Badanie przedmiotowe 4 Flashcards
(213 cards)
1
Q
Co wchodzi w skład badania szczegółowego dziecka?
A
- Badanie głowy
- Badanie szyi
- Badanie klatki piersiowej
- Badanie brzucha
- Badanie narządów moczowo-płciowych
- Elementy badania neurologicznego.
2
Q
Co możemy ocenić w badaniu części mózgowej czaszki za pomocą oglądania?
A
- wielkość
- kształt
- symetria
3
Q
Jaka może być wielkość głowy?
A
- małogłowie (obwód głowy poniżej 3. percentyla)
- wielkogłowie (obwód powyżej 90. percentyla)
4
Q
Z czego najczęściej wynika wielkogłowie?
A
z wodogłowia
5
Q
Na jakiej wysokości dokonuje się pomiaru głowy?
A
na wysokości łuków brwiowych i guzowatości potylicznej
6
Q
Jaki może być kształt głowy?
A
- czaszka kwadratowa - krzywica
- stożkogłowie (przedwczesne zrastanie wszystkich szwów)
- czaszka łódkowata (przedwczesne zrastanie szwu strzałkowego)
7
Q
Jak oceniamy symetrię głowy?
A
oceniamy proporcje twarzoczaszki do mózgoczaszki
8
Q
Co możemy ocenić w badaniu części mózgowej czaszki za pomocą obmacywania?
A
- ciemiączka (wymiary, stosunek do kości czaszki, tętnienie)
- szwy (poszerzenie/przedwczesne zrastanie)
- bolesność uciskową na wyrostek sutkowaty
- rozmiękanie potylicy (kraniotabes) - cecha krzywicy!
9
Q
Kiedy zarasta ciemiączko przednie?
A
do 18 msc.
10
Q
Kiedy zarasta ciemiączko tylne?
A
do 8 tyg.
11
Q
Co możemy ocenić w badaniu części mózgowej czaszki za pomocą opukiwania?
A
- odgłos czerepowy
- bolesność
12
Q
Co oceniamy przy badaniu gałek ocznych?
A
- osadzenie
- ustawienie
- ruchomość
- oczopląs
13
Q
Jak mogą być osadzone gałki oczne?
A
- zbyt blisko lub zbyt daleko osi ciała (hipoteloryzm/hiperteloryzm)
- zbyt blisko lub zbyt daleko względem krawędzi oczodołu (endopthalamus/exopthalamus)
14
Q
Jak mogą być ustawione gałki oczne?
A
- zez zbieżny/zez rozbieżny
- zez jednostronny/zez obustronny
15
Q
Co to jest nystagmus?
A
oczopląs
16
Q
Co jeszcze badamy podczas badania oczu oprócz gałek ocznych?
A
- aparat ochronny oka (brwi, rzęsy, powieki - obrzęk, jęczmień, gradówka, fałd nakątny)
- objawy oczne
- spojówki
- tęczówki
- źrenice
- odruchy źrenic
17
Q
Objaw Graefego
A
rąbek twardówki przy patrzeniu w dół
18
Q
Objaw Kochera
A
rąbek twardówki przy patrzeniu w górę
19
Q
Objaw Stellwaga
A
rzadkie mruganie (norma 3-10 razy na minutę)
20
Q
Jakie mogą być spojówki?
A
- przekrwione
- blade
- z wydzieliną ropną lub surowiczą
21
Q
Jakie mogą być twardówki?
A
- zażółcone (hiperbilirubinemia)
- niebieskawe (osteogenesis imperfecta)
22
Q
Jakie mogą być tęczówki?
A
- ze szczeliną (coloboma)
- ze zmianami barwnikowymi
- różnobarwne
23
Q
Co oceniamy podczas badania źrenic?
A
symetrię, kształt, szerokość
24
Q
O czym może świadczyć rozszerzenie źrenic (mydriasis)?
A
- zatrucie lekami parasympatykolitycznymi (atropiną)
- zatrucie lekami sympatykomimetycznymi (amfetaminą)
25
O czym może świadczyć zwężenie źrenic (myosis)?
zatrucie morfiną i barbituranami
26
O czym może świadczyć nierówność źrenic (anisocoria)?
zespół Hornera
guz mózgu
krwiak
27
O czym może świadczyć nieprawidłowy kształt źrenic (dyscoria)?
zrosty tęczówki
ubytki tęczówki
28
O czym może świadczyć biała źrenica (leukocoria)?
- refleks kociego oka
- retinoblastoma
- retinopatia wcześniaków
29
Jakie występują odruchy źrenic?
- na światło (pośredni i bezpośredni)
- na akomodację
- na zbieżność
**we wszystkich wyżej wymienionych reakcjach obserwuje się zwężenie źrenic (nerw okoruchowy)**
30
Co oceniamy za pomocą oglądania przy badaniu nosa?
- symetrię
- kształt
- wygląd błony śluzowej przedsionka
- ruch skrzydełek nosa
- drożność nosa
31
32
Co oglądamy za pomocą obmacywania przy badaniu nosa?
bolesność szkieletu nosa
33
Jakie zatoki opukujemy podczas badania nosa?
szczękowe i czołowe
34
Co oceniamy podczas badania uszu?
- małżowiny uszne
- przewody słuchowe zewnętrzne
- bolesność przy ucisku na skrawek
- opukiwanie wyrostka sutkowatego (badanie ucha wewnętrznego)
35
Na co zwracsmy uwagę badając małżowiny uszne?
- kształt
- symetria
- osadzenie
36
Kiedy mówimy, że uszy są osadzone nieprawidłowo?
gdy są w okolicy kątów żuchwy (najczęściej)
37
Co możemy zaobserwować podczas badania przewodów słuchowych zewnętrznych?
- czyrak
- inne zmiany skórne
- wydzielina
38
O czym świadczy bolesność przy ucisku na skrawek?
zapalenie ucha środkowego
39
Kiedy badamy jamę ustną i gardło?
na końcu badania fizykalnego
40
Co oceniamy podczas badania jamy ustnej i gardła?
1. czerwień wargowa
2. śluzówki jamy ustnej
3. zęby
4. język
5. gardło
41
Na co zwracamy uwagę oceniając czerwień wargową?
- **barwa** (sinica, odwodnienie, karminowa w chorobie Kawasaki)
- **wykwity** (opryszczka)
- **obrzęk** (alergia)
- **pęknięcie kącików ust** (zajady)
- **nieprawidłowa budowa** (rozszczep wargi)
42
Na co zwracamy uwagę przy badaniu śluzówki jamy ustnej?
- **barwa** (sine/blade)
- **wilgotność** (podsychające przy odwodnieniu, zatruciach)
- **wykwity** (owrzodzenia, nadżerki, pleśniawki, afty)
- **obrzęki** (dot. dziąseł - zapalenie jamy ustnej, przerost dziąseł - leki przeciwpadaczkowe, obrzęk ujść ślinianek - zapalenie ślinianek)
43
Ile zębów mlecznych ma dziecko?
20
44
Ile jest zębów stałych u dzieci?
28
45
Kiedy wyrzynają się zęby mleczne?
6-24 msc.
46
Kiedy wyrzynają się zęby stałe?
5-14 lat
47
Jakie mogą być nieprawidłowości dotyczące zębów?
- nieprawidłowy kształt
- nieprawidłowe ustawienie
- zmiany zabarwienia szkliwa
- ubytki
- próchnica
- wady zgryzu
48
Na co zwracamy uwagę przy ocenie języka w badaniu części twarzowej czaszki?
- wielkość (duży język w zespole Downa)
- symetria
- barwa (malinowy język w płonicy)
- ruchomość
- obecność nalotu (kandydoza)
49
Na co zwracamy uwagę przy ocenie gardła podczas badania części twarzowej czaszki?
1) **łuki podniebienne** (zaczerwienione, gdy zapalenie gardła)
2) **migdałki** (wielkość, symetria, barwa, obecność nalotów)
3) **tylna ściana gardła** (obecność wydzieliny, zaczerwienienie)
50
O czym mogą świadczyć duże migdałki?
o przeroście migdałków
o zapaleniu migdałków
51
O czym może świadczyć brak symetrii migdałków?
o obecności guza
52
O czym mogą świadczyć zaczerwienione migdałki i obecność nalotów?
o zapaleniu migdałków
53
Co oceniamy za pomocą oglądania podczas badania szyi?
symetrię, kształt i ruchomość szyi
54
Co oceniamy za pomocą palpacji podczas badania szyi?
tarczycę
55
o czym świadczy brak symetrii szyi?
o guzach, zwłaszcza chłoniakach
56
O czym świadczy szyja płetwiasta?
o zespole Turnera
57
O czym świadczy obecność tzw. bawolego karku?
o zespole Cushinga
58
O czym świadczy obecność tzw. szyi Nerona?
o mononukleozie zakaźnej
59
Co oceniamy podczas badania tarczycy?
**obecność wola** (badanie oburęczne, od tyłu, przy przełykaniu)
**obecność guzów**
60
Co oceniamy za pomocą oglądania przy badaniu klatki piersiowej?
- symetrię
- kształt
- typ budowy
61
Czym może być spowodowana asymteria klatki piersiowej?
wadami kręgosłupa, wadami żeber, wadami mostka, zanikiem mięśni
62
Jaki kształt może mieć klatka piersiowa?
- beczkowaty (w okresie niemowlęcym)
- wydłużony (w miarę wzrastania)
63
Jakie wyróżnia się patologiczne wysklepienia klatki piersiowej?
- klatka kurza
- klatka szewska
- klatka lejkowata
- klatka dzwonowata
- garb sercowy
64
Jakie wyróżniamy typy budowy klatki piersiowej?
- normosteniczny
- asteniczny
- pykniczny
65
Co jeszcze oceniamy przy badaniu klatki piersiowej oprócz kształtu, symetrii i typu budowy?
miarowość oddechów
ruchomość oddechową
66
Co to jest tachypnoe?
przyspieszenie oddechów
67
Co to jest bradypnoe?
zwolnienie oddechów
68
Co to jest apnoe?
bezdech
69
Co to jest oddech Kussmaula?
zwiększenie i pogłębienie liczby oddechów (np. w śpiączce cukrzycowej, głębokiej kwasicy)
70
Co to jest oddech Cheyne'a-Stokesa?
po przerwie około 15 sek. oddechy powolne i płytkie, zwiększające swoją częstość i głębokość, a następnie zanikające
71
Co to jest oddech Biota?
niemiarowe, płytkie, pogłębione, zwalniające i przyspieszające - **niemiarowość zupełna pochodzenia ośrodkowego**
72
Na co zwracamy uwagę, gdy oceniamy ruchomość oddechową?
- czy jest zmniejszenie ruchomości (symetryczne/niesymetryczne)
- na tor oddychania
- sprawdzamy liczbę oddechów
73
Kiedy następuje symetryczne zmniejszenie ruchomości klatki piersiowej?
w napadzie astmy oskrzelowej
74
Kiedy następuje niesymetryczne zmniejszenie ruchomości klatki piersiowej?
złamanie żeber, odma, płyn w jamie opłucnowej
75
Jaki tor oddychania dominuje u dziecka rocznego?
brzuszny
76
Jaki tor oddychnia dominuje u dziecka, które skończyło roczek?
piersiowo-brzuszny
77
Jakim torem oddychania oddychają kobiety od okresu pokwitania?
piersiowym
78
Jakim torem oddychania oddychają mężczyźni od okresu pokwitania?
brzusznym
79
Objawy duszności
1. **zmiana zabarwienia skóry** (sinica, trójkąt siniczy)
2. **uruchomienie dodatkowych mięśni oddechowych** (wciąganie przestrzeni międzyżebrowych)
3. **poruszanie skrzydełkami nosa**
4. **tachypnoe**
5. **zmiana głębokości i rytmu oddechowego**
6. **orthopnoe** (specyficzna pozycja umożliwiająca wsparcie dla dodatkowych mięśni oddechowych)
7. **trudności w karmieniu**
8. **trudności w mówieniu**
80
Co oceniamy za pomocą obmacywania podczas badania klatki piersiowej?
- bolesność uciskową
- symetrię ruchomości klatki piersiowej
- ocenę drżenia głosowego (osłabienie/zniesienie/wzmożenie)
- ocena obecności tarcia opłucnowego, odmy podskórnej
81
Kiedy może być zniesione lub osłabione drżenie głosowe?
odma, płyn w jamie opłucnowej
82
Kiedy może być wzmocnione drżenie głosowe?
nad obszarem o mniejszym upowietrzeniu, np. podczas płatowego zapalenia płuc
83
Co oceniamy za pomocą opukiwania podczas badania klatki piersiowej?
oceniamy symetrię i charakter odgłosu opukowego
84
Jakie mogą być odgłosy opukowe klatki piersiowej?
- **odgłos opukowy jawny** (fizjologia)
- **odgłos opukowy stłumiony** (płyn w jamie opłucnowej, bezpowietrzny miąższ)
- **odgłos opukowy nadmiernie jawny** (rozedma)
- **odgłos opukowy bębenkowy** (odma opłucnowa)
85
Jakie mamy rodzaje opukiwania klatki piersiowej?
1. opukiwanie porównawcze
2. opukiwanie topograficzne
86
Na czym polega opukiwanie porównawcze?
**opukujemy symetrycznie po lewej i prawej stronie płuc**
- szczyty płuc
- pole nadobojczykowe
- pole podobojczykowe
- II przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowo-obojczykowej
- IV przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowo-obojczykowej
- VI przestrzeń międzyżebrowa w linii pachowej środkowej
- nad grzebieniami łopatek
- poniżej kątów łopatek
87
Na czym polega opukiwanie topograficze i jaki jest jego cel?
ma na celu określenie dolnych granic płuc
88
Na jakiej wysokości znajduje się dolna granica płuca prawego w linii przymostkowej?
6 żebro
89
Na jakiej wysokości znajduje się dolna granica płuca prawego w linii środkowo-obojczykowej?
6 żebro
90
Na jakiej wysokości znajduje się dolna granica płuca prawego w linii pachowej środkowej?
8 żebro
91
Na jakiej wysokości znajduje się dolna granica płuca prawego w linii łopatkowej?
10 żebro
92
Na jakiej wysokości znajduje się dolna granica płuca prawego w linii przykręgosłupowej?
10 kręg
93
Na jakiej wysokości znajduje się dolna granica płuca lewego w linii przymostkowej?
brak, bo serce
94
Na jakiej wysokości znajduje się dolna granica płuca lewego w linii środkowo-obojczykowej?
4 żebro
95
Na jakiej wysokości znajduje się dolna granica płuca lewego w linii pachowej środkowej?
8 żebro
96
Na jakiej wysokości znajduje się dolna granica płuca lewego w linii łopatkowej?
10 żebro
97
Na jakiej wysokości znajduje się dolna granica płuca lewego w linii przykręgosłupowej?
11 kręg
98
Jaka jest różnica dolnej granicy płuc podczas wdechu i wydechu?
5-8 cm
99
O czym może świadczyć wysokie ustawienie przepony?
- płyn w jamie brzusznej
- guz w jamie brzusznej
- porażenie nerwu przeponowego
100
O czym może świadczyć obniżenie dolnych granic płuc?
- rozedma
- napad astmy oskrzelowej
101
Jakie są rodzaje osłuchiwania klatki piersiowej?
1) porównawcze
2) szczegółowe
102
Na czym polega osłuchiwanie porównawcze?
na osłuchiwaniu klatki piersiowej symetrycznie
103
Na czym polega osłuchiwanie szczegółowe, czego dotyczy i czemu służy?
dotyczy obszaru płuca, w którym stwierdza się odchylenia od normy,
służy dokładnemu określeniu słyszalnych zmian
104
Co określamy podczas osłuchiwania szczegółowego klatki piersiowej?
- **określamy proporcję fazy wdechu i wydechu** (wydech to 1/5 wdechu)
- **określamy podstawowy szmer oddechowy** (prawidłowy, cichy, zniesiony)
- **określamy rodzaj, natężenie i umiejscowienie szmerów dodatkowych**
105
Jakie dwa szmery oddechowe są fizjologiczne?
szmer oddechowy pęcherzykowy
szmer oddechowy oskrzelowy
106
Gdzie usłyszymy szmer oskrzelowy?
nad krtanią i tchwicą do jej podziału, w patologii szłyszalny nad bezpowietrznym obszarem przy zachowanej drożności oskrzela
107
Jakie dodatkowe dźwięki oddechowe można usłyszeć podczas osłuchiwania klatki piersiowej?
- świsty i furczenia
- trzeszczenia
- tarcie opłucnowe
108
Gdzie i dlaczego powstają świsty i furczenia?
powstają w oskrzelu, na skutek zwężenia przez obrzęk, wydzielinę, głośniej słyszane na wydechu
109
Kiedy powstają trzeszczenia?
powstają w wyniku upowietrzniania się uprzednio niedodmowych pęcherzyków płucnych (niedodma, zapalenie), kaliber zależy od średnicy oskrzela, najlepiej słyszalne na szczycie wdechu
110
Kiedy mamy do czynienia z tarciem opłucnowym?
w zapaleniu opłucnej bez wysięku, najlepiej słyszalne pod koniec wdechu i na początku wydechu
111
Co możemy ocenić za pomocą oglądania okolicy sercowej podczas badania klatki piersiowej?
- **ocena zniekształceń klatki piersiowej** np. garb piersiowy przy powiększeniu sylwetki serca
- **uderzenie koniuszkowe** - znaczne może świadczyć o powiększeniu klatki piersiowej, tachykardii i nadciśnieniu
112
Co oceniamy za pomocą palpacji przy badaniu serca podczas badania klatki piersiowej?
- dołek jarzmowy i podsercowy (tętnienie -> rozwarstwienie aorty)
- mruk sercowy
- obrzęki
- czas powrotu włośniczkowego
113
Co oceniamy za pomocą opukiwania serca podczas badania klatki piersiowej?
wyznaczamy granice serca, opuk jest leżejszy, bardzo cichy przy opukiwaniu bezwzględnych granic, średnio cichy przy opukiwaniu granic względnych
114
Od jakiego do jakiego odgłosu przeprowadza się opukiwanie serca?
od odgłosu jawnego do stłumionego, prostopadle do wyznaczanej granicy
115
Jakie granice stłumienia serca opukujemy??
względne (głębokie, duże)
bezwzględne (małe, powierzchowne)
116
Co wyznacza stłumienie bezwzględne serca?
wyznacza część serca przylegającą do ściany klatki piersiowej, niepokrytą płucami
117
Co oceniamy za pomocą osłuchiwania serca podczas badania klatki piersiowej?
- miarowość akcji serca
- częstość akcji serca
- głośność tonów serca i ich akcentacja
- zjawiska dodatkowe - tony, szmery
118
Gdzie ogólnie osłuchujemy tony serca?
w miejscach ich najlepszej słyszalności, które nie są tożsame z rzutem zastawek
119
Gdzie osłuchujemy ton I (T1, S1) i co to za ton?
**zamknięcie zastawki przedsionkowo-komorowej równoczesne z uderzeniem koniuszkowym**
- najlepiej słyszalne nad koniuszkiem serca
120
Gdzie osłuchujemy ton II (T2, S2) i co to za ton?
**zamknięcie zastawek półksiężycowatych**
najlepiej słyszalny w II i III przestrzeni międzyżebrowej po lewej i prawej stronie mostka
121
Co to jest rozdwojenie tonu II?
składowa płucna jest opóźniona wobec składowej aortalnej, co słyszalne jest jako rozdwojenie tonu II, słyszane najlepiej u szczupłych osób na szczycie wdechu
122
O czym świadczy szerokie rozdwojenie tonu II?
jest to objaw hemodynamicznie istotny ubytku przegrody międzyprzedsionkowej
123
Gdzie osłuchujemy ton III, u kogo jest fizjologiczny?
fizjologiczny u małych dzieci i po wysiłku, słyszalny nad lewym brzegiem stłumienia bezwzględnego. Jest głuchy.
124
Z czego wynika ton IV?
wynika ze skurczu przedsionków, pojawia się bardzo późno i u dzieci jest prawie niesłyszalny
125
Z jakim tonem serca zlewa się ton IV?
z I
126
Co osłuchujemy podczas oceny serca przy badaniu klatki piersiowej?
- **zastawka mitralna** (uderzenie koniuszkowe)
- **zastawka aorty** (II przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie mostka)
- z**astawka trójdzielna** (prawy brzeg mostka w miejscu przyczepu IV chrząstki żebrowej)
- **zastawka płucna** (II przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie mostka)
- **punkt Erba** (przy lewym brzegu mostka, w miejscu przyczepu IV chrząstki żebrowej)
127
Co osłuchujemy oprócz zastawek, oceniając serce podczas badania klatki piersowej?
szmery nas sercem
128
Skąd się biorą szmery?
powstają w wyniku turbulentnego przepływu krwi
129
Jak dzielimy szmery w zależności od fazy pracy serca, w jakiej szmer jest słyszalny?
A) skurczowe
B) rozkurczowe
C) skurczowo-rozkurczowe
130
Jaki jest główny podział szmerów sercowych?
wewnątrzsercowe i zewnątrzsercowe
131
Jak dzielimy szmery wewnątrzsercowe?
- organiczne (wynik wady serca)
- czynnościowe (wynik powiększenia serca, krążenia hiperkinetycznego)
- przygodne tzw. **niewinne**
132
Czym są szmery zewnątrzsercowe?
jest to tarcie osierdzia
133
Co należy określić przy opisywaniu szmerów?
- głośność
- punkt maksymalnej słyszalności szmeru
- promieniowanie szmeru
- zmienność szmery z zależności od zmiany położenia ciała, wdechu itp.
134
Czym cechują się szmery niewinne?
- głośność mniejsza niż 4/6 (1-3/6 Lev)
- nie towarzyszą im wady serca
- rozwój dziecka jest prawidłowy
- są skurczowe, poza jednym
- są zależne od pozycji ciała
135
Jakie wyróżniamy szmery niewinne?
1. szmer muzyczny
2. szmer wyrzutu do tętnicy płucnej
3. buczenie żylne
136
Jak inaczej nazywamy szmer muzyczny?
szmer dźwięczny, klasyczny, wibracyjny, Stilla
137
Charakterystyka szmeru muzycznego
- najczęstszy u dzieci między 2-7 rokiem życia
- wynika z turbulentnego przepływu krwi przez lewą komorę serca
- najczęściej wysłuchuje się go nad koniuszkiem serca
- szmer krótki i cichy
- wyraźniejszy w pozycji pionowej
138
Jak nazywamy inaczej szmer wyrzutu do tętnicy płucnej?
szmer względnej stenozy płucnej
139
Charakterystyka szmeru wyrzutu do tętnicy płucnej.
- częściej u dziewczynek w wieku szkolnym i wcześniaków
- związany z turbulentnym odpływem krwi z prawej komory
- najlepiej słyszalny w II i III przestrzeni międzyżebrowej, może promieniować do koniuszka, wzdłuż lewego brzegu mostka i do lewego obojczyka
- głośność zależy od pozycji ciała i fazy oddychania
- wyraźny po wysiłku fizycznym i w pozycji leżącej
140
Jak inaczej nazywamy buczenie żylne?
szmer nadobojczykowy
141
Charakterystyka buczenia żylnego.
- najczęściej u chłopców w wieku przedszkolnym
- słuchamy nad i pod prawym obojczykiem
- zależy od przepływu krwi przez uciśnięte przez obojczyk żyły szyjne
- jest ciągły (rozkurczowo-skurczowy)
- wzmaga się przy głębokim wdechu, pozycji stojącej
- ruchy szyi pozycja leżąca znoszą ten szmer
142
Na co trzeba zwrócić uwagę przy pomiarze tętna?
należy zmierzyć tętno na tętnicach obwodowych i ocenić zgodność tętna z akcją serca
143
Co należy ocenić, aby rozpoznać lub wykluczyć koarktację aorty?
tętno na tętnicach udowych
144
Jakie cechy tętna uwzględnia się przy jego badaniu?
- częstość
- wypełnienie
- napięcie
- miarowość
- symetryczność
- chybkość
- wysokość fali tętna
145
Jak należy prawidłowo mierzyć ciśnienie tętnicze krwi u dzieci?
- na obu kończynach górnych i dolnych
- odpowiednio dobrany mankiet
- 80-100% obwodu ramienia
- szerokość 75% długości ramienia
- na kończynie dolnej mankiet powinien objemować długość uda
146
Do czego należy się odnosić mierząc ciśnienie tętnicze u dzieci?
do siatek centylowych
147
Jaka jest patologiczna wartość w percentylach dla ciśnienia tętniczego u dzieci?
95 percentyl
148
Kiedy mówimy o nadciśnieniu tętniczym u dzieci?
kiedy średnia wartość skurczowego ciśnienia tętniczego i/lub rozkurczowego ciśnienia tętniczego z przynajmniej trzech niezależnych pomiarów jest ≥95 centyla dla płci, wieku i wzrostu
149
Kiedy mówimy o stanie przednadciśnieniowym u dzieci?
kiedy średnia wartość skurczowego ciśnienia tętniczego i/lub rozkurczowego ciśnienia tętniczego z przynajmniej trzech niezależnych pomiarów jest 90-95 centyla dla płci, wieku i wzrostu
150
Kiedy mówimy o nadciśnieniu "białego fartucha"?
gdy ciśnienie tętnicze >95 centyla w gabinecie lekarskim, a prawidłowe poza placówkami ochrony zdrowia
151
Ciśnienie prawidłowe u dzieci
wartość ciśnienia rozkurczowego i skurczowego poniżej 90. centyla
152
Stan przednadciśnieniowy u dzieci
skurczowe ciśnienie tętnicze lub rozkurczowe ciśnienie tętnicze między 90., a 95. centylem
u młodzieży >120/80 mmHg
153
Nadciśnienie 1. stopnia u dzieci
skurczowe ciśnienie tętnicze lub rozkurczowe ciśnienie tętnicze między 95., a 99. centylem; + 5mmHg
154
Nadciśnienie 2. stopnia u dzieci
ciśnienie rozkurczowe i skurczowe powyżej 99. centyla; + 5 mmHg
155
Jakich metod używamy podczas badania jamy brzusznej?
- oglądanie
- opukiwanie
- osłuchiwanie
- obmacywanie
156
Jakie pola topograficzne wyróżniamy na brzuchu?
- prawe i lewe podżebrze
- nadbrzusze środkowe
- okolica boczna prawa i lewa
- okolica pępka
- prawy i lewy dół biodrowy
- okolica nadłonowa
157
Jakie kwadranty wyróżniamy na brzuchu?
- kwadrant górny prawy i lewy
- kwadrant dolny prawy i lewy
158
Co oceniamy za pomocą oglądania w badaniu jamy brzusznej?
- **symetrię powłok** (obecność guzów, powiększenie narządów)
- **wysklepienie** (w poziomie klatki piersiowej, poniżej poziomu klatki, powyżej poziomu klatki)
- **ruchomość oddechową** (zanika przy zapaleniu otrzewnej)
- **tętnienie** (przenoszone z aorty brzusznej, powiększenie prawej komory, tętniak aorty brzusznej)
- **okolicę pępka**
- **przepukliny**
- **rysunek żylny**
- **blizny**
- **okolica odbytu**
159
Jaka może być okolica pępka u noworodka?
- pępowina
- sączenie
- krwawienie
- zaczerwienienie
- ropna wydzelina
- przepuklina pępkowa
160
Co to jest głowa meduzy?
poszerzenie naczyń żylnych, utrudnienie odpływu w żyle wrotnej
161
Na co zwracamy uwagę oceniając przepukliny?
na wielkość i odprowadzenie
162
Jakie mogą być przepukliny u dzieci?
- pępkowa
- pępowinowa
- udowa
- pachwinowa
- w bliznach
- kresy białej
163
Na których częściach brzucha może wystąpić "głowa meduzy"?
**w okolicy nadbrzusza** - zaburzenia odpływu w żyle głównej górnej
**w okolicy podbrzusza** - zaburzenia odpływu w żyle głównej dolnej
164
Jakie blizny można zaobserwować u dzieci na brzuchu?
pourazowe i pooperacyjne
165
Na co należy zwrócić uwagę podczas badania okolicy odbytu?
- zwieracz zewnętrzny
- pęknięcia
- guzki krwawnicze
- drożność
- wypadanie śluzówki
166
Kiedy należy osłuchiwać jamę brzuszną?
przed badaniem palpacyjnym
167
Co możemy ocenić za pomocą osłuchiwania jamy brzusznej?
1) **perystaltyka** (kurczenia, przelewania)
2) **brak perystaltyki** (cisza, zapalenie otrzewnej, niedrożność porażenna, mechaniczna)
3) **przyspieszona perystaltyka** - biegunka, niedrożność mechaniczna w początkowym okresie
4) **szmery naczyniowe**
168
Jakie mamy rodzaje odgłosów przy opukiwaniu jamy brzusznej?
- odgłos bębenkowy (jelita)
- odgłos stłumiony (narządy miąższowe, guzy, płyn)
- bębnica
- objaw chełbotania
169
Jakie są rodzaje palpacji jamy brzusznej?
powierzchowna i głęboka
170
Co badamy za pomocą palpacji powierzchownej jamy brzusznej?
- ocena napięcia powłok (prawidłowe, wzmożone, deskowate)
- bolesność, objawy otrzewnowe
- opory patologiczne (duże guzy)
171
Co badamy za pomocą palpacji głębokiej jamy brzusznej?
- boleśność
- opory patologiczne
- ocena narządów wewnętrznych
172
W jaki sposób należy badać wątrobę?
1) badanie jedno- lub oburęczne
2) głębokie uciskanie opuszkami palców powłok brzucha
3) zaczynamy od okolicy prawego talerza biodrowego idąc "dogłowowo"
4) ciepłe dłonie
173
Jak dużą wątrobę ma noworodek?
do 2 cm
174
Jak dużą wątrobę ma dziecko roczne?
do 1 cm
175
Gdzie znajduje się wątroba u 2-3 latka?
na granicy łuku żebrowego
176
Gdzie znajduje się wątroba u starszych dzieci?
jest schowana pod łukiem żebrowym
177
Jakie cechy wątroby oceniamy przy jej palpacji?
- **brzeg** (fizjologicznie obły, równy, może być twardy, ostry, nieregularny, tkliwy)
- **powierzchnia** (fizjologicznie gładka, może być nierówna, guzowata)
- **spoistość** - konsystencja (zwiększona w marskości, nowotworach, chorobach spichrzeniowych, przekrwieniu biernym)
- **bolesność**
178
choroba Gauchera - główny objaw
hepatosplenomegalia
179
Palpacja pęcherzyka żółciowego
- rzadko dostępny w badaniu
- tylko powiększony
180
Co oceniamy przy palpacji śledziony?
1. wielkość (fizjologicznie niedostępna w badaniu, powiększona w białaczkach, ziarnicy, infekcjach, chorobach spichrzeniowych)
2. brzeg
3. powierzchnia
4. spoistość
5. bolesność
181
Palpacja trzustki
fizjologicznie niedostępna w badaniu, dostępne duże guzy i torbiele
182
W jaki sposób palpujemy jelito?
od esicy, potem okrężnica zstępująca, poprzecznica, wstępnica i jelito ślepe
**jelito cienkie niewyczuwalne w badaniu**
183
Jakie mamy objawy z jamy brzusznej?
- objaw Blumberga
- punkt McBurneya
- objaw Jaworskiego
- objaw Rovsinga
- objaw Chełmońskiego
- objaw Goldflamma
184
Objaw Blumberga
dodatni w zapaleniu otrzewnej
bolesność uciskowa
wzmaga się przy szybkim oderwaniu ręki
w określonej lokalizacji lub w obrębie całej jamy brzusznej
185
Punkt McBurneya
bolesność przy zapaleniu wyrostka robaczkowego
1/3 linii łączącej kolec biodrowy górny prawy z pępkiem
186
Objaw Jaworskiego
dodatni w zapaleniu wyrostka robaczkowego
1. zgięcie kończyny dolnej prawej w stawie biodrowym
2. uciśnięcie okolicy wyrostka
3. opuszczenie kończyny -> ból narasta
187
Objaw Rovsinga
dodatni w zapaleniu wyrostka robaczkowego
1. Ucisk w okolicy lewego dołu biodrowego
2. wzrost ciśnienia gazów w okrężnicy i rozciągnięcie kątnicy z wyrostkiem robaczkowym
3. bolesność w okolicy wyrostka
188
Objaw Chełmońskiego
dodatni świadczy o bolesności wątroby lub pęcherzyka żółciowego
1. układamy lewą dłoń w okolicy prawego łuku żebrowego
2. uderzamy prawą ręką w lewą dłoń
3. bolesność w kamicy, zapaleniu pęcherzyka
189
Objaw Goldflamma
bolesność przy wstrząsaniu okolicy lędźwiowej
1. ułożenie dłoni w okolicy lędźwiowej
2. uderzenie ręką w ułożoną dłoń
3. bolesność w kamicy, ułożeniu ręki
190
Na co zwracamy uwagę podczas oceny narządów płciowych u dziewczynek?
- zakażenia
- wady
- ciała obce
- objawy wykorzystywania seksualnego
- stadium dojrzewania
191
Na co zwracamy uwagę podczas badania narządów płciowych u chłopców?
- zakażenia
- wady
- ciała obce
- objawy wykorzystywania seksualnego
- stadium dojrzewania
- odprowadzalność napletka
192
Co należy uwzględnić oceniając jądra u chłopców?
- gdzie obecne (czy w mosznie, kanale pachwinowym, czy jądro wędrujące)
- wielkość
- symetria
- powierzchnia
- obecność guza
- wodniaka
193
W jakim wieku jądra mogą być czasem poza moszną i jest to jeszcze fizjologia?
między 1., a 2. rokiem życia
194
Kiedy wystepowanie jąder poza moszną powinno zaniepokoić i co należy wtedy zrobić?
powyżej 2. roku życia, należy zlecić badania
195
Kiedy występowanie jąder poza moszną do patologia?
powyżej 4. roku życia,
jeśli trwa do 6-7. roku życia to wtedy wnętrostwo grozi bezpłodnością
196
Co często rozwija się w jądrach, które nie zstąpiły?
nowotwór
197
Co ocenia się u noworodka i małego niemowlęcia podczas badania układu nerwowego?
ogólną ruchliwość, napięcie mięśniowe i obecność fizjologicznych odruchów
198
Jak należy badać układ nerwowy u starszych dzieci?
tak jak u dorosłych
199
Jakie objawy oponowe oceniamy podczas badania układu nerwowego?
- sztywność karku
- objaw Brudzińskiego górny
- objaw Brudzińskiego dolny
- objaw karkowo-mydriatyczny Flataua
- objaw Kerniga
- objaw trójnogu Amosa
200
sztywność karku
pacjent leży, usiłujemy przyciągnąć głowę do klatki piersiowej **objaw dodatni, gdy nie możemy dotknąć brodą pacjenta do jego klatki piersiowej**
201
objaw Brudzińskiego górny
pacjent leży, usiłujemy przyciągnąć głowę do klatki piersiowej **objaw dodatni, gdy kończyny dolne zegną się w stawach biodrowych i kolanowych**
202
objaw Brudzińskiego dolny
uciskamy na spojenie łonowe, gdy **dodatni to zgięcie kończyn dolnych w stawach biodrowych i kolanowych**
203
objaw karkowo-mydriatyczny Flataua
pacjent leży, usiłujemy przyciągnąć głowę do klatki piersiowej, gdy **dodatni to w czasie powyższej czynności dochodzi do rozszerzenia źrenić**
204
objaw Kerniga
zginamy pod kątem prostym kończynę dolną w stawie biodrowym i kolanowym, gdy **dodatni to w trakcie prostowania kończyny wyczuwamy opór uniemożliwiający całkowite wyprostowanie kończyny w stawie kolanowym**
205
objaw trójnogu Amosa
polecamy pacjentowi usiąść z pozycji leżącej, gdy **dodatni, to chory podpiera się z tyłu rękami**
206
Jakie są 3 objawy tężyczki utajonej?
1. objaw Chwostka
2. objaw Trousseau
3. objaw Ibrahima-Lutsa
207
objaw Chwostka
uderzenie w pień nerwu twarzowego przed otworem słuchowym zewn., gdy **dodatni to dochodzi do skurczu mięśni mimicznych twarzy (przymrużenie powiek tzw. perskie oczko, skurcz połowy mięśnia okrężnego ust, pogłębienie bruzdy nosowo-gardłowej)**
208
objaw Trousseau
na przedramię zakładamy mankiet do manometru, napełniamy powietrzem powyżej ciśnienia skurczowego, gdy **dodatni to dochodzi do ustawienia ręki w pozycji tzw. ręki położnika - palce zgięte w stawach śródręczno-paliczkowych, paliczki wyprostowane, kciuk przywiedziony, nadgarstek silnie zgięty**
209
objaw Ibrahima-Lusta
uderzenie w okolicy głowy kości strzałkowej w miejscu przebiegu nerwu strzałkowego, gdy **dodatni to dochodzi do zgięcia grzbietowego i odwiedzenia stopy**
210
Co oceniamy w orientacyjnym badaniu neurologicznym?
- odruchy fizjologiczne (symetria i natężenie)
- odruchy patologiczne
- równowagę
- zborność
- czucie powierzchowne (dotyk, ból, temp.) i głębokie
211
Jakie odruchy fizjologiczne oceniamy podczas orientacyjnego badania neurologicznego?
- **powierzchowne**: brzuszne, podeszwowe (pod koniec 2. roku życia)
- **nosidłowy** (*jako jedyny u zdrowych osób może być niesymetryczny)*
- **głębokie**
212
Jakie odruchy patologiczne oceniamy podczas orientacyjnego badania neurologicznego?
odruch Babińskiego (do 2. roku życia)
odruch Rossolimo (fizjologiczny do 6-7. miesiąca życia)
213
Co oceniamy podczas badania neurologicznego niemowlęcia?
- napięcie mięśniowe w kończynach
- odruch chwytany (max. 2-6. miesiąc życia, utrzymuje się do 3. m.ż.)
- odruch ssania (do 1. roku życia)
- odruch Moro (do 5-6 miesiąca życia)
- odruch szukania (do 3-4 miesiąca życia)
