner souffrance extrême et profondes perturbations de la vie sociale

Plainte du sujet ne signifie pas conscience origine des symptômes, qui sont un compromis inconscient entre angoisse et processus de défense

Question 3

De quoi les troubles névrotiques sont ils le plus souvent le produit ?

Answer 3

D’une angoisse de culpabilité ou de castration
liée à des conflits entre désirs et interdits
> retour de fantasmes érotiques ou agressifs inconscients sous la forme de symptômes

Question 4

L’organisation psychique sous jacente aux troubles névrotiques est elle forcément une structure névrotique ?

Exp ?

Answer 4

Non :

il peut s’agit de défenses contre
angoisse de morcellement
préservant d’un effondrement psychotique (au moins provisoirement)

Ou bien défenses au cours d’une dépression
survenant sur un terrain d’organisation limite

Question 5

Quand parle-t-on le plus souvent de “névrose”
dans la noso classique ?

Est ce la situation la plus fréquente ?

Answer 5

Lorsque symptômes névrotiques
sont associés à une personnalité pathologique

> > mais le plus souvent ils surviennent en dehors de ce terrain : on peut donc les décrire sous forme de syndromes ne préjugeant ni de la structure ni de la personnalité

Question 6

Lister les types de troubles névrotiques

Answer 6

• syndromes anxio-phobiques
• syndromes obsessionnels-compulsifs
• syndromes hystériques

Question 7

Qu’est ce que l’angoisse / l’anxiété ?

Comment la distinguer de la peur ?

Answer 7

Angoisse = sentiment de menace non fondé objectivement

Peur = réaction émotionnelle induite par un danger réel et objectif&raquo_space; permet fuite ou affrontement

Anxiété = vigilance douloureuse
Angoisse = peur sans objet, hypervigilance douloureuse couplée à des manifestations somatiques (crampes estomac, boule gorge...)

Question 8

Fixation de l’angoisse selon le type de névrose ?

selon Lévy Soussan, 1994

Answer 8

Névrose d’angoisse =
absence de fixation de l’angoisse,
fond anxieux permanent

Névrose phobique =
angoisse fixée sur objets ou situations précis

Névrose obsessionnelle =
angoisse fixée sur idées absurdes

Question 9

L’angoisse est elle nécessairement pathologique ?

Answer 9

Non, c’est “l’émotion psychique par excellence”,
qui met en mouvement la psyché
> valeur souvent créatrice
> pathologique seulement si défenses qu’elles suscitent enferment sujet dans la répétition

Question 10

Place de l’angoisse dans les syndromes anxio-phobiques ?

Quels sont-ils ?

Answer 10

Domine l’ensemble du tableau clinique

• crise d’angoisse et trouble panique
• anxiété généralisée
• phobies

/!\ dans la réalité clinique, syndromes intermédiaires ou associations sont bien plus fréquents que ces tableaux isolés

Question 11

Crise d’angoisse ou trouble panique

> description générale

Answer 11

Survenue brutale
Dév en qq minutes d’un sentiment de malaise ou de menace intense
échappant à la réassurance :
crainte catastrophe, devenir fou, mourir, perdre contrôle de soi…

Paroxysme atteint rapidement,
crise dure quelques heures maxi
» souvenir pénible, appréhension nouvel épisode
» parfois agoraphobie secondaire

Question 12

Crise d’angoisse ou trouble panique

> signes somatiques

Answer 12

pâleur, dyspnée, palpitations, vertiges,
céphalées, sueurs, tremblements,
sécheresse de la bouche, nausées, vomissements…

Question 13

Crise d’angoisse ou trouble panique

> état de conscience du sujet et conséquences ?

Answer 13

Conscience critique que crainte infondée

Mais pas rassuré, au contraire :
cercle vicieux, angoisse d’être angoissé

> > sentiment de dépersonnalisation,
troubles du comportements,
accidents organiques

Question 14

Dans quel trouble observe-t-on
des crises d’angoisses à répétition
sans facteur déclenchant net ?

Answer 14

Le trouble panique

Question 15

Anxiété généralisée
> déf générale
> niveau de conscience

Answer 15

Fond d’anxiété permanent
pendant plusieurs mois ou années, voire à vie

Angoisse “flottante”
mais peut se polariser transitoirement sur une situation plus déterminée (exp crainte malheur pour proche)

Conscience de l’absence de danger
n’empêche pas sentiment d’insécurité chronique

Question 16

Anxiété généralisée

> quels symptômes l’accompagnent fréquemment ?

Answer 16

Difficultés de concentration, irritabilité,
hypervigilance, insomnie

Tension musculaire constante,
somatisations variées

Décompensations dépressives
ou conduites addictives secondaires
sont fréquentes

Question 17

Quels syndromes sont associés

dans la classique névrose d’angoisse ?

Answer 17

Crises d’angoisse
et anxiété généralisée intercritique

> tous les intermédiaires existent
entre ces 2 syndromes

Question 18

Déf phobie

et niveau de conscience

Answer 18

Crainte d’être en présence d’un objet
ou une situation déterminés
dénués de dangerosité objective
> angoisse liée à un stimulus extérieur précis

Conscience critique du caractère excessif
de l’appréhension ne permet pas de la surmonter

Question 19

Que provoque la confrontation
d’un sujet phobique
à la situation redoutée ?

Conséquences de l’anticipation ?

Vocab spécifique ?

Answer 19

Crise d’angoisse
> anticipation de celle-ci entraîne
adoption de conduites d’évitement
qui peuvent s’étendre et devenir invalidantes

On parle de conduites ou objets
contraphobiques pour désigner
ce qui permet réassurance
face à l’objet phobogène

Question 20

Quels sont les 3 types de phobies
distingués artificiellement ?
(citer sans détailler)

Answer 20

• agoraphobie
• phobies sociales
• phobies simples ou spécifiques

Question 21

Agoraphobie

> déf de base et population concernée
évolution récente
exp ?

Answer 21

Débute généralement entre 16 et 35 ans
généralement chez femmes

Désignait autrefois crainte espaces publics découverts

Depuis DSM IV et CIM 10 :
crainte de toute situation sans issue
ou sans secours facilement accessible
exp : foules, files d’attente, stades, transports en commun…

Question 22

Phobies sociales
> déf
> conséquences
> exp ?

Answer 22

Débute généralement entre 15 et 21 ans

Crainte d’être exposé à l’observation d’autrui
de se comporter de façon embarrassante ou humiliante

> > peut avoir retentissement social important
d’autant que phobie souvent liée
à l’activité professionnelle (enseignants, artistes…)

Exp : parler, écrire, toilettes publiques, manger, boire, vomir, rougir, transpirer en public

Demande d’aide souvent tardive
après plusieurs années d’évolution

Question 23

Phobies simples ou spécifiques
> déf
> exps

Answer 23

Toutes les phobies qui ne sont
ni phobie sociale ni agoraphobie

Liste illimitée : acrophobie (hauteurs), sang, stomatophobie (dentiste), injections, animaux, orage, obscurité, examens…

Les plus fréquentes : animaux, hématophobie, stomatophobie

Question 24

Dans la nosographie classique,
quand parle-t-on de névrose phobique ?

Personnalité fréquemment associée dans ce cas ?

Answer 24

Quand symptômes phobiques
dominent le tableau
et sont durables
avec retentissement important

Personnalité souvent hystérique ou évitante
marquée par inhibition sociale
malgré désir de relations

Question 25

Exemples de survenue de symptômes phobiques hors d'une névrose phobique (5 types)

Answer 25

- dépression : lié à inhibition globale du sujet - SZ : phobie focalise angoisse de morcellement, dite atypique (étrangeté, retrait plus qu'évitement, pas de critique véritable...) - autres troubles névrotiques : hystérie, névrose obsessionnelle... - psychopatho "quotidienne" : trace événement traumatique, pression de la vie ordinaire, héritage phylo-génétique, moment clé du dévpt psychique... - dév normal de l'enfant selon Lévy-Soussan : phobie du noir (6 mois-2 ans), gros animaux (3 ans), petits animaux (4 ans)

Question 26

Quel processus de défense est impliqué dans les phobies ? Décrire mécanisme et donner un exp Quel sens donner au symptôme phobique ? + exp

Answer 26

``` Défense par déplacement : investissement d'un objet est transféré vers un objet substitutif lié par association mais moins conflictuel (même si suscite crise d'angoisse) ``` Exp : angoisse castration déplacée sur représentation des couteaux Absurdité apparente du symptôme phobique mais tjs signification dans espace subjectif >> apparent dans bénéfices secondaires évitement ou recours objets contraphobiques exp : peur du noir > dormir avec parents >> problématique oedipienne, angoisse séparation...

Question 27

Distinguer bénéfice primaire / bénéfices secondaires | d'un symptôme

Answer 27

Primaire = réduction angoisse née du conflit intrapsychique car réalisation symbolique du désir refoulé Secondaire = avantages conscients que le sujet retire grâce au symptôme (compassion, évitement conflits...)

Question 28

Décrire mécanique défensive de l'obsession

Answer 28

``` Intrusion dans la conscience d'une idée ou image constituée à partir d'éléments refoulés restés actifs (exp impulsion érotique ou agressive) = retour du refoulé ```

Question 29

Comment l'obsession s'articule-t-elle | avec les compulsions ?

Answer 29

Obsession elle même conflictuelle >> sujet peut tenter de l'annuler via acte ou pensée compulsive = défense qui ne permet pas élaboration >> cercle vicieux : nouvelles intrusions obsessionnelles, nouvelles compulsions... >> syndrome obsessionnel compulsif Typique du processus conflit psychique > défense > répétition pathologique

Question 30

En principe, à quels types de conflits sont liées les obsessions ? Mais ?

Answer 30

Conflits entre fantasmes et interdits Mais syndrome obs-comp. n'implique pas forcément structure névrotique et angoisse de culpabilité ou castration Survenue en contextes variés

Question 31

Déf sémiologique obsession Variétés ?

Answer 31

``` Représentations intrusives qui assiègent la conscience Pénibles car reconnues comme produit du psychisme par sujet (/= automatisme mental) ``` 3 variétés : - obsessions idéatives - obsessions impulsives - obsessions "phobiques"

Question 32

Obsessions idéatives exp ?

Answer 32

Pensées ou images qui s'imposent à l'esprit (doutes, idées sacrilèges, images obscènes...)

Question 33

Obsessions impulsives exp ? risque passage à l'acte ?

Answer 33

Crainte perte contrôle de soi acte obscène ou agressif (exhibition, agression enfant, se jeter par fenêtre...) Sujet lutte intensément contre obsession Pas de risque passage à l'acte hors kleptomanie, pyromanie, exhibition selon Lévy Soussan

Question 34

Obsessions "phobiques" exp ?

Answer 34

Représentations de certains objets menaçants > couteaux, verre, microbes... Différence phobie = seule pensée suscite angoisse, hors présence objets

Question 35

Déf compulsions Retentissement du syndrome obsessionnel-compulsif

Answer 35

Comportements ou actes mentaux que le sujet se sent contraint d'effectuer en réponse à une obsession pour la neutraliser Syndrome obs-comp peut être envahissant jusqu'à retentissement social majeur > torture mentale pour sujet et entourage >> décompensations dépressives, tentatives de suicide

Question 36

Forme typique des compulsions

Answer 36

Tâche de contrôle que le sujet doit réaliser procédure rigide et de plus en plus complexe > chaque tentative de contrôle doit être contrôler >> vérifications sans fin

Question 37

Dimension rituelle des compulsions | 3 idées

Answer 37

Rituel = procédure compulsive stéréotypée exécutée de façon quasi-magique (exp lavage mains contre microbes) Sujet conscient absurdité des compulsions >> lutte anxieuse mais finit par céder Contraste frappant entre tonalité magique des éléments obs-comp et souci prégnant de rationalité

Question 38

Quand parle-t-on de névrose obsessionnelle dans la noso classique ? Quelle personnalité retrouve-t-on souvent alors ?

Answer 38

Quand le syndrome obs-comp est - persistant, - au centre du tableau clinique, - avec retentissement important dans vie sujet ``` Personnalité souvent obsessionnelle avec double polarité : - besoin anankastique de contrôle - tendance psychasthénique au doute >> pôles en tension, prédominance de l'un possible ``` = Terrain propice aux décompensations par syndrome obs-comp

Question 39

Dans quels contextes surviennent le plus souvent | les syndromes obs-comp ?

Answer 39

Hors névrose obsessionnelle - Trouble obsessionnel compulsif transitoire lié à moment du dév psychique (préado) ou pression des événements vitaux - Dépressions - SZ : syndrome obs-comp réputé atypique (obs ésotérique, rituels étranges, absence de véritable lutte anxieuse ou de critique authentique...) - Autres troubles névrotiques (syndromes anxio-phobiques...)

Question 40

Quel processus de défense puissant reflète la grande fréquence des syndromes obs-comp et la variété de leurs contextes de survenue ?

Answer 40

Défense par annulation : représentation conflictuelle (obsession) "annulée" par acte mental ou comportement symboliquement opposé (compulsion) >> empêche élaboration conflictuelle et favorise son retour

Question 41

Quel mécanisme psychique peut aboutir à une conversion somatique ou psychique ? (2 défenses possibles)

Answer 41

Elément psychique conflictuel écarté de la conscience par refoulement ou clivage mais resté actif ou ravivé par un événement >> revient se manifester par conversion

Question 42

Conversion somatique ou psychique > Comment se résout la tension suscitée par élément conflictuel ?

Answer 42

Tension suscitée par élément conflictuel se résout par > une projection dans une partie du corps OU > un basculement dans une partie psychique ignorée de la CS ordinaire

Question 43

Quel mécanisme inconscient complexe est souvent mis en jeu dans les conversions ?

Answer 43

Mécanisme d'identification inconsciente > sujet se modèle sur tel ou tel aspect idéalisé ou dévalorisé d'Autrui exp paralysie du bras >> grand père amputé d'un bras

Question 44

Quels sont les terrains possibles | de syndromes de conversion / hystériques ?

Answer 44

- Personnalités hystériques > défense préférentielle Mais contextes variés : - Terrain névrotique : conflit fantasmes / interdits ou angoisse de culpabilité - Terrain orga limite : angoisse d'abandon - Terrain psychotique : protection transitoire contre angoisse de morcellement

Question 45

Déf conversion somatique | = "conversion" tout court

Answer 45

Symptôme d'allure organique - sans lésion réelle sous-jacente - réversible - lié à un conflit psychique - et non produit intentionnellement Tout organe peut être impliqué

Question 46

Manifs les plus fréquentes | conversions somatiques ?

Answer 46

Ont en général une incidence relationnelle immédiate - Troubles moteurs : crise épileptoïde, paralysie, spasme, aphonie, tremblement, perte de connaissance, pseudo-coma. - Troubles sensitifs et sensoriels : anesthésie, algie, perturbations visuelles ou auditives... - Troubles neurovégétatifs : vertige, malaise, céphalée, dyspnée, palpitations, symptômes digestifs... - Troubles sexuels variés.

Question 47

Quels éléments cliniques évoquent une conversion somatique ? indices : - absence de - allure - évolution - attitude - avantage - caractère - signification

Answer 47

- absence de systématisation anatomo-physiologique (symptôme ressemble aux représentations populaires du trouble plutôt qu'aux réalités médicales) - allure d'imitation d'un malade connu du sujet - évolution capricieuse avec sensibilité à suggestion ou émotions - attitude de séduction sur fond d'érotisation de la relation - bénéfices secondaires (sollicitude) - caractère spectaculaire contrastant avec "belle indifférence" si symptôme "réussi" - signification symbolique liée à l'histoire subjective

Question 48

Quel caractère est inhérent à la conversion somatique ?

Answer 48

Caractère énigmatique > sagacité du corps médical questionnée pour mieux le séduire >> fréquente errance diagnostique et variation symptômes selon environnement culturel

Question 49

Diag différentiel conversion somatique | 6

Answer 49

- pathologie organique réelle (parfois intriquée avec conversion) - pathologie psychosomatique (présence d'une lésion non intentionnelle liée à un conflit psychique) - trouble factice ou pathomimie (production intentionnelle d'une lésion en lien avec un conflit psychique) - hypochondrie (maladie imaginaire > plainte plutôt que démo du symptôme, mais tous les intermédiaires possibles avec conversion) - dépression - trouble anxieux...

Question 50

Déf maladies psychosomatiques Distinction avec troubles ou syndromes psychosomatiques ? A distinguer aussi de ?

Answer 50

Affections clairement définies sur plan médical avec déterminants psychologiques intervenant dans leur genèse ou évolution Distinction troubles ou syndromes qui sont des manifestations somatiques sensibles aux phénomènes psychiques sans recevoir statut de maladie (anxiété > diarrhée etc.) Se distinguent aussi des maladies somatiques et mentales

Question 51

Quelles sont les 3 conditions | pour qu'une affection soit considérée comme psychosomatique ?

Answer 51

1/ appartenance à certains types de maladie : cardio-vasculaire, dermato, allergique... (exclure maladies microbiennes ou virales) 2/ facteur déclenchant repérable dans l'anamnèse > "postulat de causalité" (perte emploi divorce mariage...) 3/ existence de processus psycho-cognitifs particuliers > pensée opératoire (Marty), alexithymie (Sifnéos) (= difficultés à identifier et exprimer ses émotions, absence d'imaginaire, discours factuel, recours préférentiel à l’action) s'opposant aux processus psychiques en jeu chez psychotiques ou névrotiques

Question 52

Déf pathomimie | exp de syndromes ?

Answer 52

Pathologie provoquée volontairement par le patient > Syndromes de Münchhausen et de Lasthénie de Ferjol

Question 53

Syndrome de Münchhausen > découvreur > généralités > 4 signes

Answer 53

1951 Richard Asher Individus affabulateurs, mythomanes, font souvent réf à des aventures incroyables et justifie de la même manière leur symptomatologie Symptômes peuvent couvrir toute la nosologie Nécessitent généralement hospi d'urgence En réalité provoqués par absorption de corps étrangers, médicaments etc - Expérience des milieux médicaux favorise mimétisme - Pauvreté investissements sociaux, isolement >> difficultés anamnèse - Anxiété profonde + réactions agressives soudaines - Inadaptation sociale, instabilité pro pouvant mener à désinsertion

Question 54

Terrain favorable au syndrome de Münchhausen ?

Answer 54

Personnalité schizoïde | ou psychopathique

Question 55

syndrome de Münchhausen par procuration

Answer 55

il concerne les sujets (le plus souvent des femmes) qui induisent une pathologie somatique chez un enfant, une personne âgée ou un handicapé mental dont ils sont proches, afin de bénéficier de l’entourage hospitalier pour leur propre compte. (Corraze, 1976).

Question 56

Qu'est ce que le syndrome de Lasthénie de Ferjol ?

Answer 56

isolé par Bernard 1967 appartient au registre des anémies en médecine hémato Nommé d'après l'héroïne de Barbey d'Aurevilly Femmes, souvent soignantes zélées, se provoquent elles mêmes des anémies par ponctions sanguines ``` Tableau clinique : - mélancolie - peu d'attention à la douleur physique - modes opératoires variés, avec propension à se piquer à des endroits délicats, à s'exposer à des exams et opérations risquées, dons du sang répétés voire prise d'anticoagulants ```

Question 57

Déf hypochondrie

Answer 57

Préoccupation exagérée ou sans fondement apportée à la santé de soi-même avec introspection permanente et analyse des moindres signes fonctionnels > Nosophobie constante >> conduite de revendication de surveillance continue ou soins médicaux Pas d'expression théâtrale, érotisation, belle indifférence ni caractère symbolique du trouble Sujet utilise volontiers langage médical

Question 58

Origines possibles hypochondrie ? | terrains

Answer 58

- Névrotique > nosophobie + revendication avec mise en échec corps médical + préoccupation fctnmt corporel - Psychotique > paranoïa avec sentiment de persécution virulent et sentiment de négligence >> peut être associée à une névrose ou exister isolément - SZique > thèmes possession corporelle - Thymique > syndrome de Cotard - Organique > syndrome démentiel avec thématique empoisonnement, persécution

Question 59

Déf conversion psychique > troubles correspondent à quoi dans le DSM ?

Answer 59

Syndromes rattachés à l'hystérie dans la noso classique se manifestant par une altération transitoire des fonctions intégratives de la mémoire, de l'identité ou de la conscience ``` Dans le DSM = troubles dissociatifs (plus de notion de névrose ou hystérie) ```

Question 60

Lister troubles relevant des conversions psychiques | 7

Answer 60

- amnésie psychogène - fugue psychogène - personnalité multiple - dépersonnalisation - états de transes - états crépusculaires - états somnanbuliques >> tous types d'assos ou d'intermédiaires peuvent exister >> ainsi que tous degrés d'altération (de la simple rêverie fantasmatique envahissante à la perso multiple sévère ou au pseudo coma)

Question 61

Amnésie psychogène Fugue psychogène

Answer 61

Amnésie : perte transitoire et partielle de la mémoire dont un compartiment est comme effacé mais accessible par hypnose ou thérapie lié généralement à un souvenir traumatique Fugue : sujet quitte soudain domicile en adoptant nouvelle ID passé oublié totalement ou partiellement > CS switche vers un compartiment psychique en contraste avec vie ordinaire

Question 62

Personnalité multiple Dépersonnalisation

Answer 62

PM : rare en Europe, plusieurs persos avec ID propre souvent en opposition caricaturale prennent tout à tour contrôle de la CS Dépersonnalisation : Sujet éprouve sentiment angoissant de clivage de la CS, de détachement, associé à déréalisation : sentiment de robotisation d'autrui, d'artificialité du monde extérieur

Question 63

Etat de transe Etat crépusculaire Etat somnanbulique

Answer 63

Transe : (ou étant 2nd) Altération transitoire de la CS analogue état hypnotique avec diminution réaction stimuli sensoriels Crépusculaire : CS obscurcie et centrée sur idée fixe subCSte avec déperso et déréalisation ``` Somnanbulique : Sujet joue une scène dramatique en état de sommeil profond = imaginaire ou repro évé trauma vécu + amnésie du vécu nocturne au réveil ```

Question 64

2 éléments qu'on retrouve dans tous les cas de conversions psychiques

Answer 64

1/ sujet semble fonctionner avec compartiments psychiques étanches 2/ altération des fonctions intégratives est réversible > contrairement à spaltung SZique (càd pas de fragmentation du psychisme mais plus de communication entre différentes parties)

Question 65

Quand parle-t-on de névroses hystériques | dans la noso classique ?

Answer 65

Lorsque syndromes conversifs - sont multiples et persistants - au centre du tableau clinique - avec retentissement important sur vie du sujet

Question 66

Terrain fréquent de la névrose hystérique ?

Answer 66

Personnalité hystérique avec double polarité : histrionisme + dépendance affective > histrionisme + passivité facilitant adoption rôle de malade > mythomanie + défaillance image de Soi facilitent switchs vers compartiments psychiques méconnus de la CS ordinaire

Question 67

Contextes fréquemment associés aux syndromes conversifs ? (5)

Answer 67

En dehors d'une névrose hystérique : - conversion somatique transitoire liée à pression événements vitaux (banal et connu des généralistes) - dépression - autre trouble névrotique (syndrome anxio-phobique, syndrome psychotraumatique...) - trouble de la personnalité psychopathique ou borderline > conversion relève ici plus souvent d'une angoisse d'abandon que de culpabilité - SZ : conversion (souvent intriquée avec préocuccupations hypochondriaques) ou état "dissociatif" = ligne de défense transitoire contre angoisse de morcellement et dissociation-Spaltung